中医辩证治疗糖尿病性脑血管病

http://www.100md.com 2002年11月22日 健康网

     糖尿病性脑血管病，包括缺血性和出血性脑血管病，如脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、一过性脑缺血发作、脑出血(蛛网膜下腔、内囊、桥脑、小脑出血)，均属中医“中风”“偏枯”范畴。“中风”又名卒中。

    中风为糖尿病常见的严重病变。中医把急性中风分为“中经络”与“中脏腑”两类。“中经络”是指病情较轻，一般无神志障碍，仅表现口眼歪斜、语言不利、肢体麻木或半身不遂；“中脏腑”发病急，病情重，变化快，出现神志不清，口眼歪斜，半身不遂。

    中经络：

    (1)风邪入中，阻络化热

    主证：突然口眼歪斜，语言不利，半身不遂，口角流诞，舌质暗红苦薄黄，脉弦细。

    治则：祛风清热，活血通络。

    方药：大秦艽汤加减。秦艽、羌活、防风、白芷、赤芍、当归、黄芩、桂枝、川芎、生地、牛膝、地龙。
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    加减：面瘫加白附子、全蝎、僵蚕；痰多加菖蒲、远志、胆星。

    用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

    (2)阴虚阳亢，风阳上扰

    主证：素为阴虚之体，头痛头晕，心烦健忘，急躁易怒；耳鸣眼花，少寐多梦，突然口眼歪斜，语言不利，半身不遂，舌红苔薄黄，脉弦数。

    治则：滋阴潜阳，熄风通络。

    方药：镇肝熄风汤加减。白芍、玄参、天冬、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、龟板(先煎)、代赭石(先煎)、牛膝、天麻、钩藤、菊花、赤芍。

    加减：风痰多者加天竺黄、川贝母、胆星；烦躁易怒者加山桅、黄连；口眼歪斜者加全蝎、僵蚕、白附子。

    用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
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    (3)气虚痰盛，痰浊阻络

    主证：突然口眼歪斜、口角流诞，舌强语塞，半身不遂，眩晕，肢体麻木不仁，舌淡苔白腻，脉弦滑。

    治则：健脾燥湿，化痰通络。

    方药：半夏天麻白术汤加减。天麻、半夏、白术、陈皮、太子参、茯苓、钩藤、地龙、全瓜蒌、水蛭。

    加减：口眼歪斜者加白附子、僵蚕、全蝎；神昏嗜睡者加石菖蒲；口苦心烦者加黄连。

    用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

    中脏腑：

    中风急性期“中脏腑”者，目前多采用中西医结合抢救治疗。中脏腑分为闭证、脱证二型。闭证属实，以邪实内闭为主；脱证属虚，以阳气欲脱为重。
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    (1)闭证

    闭证特点: 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，二便闭结，口噤不开，肢体强痉拘急。根据有无热象，而分为阳闭、明闭。

    ①阳闭

    主证：具备闭证特点外，兼见颜面潮红，气粗口臭，躁动不安，大便干燥，唇红身热，舌红苔黄腻，脉滑数。

    治则：辛凉开窍，清肝熄风。

    方药：首先灌服或鼻饲至宝丹1粒，继用羚羊角汤加减。羚羊角(冲服)、生地、夏枯草、菊花、白芍、丹皮、生石决明(先煎)、龟板、钩藤、牛膝。

    加减：大便干燥腹胀者加大黄、积壳；抽搐重者加全蝎、百蚕。

    ②明闭
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    主证：除具备闲证特点外，兼见面白后暗，痰涎壅盛，四肢欠温，静而不烦，口唇青紫，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉沉滑。

    治则：辛温开窍，豁痰熄风。

    方药：急用苏合香丸1粒温灌服或鼻饲，继用涤痰汤加减。半夏、茯苓、陈皮、竹茹、菖蒲、胆星、积实、天麻、钩藤、僵蚕。 用法：急煎汤，每日1剂，分2次温服服或鼻饲。

    (2)脱证 主证：突然倒仆，不省人事，目合口开，手撒尿遗，鼻鼾息微，肢体软瘫，汗多肢冷，舌淡苦薄，脉微欲绝。 治则：益气回阳，扶正固脱。 方药: 参附汤加味。人参、制附子、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、五味子、山萸肉。 用法：急煎汤，每日1剂，分2次温服服或鼻饲。

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