门脉高压断流术中加用吻合器能减少术后再出血
单纯贲门周围血管离断术并未阻断食管肌层和黏膜下的曲张静脉，所以术后再出血的几率较大。本研究评价贲门周围血管离断术中加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的疗效，将结果与单纯贲门周围血管离断术进行对比。
研究共纳入协和医院外科58例接受门静脉高压断流术患者。将患者分为研究组(30例)和对照组(28例)。研究组男性21例，女性9例；年龄37～71岁。30例均有上消化道出血史，经胃镜检查证实均有中重度食管静脉曲张，其中17例有红色征。肝功能按照Chikd分级标准分为：A级11例，B级15例，C级4例。对照组男女之比为25：3；年龄23～65岁。28例均有出血史并经胃镜证实有中重度食管下端静脉曲张。肝功能Chikd分级为A级10例，B级14例和C级4例。
研究组 30例采用经腹贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术。对照组28例患者单纯接受经腹贲门周围血管离断术。所有患者均接受全麻，左肋缘下切口，经网膜血管间接测定门静脉压力。切除脾脏，然后从胃体中部开始沿胃大小弯侧向食管下端逐步分离和去血管化。离断高位食管支、左膈下静脉及胃后静脉。通常至贲门上 6.0 cm左右。对研究组患者，上述手术后再于胃前壁近贲门处打洞(约2.5 cm)，插入吻合器至食管下端，末端用粗丝线将食管全层套扎在吻合器柄与栓之间。收紧结扎套扎线，击发吻合器，将食管下段部分切除再吻合。切除的食管位于贲门上方2～3 cm处。切除食管长度为 1.5 cm。在吻合前应将食管外脂肪结缔组织去除干净。关闭胃前壁切口。手术历时2.5～3.5小时。
结果显示见表1。
表1 两组患者术后随访结果
项目
研究组(30例)
对照组(28例)
P值
例数
%
例数
%
手术死亡
0
0
0
0
食管静脉曲张消除率
30
100
15
53.6
<
0.001
术后再出血率
0
0
5
18
<
0.05
吻合口狭窄率
2
6.7
0
0
<
0.05
吻合口漏发生率
1
3.3
0
0
>
0.05
分析这一术式取得满意疗效的原因是：它不仅离断了食管下段贲门周围的外层血管，而且离断了食管肌层和黏膜表层、黏膜下层曲张血管。术后被钉合的食管和局部愈合的瘢痕组织也能有效地阻隔血流进入曲张静脉。
总之，贲门周围血管离断术加吻合器食管下端部分切除再吻合术是一种外科医师较易掌握的术式，它具有手术风险较小、术后并发症少和再出血率低等优点，这些特点也适用于急诊患者。, http://www.100md.com(高维生李小毅等)
研究共纳入协和医院外科58例接受门静脉高压断流术患者。将患者分为研究组(30例)和对照组(28例)。研究组男性21例，女性9例；年龄37～71岁。30例均有上消化道出血史，经胃镜检查证实均有中重度食管静脉曲张，其中17例有红色征。肝功能按照Chikd分级标准分为：A级11例，B级15例，C级4例。对照组男女之比为25：3；年龄23～65岁。28例均有出血史并经胃镜证实有中重度食管下端静脉曲张。肝功能Chikd分级为A级10例，B级14例和C级4例。
研究组 30例采用经腹贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术。对照组28例患者单纯接受经腹贲门周围血管离断术。所有患者均接受全麻，左肋缘下切口，经网膜血管间接测定门静脉压力。切除脾脏，然后从胃体中部开始沿胃大小弯侧向食管下端逐步分离和去血管化。离断高位食管支、左膈下静脉及胃后静脉。通常至贲门上 6.0 cm左右。对研究组患者，上述手术后再于胃前壁近贲门处打洞(约2.5 cm)，插入吻合器至食管下端，末端用粗丝线将食管全层套扎在吻合器柄与栓之间。收紧结扎套扎线，击发吻合器，将食管下段部分切除再吻合。切除的食管位于贲门上方2～3 cm处。切除食管长度为 1.5 cm。在吻合前应将食管外脂肪结缔组织去除干净。关闭胃前壁切口。手术历时2.5～3.5小时。
结果显示见表1。
表1 两组患者术后随访结果
项目
研究组(30例)
对照组(28例)
P值
例数
%
例数
%
手术死亡
0
0
0
0
食管静脉曲张消除率
30
100
15
53.6
<
0.001
术后再出血率
0
0
5
18
<
0.05
吻合口狭窄率
2
6.7
0
0
<
0.05
吻合口漏发生率
1
3.3
0
0
>
0.05
分析这一术式取得满意疗效的原因是：它不仅离断了食管下段贲门周围的外层血管，而且离断了食管肌层和黏膜表层、黏膜下层曲张血管。术后被钉合的食管和局部愈合的瘢痕组织也能有效地阻隔血流进入曲张静脉。
总之，贲门周围血管离断术加吻合器食管下端部分切除再吻合术是一种外科医师较易掌握的术式，它具有手术风险较小、术后并发症少和再出血率低等优点，这些特点也适用于急诊患者。, http://www.100md.com(高维生李小毅等)