圆机活法用“药对”

http://www.100md.com 2002年12月11日 《中国中医药报》 第1866期

     “药对”是将两味药物相配为一组于方剂中，起到相辅相成或相反相成作用而发挥药物特长的配伍方法，又称“姊妹药”。“药对”的形成是临床配伍经验不断积累和发展的结晶，上自医圣张仲景，下至临床每一位医师，都十分重视“药对”在中医组方遣药中的作用和疗效，因此若能善用“药对”，明确“药对”之理，掌握“药对”在处方中的合成规律，则于提高中医疗效至为重要。

    相类配对

    取性能基本同类或近似的两种药配对可增强其疗效的单一性。如附片与干姜，附片温阳散寒，其药效迅猛，走而不守；干姜温中散寒，守而不走，此即为温阳散寒相类配对。笔者在临证每遇阳虚阴寒证患者，在处方中用此药对，均能收到预期之疗效。如用龟鹿二仙胶治疗肾中阴阳两虚证时，方中以鹿角通督脉，龟板通任脉，方中龟鹿两味并进，取二者异类血肉有情之效，在方剂中配对可收到阴阳气血交补之功。左归丸中的鹿胶和龟胶亦为其义。此类药对临床常见的有：荆芥与防风、桑叶与菊花、天冬与麦冬、扁蓄与瞿麦、银花和连翘、茯苓与猪苓等等。近年来中药复方药理研究证实元胡与金铃子配对其镇痛作用加强；五灵脂与蒲黄配对活血化瘀作用明显。

    不相类配对

    取性能不属同类的两药配伍组成“药对”，协同相助而增强疗效。近代名医施今墨先生在消渴(糖尿病)的治疗中善用玄参与苍术的配伍，其苍术辛、苦、温，为健脾除湿之燥品；玄参甘、咸、寒、乃清热凉血、养阴润燥之阴药。而施氏善用此药对疗消渴，是因消渴乃脾、肾之气虚与虚热，故治虽需滋阴清热，然健脾益气实为关键，倘若一味阴药润燥，脾功益损，是用此药对“制其偏而展其才”，健脾滋阴相得益彰。

    单向制约配对

    即选择一种能单独制约或缓和某一药物偏性或毒烈性的药物配伍，即用其所用而又制其所偏，生姜与半夏即为此类“配对”，生姜不但制解半夏之毒，且可增强其化痰止呕之效，一合而有双得之妙。

    双向制约配对

    即两药配伍相互制约，将双向制约之药配对后，能制其弊而展其利，以期达到高效“低毒”之目的，尤适于病势相悖的复杂病证。如石膏与细辛配对，一寒一热，寒热相配各取其用，即用石膏之大寒抵制细辛之温热过盛，用细辛之温热制石膏之寒凉太过；石膏之甘寒缓细辛之辛烈，细辛之升散提举石膏之沉降。故临床用于表寒里热、寒热错杂证每能胜券在握。左金丸中黄连与吴茱萸配对降逆止呕，吴茱萸有反佐引经相反相成之妙；黄连与干姜配对，辛开苦降而达泄热除满之功。

    相反配对

    即选择性能截然相反的两种药物配地或利用两药配对后所产生的拮抗作用，甚或两药配对后能产生明显的毒副作用(或称效应，并包括能产生一药或二药原来没有的治疗作用)，前者属于寒热配对、燥湿配对、刚柔配对、升降配对、收发配对等；后者则属于传统“十八反”、“十九畏”的禁忌配对，如甘遂与甘草，即是古今相反“配对”之名例。如甘遂半夏汤证，由于该证为饮留过久，邪深伏于体内，不以孟浪之品配对激发则不足以荡涤除邪，故用相反“配对”所产生的效应，因势利导而逐除痰饮，此即“相激相成”之理，临床借助这一原理用于胸、腹水治疗的案例文献屡见报道，但临证还需慎审而不可妄投。

    由是观之，“药对”在组方遣药时奥妙无穷，变化万端，若能有的放矢，圆机活法，每起沉疴!(张存龙)

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