中医辨证也要与时俱进 ——访中日友好医院中医糖尿病科仝小林主任
凡是中医院校中医系毕业的学生，都上过中医内科学这门课，中医内科学对临床常见病的辨证分型与治疗原则是前人长期实践经验的总结。然而，在临床上医生们越来越发现上学时学的东西不那么好使了，很多病无法套用书中所列的证型。对此，中日友好医院中医糖尿病科主任仝小林教授认为：由于西医的介入，人们的医疗行为与以往相比发生了巨大的变化，这些变化不仅使得中医在医疗市场中的地位受到冲击，同时也使中医传统的辨证论治方法受到明显冲击。因此，中医辨证要与时俱进，根据临床实际，调整思路与方法。为了详细了解仝教授的想法，给广大中医临床工作者以启迪，记者专程采访了他。
记者：仝教授，您认为常见病证型改变的原因是什么？
仝小林：疾病的发生发展是有相对固定规律的。西医传入我国之前，人们所认识的疾病的发展变化基本上是其自身规律所决定的。但是随着西医的引进和其治疗手段的不断发展，现在相当多疾病的治疗是以西医方法为主，也就是说，当某一疾病刚一发现，患者往往就采用西医西药治疗，疗效不好时才会想到中医。这种医疗行为对疾病的演变产生了巨大影响，使得现代中医所面对的许多疾病已非原发病本身，而常常是经过西医干预的“变证”，这就影响了常规的辨证结果。
, 百拇医药
记者：您能举几个例子吗？
仝小林：拿糖尿病来说，在降糖西药出现前，患者的表现是血糖高，尿糖阳性，口干口渴，多食易饥，身体消瘦等，中医传统辨证多用“三消”辨证，证型以阴虚、气阴两虚为主。而现在的糖尿病患者，一经发现就给予强有力的降糖西药，血糖得以迅速控制，“三多一少”的症状很快消失，而较多表现为郁热、痰湿、瘀血等证候。
再比如肾病综合征的患者原发证候多为脾肾阳虚，睑部膀肿，治疗多用温脾汤加减。但是现在中医的肾病综合征患者往往表现为热毒湿毒炽盛或阴虚火旺证候，如面部红赤、起痤疮等等。
记者：对于这些病，中医应如何辨证呢？
仝小林：对于这些疾病，原发病症的治疗西医因疗效显著、见效快而成为首选，占据了治疗的主导地位，相比而言，中医已经处于辅助地位，这是不争的事实。但中医并非无所作为，而应该重新定位，将治疗重点由治疗原发病转移到减轻西医西药副作用上来。比如对肾病综合征的病人，激素疗法已经解决了水肿、蛋白尿等主要症状，但服用激素所带来的副作用是西医无法解决的。中药采用知母、黄柏、生地、金银花、败酱草等滋阴降火解毒之品治疗激素引起的副作用，可以使治疗更加完善，效果更加理想。
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记者：您刚才说，在很多疾病的治疗中，中医处于辅助地位，这句话应该如何理解呢？
仝小林：辅助不是无为，所谓辅助是指中医在疾病治疗中的主攻方向发生了变化，由针对原发疾病的主要症状或指标变成了针对西药治疗所引起的副作用以及一些并发症。还拿糖尿病来说，目前中药降糖的效果是无法与西药相比的，但中药对预防和治疗糖尿病所引起的血管病变就十分有效。再如高血压患者在服用降压药后血压恢复正常了，但仍可能有头晕、头痛症状，西医对此没有办法，中医就能解决问题。
一个好的中医大夫，不但要有纯熟的辨证论治的技巧，还要了解西医的进展、优势及缺陷，从而找到中医的优势及临床应用的切入点。现在都在讲与时俱进，中医的辨证论治思路也要在与西医的不断比较、不断协调中与时俱进。对于西医的药物与其他手段，中医可以不用，但不可不知；不知而且不用是盲目排斥，不足取。在这方面，中西医应该是对等的，中医要了解西医，西医也应该了解中医。现在要淘汰的既不是中医也不是西医，而是固步自封、抱残守缺的庸医。只有开拓视野，解放思想，不断汲取中西医两方面的精华，才能成为一代名医。, http://www.100md.com(赵 雯)
记者：仝教授，您认为常见病证型改变的原因是什么？
仝小林：疾病的发生发展是有相对固定规律的。西医传入我国之前，人们所认识的疾病的发展变化基本上是其自身规律所决定的。但是随着西医的引进和其治疗手段的不断发展，现在相当多疾病的治疗是以西医方法为主，也就是说，当某一疾病刚一发现，患者往往就采用西医西药治疗，疗效不好时才会想到中医。这种医疗行为对疾病的演变产生了巨大影响，使得现代中医所面对的许多疾病已非原发病本身，而常常是经过西医干预的“变证”，这就影响了常规的辨证结果。
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记者：您能举几个例子吗？
仝小林：拿糖尿病来说，在降糖西药出现前，患者的表现是血糖高，尿糖阳性，口干口渴，多食易饥，身体消瘦等，中医传统辨证多用“三消”辨证，证型以阴虚、气阴两虚为主。而现在的糖尿病患者，一经发现就给予强有力的降糖西药，血糖得以迅速控制，“三多一少”的症状很快消失，而较多表现为郁热、痰湿、瘀血等证候。
再比如肾病综合征的患者原发证候多为脾肾阳虚，睑部膀肿，治疗多用温脾汤加减。但是现在中医的肾病综合征患者往往表现为热毒湿毒炽盛或阴虚火旺证候，如面部红赤、起痤疮等等。
记者：对于这些病，中医应如何辨证呢？
仝小林：对于这些疾病，原发病症的治疗西医因疗效显著、见效快而成为首选，占据了治疗的主导地位，相比而言，中医已经处于辅助地位，这是不争的事实。但中医并非无所作为，而应该重新定位，将治疗重点由治疗原发病转移到减轻西医西药副作用上来。比如对肾病综合征的病人，激素疗法已经解决了水肿、蛋白尿等主要症状，但服用激素所带来的副作用是西医无法解决的。中药采用知母、黄柏、生地、金银花、败酱草等滋阴降火解毒之品治疗激素引起的副作用，可以使治疗更加完善，效果更加理想。
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记者：您刚才说，在很多疾病的治疗中，中医处于辅助地位，这句话应该如何理解呢？
仝小林：辅助不是无为，所谓辅助是指中医在疾病治疗中的主攻方向发生了变化，由针对原发疾病的主要症状或指标变成了针对西药治疗所引起的副作用以及一些并发症。还拿糖尿病来说，目前中药降糖的效果是无法与西药相比的，但中药对预防和治疗糖尿病所引起的血管病变就十分有效。再如高血压患者在服用降压药后血压恢复正常了，但仍可能有头晕、头痛症状，西医对此没有办法，中医就能解决问题。
一个好的中医大夫，不但要有纯熟的辨证论治的技巧，还要了解西医的进展、优势及缺陷，从而找到中医的优势及临床应用的切入点。现在都在讲与时俱进，中医的辨证论治思路也要在与西医的不断比较、不断协调中与时俱进。对于西医的药物与其他手段，中医可以不用，但不可不知；不知而且不用是盲目排斥，不足取。在这方面，中西医应该是对等的，中医要了解西医，西医也应该了解中医。现在要淘汰的既不是中医也不是西医，而是固步自封、抱残守缺的庸医。只有开拓视野，解放思想，不断汲取中西医两方面的精华，才能成为一代名医。, http://www.100md.com(赵 雯)