不能让“自由人”游离在医保体系之外
传统医疗保障模式的弊端，体现在两个最显著的方面，一是社会医疗费用总量过高。据统计，全国职工医疗费用仅从1978年至1997年，就增长了28倍，由27亿元增长到774亿元，年递增约19%，大幅超过同期财政11%的增长率。与此相伴生的，是不合理的医疗费用比例过高，据估计可达20%至30%。二是医疗费用分配极不平衡，效益好的单位职工可以小病大治，效益差的单位职工却可能手里拿着几年的报销单而无销可报。
而医保体系的改革，也就是要在打破上述两个不合理现象上下功夫：一是由单位全包改为个人和医保体系合理分摊，以使医疗费用开支趋于合理，降低总量；二是实行全社会范围内的医疗统筹，贫富相济，共同承担全社会的医疗负担。
改革的方向无疑是合理的，也正在逐步发挥作用。但是，如果将医保对象仅限于“城镇职工”的范畴，则必然造成有“单位”的人就有医保，没“单位”的人则无法享受的局面。而随着计划经济向市场经济的转型，越来越多没有单位的“自由人”不断产生。如果医保依然严格地与单位挂钩，那么这些所谓的“自由职业人员”，就会因为不能被纳入社会保障系统，而成为实质上的边缘人。通过对我们身边生活的观察，已经能够感觉到一个明显存在的现象：有稳定工作、稳定收入、享受稳定保障的人群，与从事各种临时工作、非正式工作的人群，在生存状况和心态方面，都有明显的差异。这种结构既不符合社会公平原则，也不利于社会稳定，更不利于促进更多的人投入“自由职业”的行列。广开就业门路、增加就业机会的重要手段之一，就是要让更多的人愿意而且放心地投入到各种非正式就业和自由职业中去。而让大家放心、安心的重要前提，就是要让他们在医疗、低保等基础生存条件方面有基本的保障。
目前，北京、上海、浙江、江苏等经济发达地区已经将自由职业人员和个体经济组织人员纳入了基本医疗保障体系。而在全国范围内，这一工作也正在稳步推进。即使如此，大批在城市打工、按国家有关规定理应享受医保的人群，也依然可能因为用工单位的有意或无意的拖欠、拒缴，而无法得到基本医疗保障，这个庞大的人群依然可能面临被边缘化的危险。对于城市管理者来说，关心和解决他们的问题，也是当务之急。
以上还是仅就城市而言。下一步更困难的工作则是如何推进广大农村地区的医疗保障工作。有全国人大代表披露，占全国人口85%的农村人口，只享用着不到1/3比例的医疗卫生保障服务。有病不敢看，或“因病返贫”的现象，已经成为农民最惧怕也最承担不起的打击。在目前的社会结构中，农民还基本没有被纳入社会保障的网络，他们的生活虽然已经有了极大的改观，但一场大病，就可能把他们重新打回困难的境地。
十六大提出全面建设小康社会的宏伟目标。小康的基本含义之一，是丰衣足食之余，还要有实际的和心理的安全感。如果不能让广大农民享受到基本的医疗保障和医疗救助，不能帮助他们抵御疾病的打击、解除对有病不敢医的惧怕，就无法实现全面建设小康社会的宏伟目标。, 百拇医药
而医保体系的改革，也就是要在打破上述两个不合理现象上下功夫：一是由单位全包改为个人和医保体系合理分摊，以使医疗费用开支趋于合理，降低总量；二是实行全社会范围内的医疗统筹，贫富相济，共同承担全社会的医疗负担。
改革的方向无疑是合理的，也正在逐步发挥作用。但是，如果将医保对象仅限于“城镇职工”的范畴，则必然造成有“单位”的人就有医保，没“单位”的人则无法享受的局面。而随着计划经济向市场经济的转型，越来越多没有单位的“自由人”不断产生。如果医保依然严格地与单位挂钩，那么这些所谓的“自由职业人员”，就会因为不能被纳入社会保障系统，而成为实质上的边缘人。通过对我们身边生活的观察，已经能够感觉到一个明显存在的现象：有稳定工作、稳定收入、享受稳定保障的人群，与从事各种临时工作、非正式工作的人群，在生存状况和心态方面，都有明显的差异。这种结构既不符合社会公平原则，也不利于社会稳定，更不利于促进更多的人投入“自由职业”的行列。广开就业门路、增加就业机会的重要手段之一，就是要让更多的人愿意而且放心地投入到各种非正式就业和自由职业中去。而让大家放心、安心的重要前提，就是要让他们在医疗、低保等基础生存条件方面有基本的保障。
目前，北京、上海、浙江、江苏等经济发达地区已经将自由职业人员和个体经济组织人员纳入了基本医疗保障体系。而在全国范围内，这一工作也正在稳步推进。即使如此，大批在城市打工、按国家有关规定理应享受医保的人群，也依然可能因为用工单位的有意或无意的拖欠、拒缴，而无法得到基本医疗保障，这个庞大的人群依然可能面临被边缘化的危险。对于城市管理者来说，关心和解决他们的问题，也是当务之急。
以上还是仅就城市而言。下一步更困难的工作则是如何推进广大农村地区的医疗保障工作。有全国人大代表披露，占全国人口85%的农村人口，只享用着不到1/3比例的医疗卫生保障服务。有病不敢看，或“因病返贫”的现象，已经成为农民最惧怕也最承担不起的打击。在目前的社会结构中，农民还基本没有被纳入社会保障的网络，他们的生活虽然已经有了极大的改观，但一场大病，就可能把他们重新打回困难的境地。
十六大提出全面建设小康社会的宏伟目标。小康的基本含义之一，是丰衣足食之余，还要有实际的和心理的安全感。如果不能让广大农民享受到基本的医疗保障和医疗救助，不能帮助他们抵御疾病的打击、解除对有病不敢医的惧怕，就无法实现全面建设小康社会的宏伟目标。, 百拇医药