医保改革渐入佳境用药结构日趋合理
近日，劳动和社会保障部就2002年前三季度医疗保险改革的进展情况进行了新闻发布：从已经启动医疗保险地区的总体情况看，医保改革运行平稳，基金收支平衡。今年的目标是：到年底，所有城市都要启动实施基本医疗保险，覆盖面达到50%以上，全国参保人数达到8500万人以上。
自1998年12月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台至今，医保改革正在有条不紊地进行。医保改革自2001年起全面实施后，对药品流通的主渠道——医院用药(医院终端的市场份额约占85%左右)又会产生什么影响呢？国家药品监督管理局南方医药经济研究所所长林建宁以及医保界人士近日就此问题接受了记者的采访。
用药增速大起大落
林建宁介绍说，医保改革对医院用药的影响在用药增长速度和品种结构等方面都有所体现。
医疗保险改革全面实施后，医院用药增长速度受到明显的遏制。1990～1997年我国医疗费用总支出年均增长24.2%，医保改革实施后，2000年医院用药增长速度降至19.47%，2001年降至7.43%。医疗保险改革逐步到位后，2002年上半年缓慢回升至9.16%(见表)。其中进口药品市场份额下降，国产药品份额上升。进口药品医院消耗总金额比例下降至21%左右
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药品品种结构发生变化，抗感染药物市场份额有所下降，心血管药物市场份额有所上升。这表明我国抗感染药物的滥用情况有了一定的改善。
据林所长介绍，在1997年未推行医疗保险以前，我国因公费、劳保制度的原因，医院用药大量浪费。至1997年达到3377.5亿元，占GDP的比例为4.52%。
林建宁还指出，药品消费需求和其它商品的市场需求一样，不但受到消费者自身需求变化的影响，也同样受到宏观环境变化的影响。“医保、医药、医疗”三项改革已成为现阶段对医药市场影响最大的宏观环境因素。因此，医院用药总体增长幅度的降低不可避免地受到了医院招标采购、政府对药品价格限价等因素的影响，但医疗保险改革无疑也是其中的一个非常重要的因素。
药物滥用尚未匿迹
目前的情况是，医疗保险不仅涉及到参保人和医疗保险机构之间的关系，还必须受制于医疗服务的生产者、流通者和提供者，由于参保人与医疗服务提供者在某些方面的利益具有一致性，加上医疗服务提供者具有信息优势和医疗消费的主动性，使医疗保险机构在控制医疗费用问题上面临困难。
, 百拇医药
广州市劳动和社会保障局医保处的伍锦明在接受记者采访时说，在医疗单位，临床上医生还没有建立使用医保药品的用药习惯。部分医生还是按自己的用药习惯或接受某些医药代表的建议使用他们认为比较好的药品，甚至有明显滥用的情况。如有病人施行腹股沟疝手术(一期愈合手术)，术前和术后连续10天使用胺培南/西司他丁(泰能)，致使仅抗菌素一项的费用就已经占总医疗费的40%；如眼科的老年性白内障施行人工晶体置换，总医疗费6000多元，其中药费占40%以上，而最有临床意义的人工晶体只需600元，占总医疗费不到10%，这种不合理的费用结构在临床上很常见。由于医疗保险与医院结算办法没有明确医保药品占药品费用的比例，部分医院还是依赖药物的收益进行补偿，使一些大医院的经济效益仍处于快速增长期，远远高于其他行业的增长。从而使进一步推进医保发展的任务仍然十分艰巨。
定点医院门庭若市
另一方面，一些进入良性循环的医院，医保用药呈现喜人势头。以上海市为例，该市于2000年12月全面启动医保改革，是相对较早的一个城市，对其2002年上半年和2001年上半年典型医院5大类药物(呼吸系统、抗感染、消化系统、心血管、中枢神经系统)医院用药前50名用药统计表明：2001年上半年，医保药物消耗额占医院用药的73.42%；到2002年上半年，医保药物消耗额占医院用药的75.58%，上升了2.17个百分点；2002年上半年与2001年上半年同期比较，医院用药增长7.4%，而医保药物用药增长10.6%，增长幅度高出医院用药增长幅度3.2个百分点。
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广州市医疗保险服务管理中心监督检查科的林立先生介绍，广州今年全面启动医保后，一些定点医疗单位的门诊业务量已经出现一定上升。以后，医保覆盖面更大、医保目录更丰富、医保政策更完善时，以前“不敢看病，看不起病”的患者将就医治疗，这将在很大程度上刺激门诊的业务量上升，从而使我国的医药市场进入良性循环，医院用药可能会上升，医药经济规模将放大。
据了解，广州市正在积极探索以完善医保改革措施。伍锦明说：“我们想通过医疗保险的结算给付补偿机制，让合理治疗、合理用药的医疗机构得到价差以外的补偿。如通过单病种结算的办法，对某一病种给予一个固定治疗价格和治疗效果标准，医生通过最省钱的治疗方案进行治疗，节省的费用，属于医院的收益。这是国外较多使用的办法。”广州市医疗保险服务管理中心主任张秋红介绍说，广州市正在积极筹备医保专家委员会，对病种结算办法和标准进行研究。目前，广州市已经开始进行单病种的调研工作。, 百拇医药
自1998年12月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台至今，医保改革正在有条不紊地进行。医保改革自2001年起全面实施后，对药品流通的主渠道——医院用药(医院终端的市场份额约占85%左右)又会产生什么影响呢？国家药品监督管理局南方医药经济研究所所长林建宁以及医保界人士近日就此问题接受了记者的采访。
用药增速大起大落
林建宁介绍说，医保改革对医院用药的影响在用药增长速度和品种结构等方面都有所体现。
医疗保险改革全面实施后，医院用药增长速度受到明显的遏制。1990～1997年我国医疗费用总支出年均增长24.2%，医保改革实施后，2000年医院用药增长速度降至19.47%，2001年降至7.43%。医疗保险改革逐步到位后，2002年上半年缓慢回升至9.16%(见表)。其中进口药品市场份额下降，国产药品份额上升。进口药品医院消耗总金额比例下降至21%左右
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药品品种结构发生变化，抗感染药物市场份额有所下降，心血管药物市场份额有所上升。这表明我国抗感染药物的滥用情况有了一定的改善。
据林所长介绍，在1997年未推行医疗保险以前，我国因公费、劳保制度的原因，医院用药大量浪费。至1997年达到3377.5亿元，占GDP的比例为4.52%。
林建宁还指出，药品消费需求和其它商品的市场需求一样，不但受到消费者自身需求变化的影响，也同样受到宏观环境变化的影响。“医保、医药、医疗”三项改革已成为现阶段对医药市场影响最大的宏观环境因素。因此，医院用药总体增长幅度的降低不可避免地受到了医院招标采购、政府对药品价格限价等因素的影响，但医疗保险改革无疑也是其中的一个非常重要的因素。
药物滥用尚未匿迹
目前的情况是，医疗保险不仅涉及到参保人和医疗保险机构之间的关系，还必须受制于医疗服务的生产者、流通者和提供者，由于参保人与医疗服务提供者在某些方面的利益具有一致性，加上医疗服务提供者具有信息优势和医疗消费的主动性，使医疗保险机构在控制医疗费用问题上面临困难。
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广州市劳动和社会保障局医保处的伍锦明在接受记者采访时说，在医疗单位，临床上医生还没有建立使用医保药品的用药习惯。部分医生还是按自己的用药习惯或接受某些医药代表的建议使用他们认为比较好的药品，甚至有明显滥用的情况。如有病人施行腹股沟疝手术(一期愈合手术)，术前和术后连续10天使用胺培南/西司他丁(泰能)，致使仅抗菌素一项的费用就已经占总医疗费的40%；如眼科的老年性白内障施行人工晶体置换，总医疗费6000多元，其中药费占40%以上，而最有临床意义的人工晶体只需600元，占总医疗费不到10%，这种不合理的费用结构在临床上很常见。由于医疗保险与医院结算办法没有明确医保药品占药品费用的比例，部分医院还是依赖药物的收益进行补偿，使一些大医院的经济效益仍处于快速增长期，远远高于其他行业的增长。从而使进一步推进医保发展的任务仍然十分艰巨。
定点医院门庭若市
另一方面，一些进入良性循环的医院，医保用药呈现喜人势头。以上海市为例，该市于2000年12月全面启动医保改革，是相对较早的一个城市，对其2002年上半年和2001年上半年典型医院5大类药物(呼吸系统、抗感染、消化系统、心血管、中枢神经系统)医院用药前50名用药统计表明：2001年上半年，医保药物消耗额占医院用药的73.42%；到2002年上半年，医保药物消耗额占医院用药的75.58%，上升了2.17个百分点；2002年上半年与2001年上半年同期比较，医院用药增长7.4%，而医保药物用药增长10.6%，增长幅度高出医院用药增长幅度3.2个百分点。
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广州市医疗保险服务管理中心监督检查科的林立先生介绍，广州今年全面启动医保后，一些定点医疗单位的门诊业务量已经出现一定上升。以后，医保覆盖面更大、医保目录更丰富、医保政策更完善时，以前“不敢看病，看不起病”的患者将就医治疗，这将在很大程度上刺激门诊的业务量上升，从而使我国的医药市场进入良性循环，医院用药可能会上升，医药经济规模将放大。
据了解，广州市正在积极探索以完善医保改革措施。伍锦明说：“我们想通过医疗保险的结算给付补偿机制，让合理治疗、合理用药的医疗机构得到价差以外的补偿。如通过单病种结算的办法，对某一病种给予一个固定治疗价格和治疗效果标准，医生通过最省钱的治疗方案进行治疗，节省的费用，属于医院的收益。这是国外较多使用的办法。”广州市医疗保险服务管理中心主任张秋红介绍说，广州市正在积极筹备医保专家委员会，对病种结算办法和标准进行研究。目前，广州市已经开始进行单病种的调研工作。, 百拇医药