Acs患者短暂St段抬高亦有重要临床意义 发生率几乎与St段压低相同，连续St段监测更有效
本报讯 美国加利福尼亚大学Drew等的研究表明，急性冠脉综合征(ACS)病人短暂ST段抬高几乎和ST压低一样常见。由于绝大多数ST抬高持续时间较短，无临床症状，连续ST段监测在发现心肌缺血事件及预测临床不良事件方面，较患者症状及标准12导联心电图更有效。
在新近公布的有关一过性ST段抬高的ACS治疗指南中，专家一致认为，除血管痉挛外，血小板聚集、血管壁血栓形成也可引起短暂性冠脉完全堵塞，使ACS病人出现ST段短暂抬高。过去人们多关注短暂心肌缺血造成的ST段压低，Drew等采用12导联心电图对ACS患者ST段短暂抬高的发生率、特点及临床意义进行了研究。(Eur Heart J 2002，23∶ 941)
结果显示，868例患者中，177例(20%)发生574次缺血事件，其中ST段抬高242次，ST段降低332次。ST段抬高者多为单支病变，ST段压低者多为三支病变。ST段抬高组患者缺血发作持续时间短，多伴胸痛症状；其ST段改变比ST段压低组大，ST段抬高缺血发作和ST段压低缺血发作病人的临床转归无显著差异。有ST段改变者住院期间不良事件(心源性休克、急性肺水肿、住院后急性心肌梗死或猝死)发生率(OR为3.67)或病死率(OR为2.03)高于无ST改变者。控制临床预后因素后，连续监测观察到的一过性ST改变，可独立预测病人的住院病死率，无需考虑最初12导心电图的缺血证据。
以往一项研究发现，变异型心绞痛患者的短暂ST段抬高多出现于清晨，Drew等的研究未发现ACS患者的ST抬高有昼夜差别，这与变异型心绞痛不同，表明ACS病人一过性ST段抬高发生机制可能并不包含较多的血管痉挛成分。
以往采用Hokter技术监测稳定性冠脉病变的研究认为，一过性ST段改变是由心肌需氧量增加引起的，因为ST段变化前先有心率增快。Drew等的研究发现，短暂ST抬高和压低都是由心肌供血减少引起的，侧支血流是ST段偏移方向的决定因素。和ST段抬高者相比，ST压低者冠脉病变较广泛，侧支循环较好。
Drew等进行ST段监测时，多数患者处于静卧状态，应用β受体阻滞剂使心率维持在50～60次/分，而且，大多数病人不论ST段抬高或压低，心率差异很小，因此推测，很多病人短暂缺血的机制主要是血流减少而不是心肌需氧量增加。这种假设理论上是合理的，因为人们推测ACS病人有粥样斑块破裂，它可导致“供血相关性”而不是“需血相关性”缺血。而且，这些病人的ST段偏移方向可能还取决于是否存在侧支循环。
研究者建议，进行实时、多导联ST段监测，以发现反复发生的无症状的ST段改变。但根据ST监测结果进行积极治疗的患者预后是否比根据症状进行治疗者好，尚有待进一步研究证明。, 百拇医药(邢云利)
在新近公布的有关一过性ST段抬高的ACS治疗指南中，专家一致认为，除血管痉挛外，血小板聚集、血管壁血栓形成也可引起短暂性冠脉完全堵塞，使ACS病人出现ST段短暂抬高。过去人们多关注短暂心肌缺血造成的ST段压低，Drew等采用12导联心电图对ACS患者ST段短暂抬高的发生率、特点及临床意义进行了研究。(Eur Heart J 2002，23∶ 941)
结果显示，868例患者中，177例(20%)发生574次缺血事件，其中ST段抬高242次，ST段降低332次。ST段抬高者多为单支病变，ST段压低者多为三支病变。ST段抬高组患者缺血发作持续时间短，多伴胸痛症状；其ST段改变比ST段压低组大，ST段抬高缺血发作和ST段压低缺血发作病人的临床转归无显著差异。有ST段改变者住院期间不良事件(心源性休克、急性肺水肿、住院后急性心肌梗死或猝死)发生率(OR为3.67)或病死率(OR为2.03)高于无ST改变者。控制临床预后因素后，连续监测观察到的一过性ST改变，可独立预测病人的住院病死率，无需考虑最初12导心电图的缺血证据。
以往一项研究发现，变异型心绞痛患者的短暂ST段抬高多出现于清晨，Drew等的研究未发现ACS患者的ST抬高有昼夜差别，这与变异型心绞痛不同，表明ACS病人一过性ST段抬高发生机制可能并不包含较多的血管痉挛成分。
以往采用Hokter技术监测稳定性冠脉病变的研究认为，一过性ST段改变是由心肌需氧量增加引起的，因为ST段变化前先有心率增快。Drew等的研究发现，短暂ST抬高和压低都是由心肌供血减少引起的，侧支血流是ST段偏移方向的决定因素。和ST段抬高者相比，ST压低者冠脉病变较广泛，侧支循环较好。
Drew等进行ST段监测时，多数患者处于静卧状态，应用β受体阻滞剂使心率维持在50～60次/分，而且，大多数病人不论ST段抬高或压低，心率差异很小，因此推测，很多病人短暂缺血的机制主要是血流减少而不是心肌需氧量增加。这种假设理论上是合理的，因为人们推测ACS病人有粥样斑块破裂，它可导致“供血相关性”而不是“需血相关性”缺血。而且，这些病人的ST段偏移方向可能还取决于是否存在侧支循环。
研究者建议，进行实时、多导联ST段监测，以发现反复发生的无症状的ST段改变。但根据ST监测结果进行积极治疗的患者预后是否比根据症状进行治疗者好，尚有待进一步研究证明。, 百拇医药(邢云利)