鼻咽癌放射治疗进展
美国肿瘤与放射治疗学学会第44届年会(ASTRO)接受的有关鼻咽癌论文共有8篇，其中包括早期和局部残留鼻咽癌的立体定向补量放射治疗、近距离放射治疗、复发鼻咽癌的调强适形(IMRT放射治疗和晚期鼻咽癌的综合放、化疗。
对早期鼻咽癌的放射治疗原则，采用外照射+近距离照射的方法已取得了共识。香港威尔士亲王医院报告了19842001年收治的562例AJCC分期为T1和T2a的早期鼻咽癌病人。其中346例接受单纯外照射(60～66Gy)；216例外照射+近距离照射(18～24Gy/3～4次)。结果5年无复发生存率，单纯外照射组为88.4%；外照射+近距离照射组为95.6%。
立体定向放射治疗作为补量与外照射结合治疗早期鼻咽癌，香港伊丽莎白医院报告了21例病人T1 10例，T2a 9例，T2b 2例。外照射60～66Gy，立体定向放射治疗6～12Gy/1～2次。经中位随访22.1个月，2年生存率89%。为减少外照射剂量过高带来的放射性损伤。美国斯坦福大学利用外照射+立体定向放射治疗补量治疗44例Tk 7例，T2 15例，T3 4例，T4 18例鼻咽癌，外照射66Gy，4周以后立体定向放射治疗补量7～15Gy，经中位随访31.4个月，3年局控率100%，无远处转移生存率69%，总生存率75%。
鼻咽癌的外照射放疗结束后，有相当一部分病人出现局部残留。如何提高局部控制率﹖香港伊丽莎白医院报告了1998年2000年16例T2a 4例，T2b 5例，T3 5例，T4 2例鼻咽癌用外照射66 Gy治疗，放疗后8周，经鼻咽活检评价确定有残留病灶14例，按UICC再分期，T1 8例，T2a 2例，T2b 4例。然后用立体定向放射治疗补量12～21Gy/2～3次，经中位随访22个月，93%获局部控制，无复发，无远处转移。研究者结论认为，立体定向放射治疗作为鼻咽癌外照射的补量照射提高了局控率，改善了治疗比。
如何提高复发性鼻咽癌再程放疗后的肿瘤局控率和生存率，最大限度地减少邻近敏感器官在接受二次放疗所致的严重放射性损伤是摆在放射肿瘤学家面前的一道难题。
IMRT由于具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射强度的独特优势，而在临床收到良好效果。广州中山大学肿瘤防治中心在大会报告了2001年1月至2002年2月间用调强适形放射治疗49例复发鼻咽癌患者，经中位随访期9个月，局部无发展生存率100%。结论认为IMRT对复发性鼻咽癌能有利覆盖肿瘤靶区而使邻近敏感器官获得有效的分隔，对复发性鼻咽癌的再程放疗不失为一种有效的挽救治疗方法。, http://www.100md.com(广州中山大学肿瘤防治中心放疗科 卢泰祥 美国肿瘤与放射治疗学学会第44届年会(A)
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