元气学说的临床应用：肾病综合征(微小病变)治验
中医讲究辨证论治，辨证论治的一种体现就是异病同治，即在中医辨证其病机相同的前提下，不同的病证可以用同一种治疗思路和方法。中医的异病同治可以在慢性肾炎的治疗中体现出来。慢性肾小球肾炎在病理上可分为多种类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生、IgA等。多数类型的膜性肾炎在其病变过程中某一阶段都有可能表现出肾病综合征的临床特征，即三高一低：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。在肾病综合征这四大临床特征中，只有水肿是宏观症状，其余三者都是实验室检查指标，即微观辨证指标。因此，微观辨证是肾病综合征的中医临床必须解决的问题。只有将宏观辨证和微观辨证有机地结合起来，才算得上比较全面的辨证；只有以统一的宏观辨证和微观辨证为基础，才能得出比较正确的论治方案。
肾病综合征的水肿特点是下肢肿甚，虽与肺脾肾三脏功能失调相关，但其根本原因是元气不足，这一点在前文已疏之甚详。从微观角度看，如果我们把蛋白质看作是血液中的精微物质，那么，尿蛋白的流失就可以看作因元气不足而精微失固，低蛋白血症则是气不生精或气不生血的直接结果。因此，肾病综合征的宏观辨证和微观辨证在元气不足这一点上统一起来了。至于高脂血症的意义，可以辨证为湿浊壅盛，进而联系到与高脂血症伴随而来血液的黏稠度增加，则可以解释为瘀血阻络。所以，仅从肾病综合征三高一低的临床特征来分析，其中医病机至少有三个方面是可以确定的，一是元气亏虚，二是水湿与湿浊内停，三是瘀血阻络。循此论治肾病综合征，不管它在病理上是微小病变、膜性肾病，还是系膜增生，按照中医异病同治的原则，均以大补元气、行水祛湿、活血化瘀为治疗大法，都可获得较为满意的治疗效果。
, 百拇医药
患者汤某，女，16岁，1997年春正在读中专一年级时突发水肿，渐及全身，并有少量腹水，同时尿常规检查出现大量蛋白尿，临床诊断为肾病综合征，遂停学治病。在某医院做肾脏活检，确诊其病理类型为微小病变。经用足量激素，虽出现了典型的激素面容，但病情迅速好转，水肿消失，尿蛋白转阴，遂递减激素至完全停用。第二年春，刚刚停用激素后不久病即复发，肿势较前次为重。仍用足量激素治疗，效果依然很好。不料，1999年春，患者将激素减完后，因感冒再次复发，这次医生准备用激素和环磷酰胺联合治疗，患者不同意，遂来就诊。当时患者上半身肿势较轻，面部略浮，肤色较黑，但双腿肿得严重，粗硬且发凉，大腿也肿，但不那么硬，有中量腹水。二便不利，脉沉细，舌苔白腻，舌根部垢厚。尿蛋白++++，24小时尿蛋白定量为5g，血清白蛋白19g/L，甘油三脂4.1/L。此是典型的肾病综合征。根据病理及病史判断，该病例属激素依赖性，比较可靠的办法是用足量激素控制病情发展，用中药辅助治疗，防止复发，但患者执意不肯再用激素。据脉证分析，病属阴水范畴，属元气不足，水湿壅盛，三焦不利，决渎无权，虚实夹杂之证，因其水肿为盛为急，水湿之邪壅盛泛滥为患，故当先泻其水湿之壅闭，兼以补益元气。药用生黄芪30g补益元气，荆芥、防风、苏叶、白芷疏风胜湿，丹参、茜草、赤芍、地榆等凉血化瘀，葶苈子、桑白皮、杏仁、枇杷叶、芦苇根等泻肺行水，焦三仙、水红花子、大腹皮、焦槟榔、车前子、大黄等疏利三焦，冬瓜皮、茯苓皮、抽葫芦、白茅根等利水消肿。经用上方加减治疗，两周后，患者下肢开始变软，水肿明显消退，一个月后，水肿及腹水全消。此后，去泻肺行水消肿诸药，加利湿消浊解毒之川萆薢、土茯苓、卷柏等，并随证加减，尿蛋白逐渐减少，基本上每周减少一个加号。大约三个月后，尿蛋白完全转阴，并逐渐巩固下来。半年后复查血生化，血清白蛋白、总蛋白、甘油三脂、胆固醇等各项主要指标均恢复到正常水平。在随后的恢复期治疗阶段，仍沿用前法，并加入补益肝肾之品，如杜仲、川断、桑寄生、补骨脂、菟丝子等。至2001年，改为隔日1剂继续巩固治疗。2002年初，告知病人可停药观察，但患者唯恐复发，执意不肯停药，改为每周服药1剂，每1～2月复诊1次，若病情出现特殊变化如感冒发热等情况，则随时就诊。如此治疗至今，共约3年余，从未复发，除偶染伤风小恙，身体颇为强健。期间患者还通过自学，拿到了英语4级和6级证书，为今后就业做准备。
, 百拇医药
患者田某某，男，60岁，退休工人。2001年夏发病，经肾脏穿刺证实为微小病变型肾病综合征。在合同医院就诊，被告知必须用激素治疗。患者因惧怕激素的副作用，坚决拒服，遂来就诊。初诊时颜面及周身水肿，下肢为重，肿而不硬，按之凹陷不起，并有少量腹水，舌红苔白腻，脉沉弦细。尿蛋白+++～++++，血清白蛋白19g/L，甘油三脂3.9/L。此患者年过六旬，面色黄白，神疲乏力，腰膝酸软，下肢肿甚，按之凹陷如泥，属阴水肿，兼湿浊证，与上例之不同处，在于肾气亏损较为明显，故立法益气壮元、行水消肿、疏风胜湿，初诊即加入补肾之杜仲、续断、桑寄生、补骨脂等，收效甚捷，水肿、腹水均在1月内完全消失，尿蛋白在3个月内完全转阴。其后又巩固治疗半年后患者自行停药。停药3个月后旧病复发，但较前次为轻。继用前法，仍然有效。这次患者再也不敢自行停药了，巩固治疗至今，未再复发。
微小病变型的肾病综合征一般对激素比较敏感，首选激素治疗，疗效可靠，但患者易对激素产生依赖，当激素减量到较小剂量时，或完全停用激素后，常常复发。配合适当的中药治疗，可有效地防止复发，巩固疗效。若患者从未用过激素，也可单用中医药辨证论治，只要辨证准确，用药贴切，疗效同样可靠。而且，经中医药治疗的患者临床痊愈后较少复发。本文所述重用黄芪补气的治疗思路，只适用于中医辨证属气虚类型者，其它类型的肾病综合征不在其例。, 百拇医药(彭建中)
肾病综合征的水肿特点是下肢肿甚，虽与肺脾肾三脏功能失调相关，但其根本原因是元气不足，这一点在前文已疏之甚详。从微观角度看，如果我们把蛋白质看作是血液中的精微物质，那么，尿蛋白的流失就可以看作因元气不足而精微失固，低蛋白血症则是气不生精或气不生血的直接结果。因此，肾病综合征的宏观辨证和微观辨证在元气不足这一点上统一起来了。至于高脂血症的意义，可以辨证为湿浊壅盛，进而联系到与高脂血症伴随而来血液的黏稠度增加，则可以解释为瘀血阻络。所以，仅从肾病综合征三高一低的临床特征来分析，其中医病机至少有三个方面是可以确定的，一是元气亏虚，二是水湿与湿浊内停，三是瘀血阻络。循此论治肾病综合征，不管它在病理上是微小病变、膜性肾病，还是系膜增生，按照中医异病同治的原则，均以大补元气、行水祛湿、活血化瘀为治疗大法，都可获得较为满意的治疗效果。
, 百拇医药
患者汤某，女，16岁，1997年春正在读中专一年级时突发水肿，渐及全身，并有少量腹水，同时尿常规检查出现大量蛋白尿，临床诊断为肾病综合征，遂停学治病。在某医院做肾脏活检，确诊其病理类型为微小病变。经用足量激素，虽出现了典型的激素面容，但病情迅速好转，水肿消失，尿蛋白转阴，遂递减激素至完全停用。第二年春，刚刚停用激素后不久病即复发，肿势较前次为重。仍用足量激素治疗，效果依然很好。不料，1999年春，患者将激素减完后，因感冒再次复发，这次医生准备用激素和环磷酰胺联合治疗，患者不同意，遂来就诊。当时患者上半身肿势较轻，面部略浮，肤色较黑，但双腿肿得严重，粗硬且发凉，大腿也肿，但不那么硬，有中量腹水。二便不利，脉沉细，舌苔白腻，舌根部垢厚。尿蛋白++++，24小时尿蛋白定量为5g，血清白蛋白19g/L，甘油三脂4.1/L。此是典型的肾病综合征。根据病理及病史判断，该病例属激素依赖性，比较可靠的办法是用足量激素控制病情发展，用中药辅助治疗，防止复发，但患者执意不肯再用激素。据脉证分析，病属阴水范畴，属元气不足，水湿壅盛，三焦不利，决渎无权，虚实夹杂之证，因其水肿为盛为急，水湿之邪壅盛泛滥为患，故当先泻其水湿之壅闭，兼以补益元气。药用生黄芪30g补益元气，荆芥、防风、苏叶、白芷疏风胜湿，丹参、茜草、赤芍、地榆等凉血化瘀，葶苈子、桑白皮、杏仁、枇杷叶、芦苇根等泻肺行水，焦三仙、水红花子、大腹皮、焦槟榔、车前子、大黄等疏利三焦，冬瓜皮、茯苓皮、抽葫芦、白茅根等利水消肿。经用上方加减治疗，两周后，患者下肢开始变软，水肿明显消退，一个月后，水肿及腹水全消。此后，去泻肺行水消肿诸药，加利湿消浊解毒之川萆薢、土茯苓、卷柏等，并随证加减，尿蛋白逐渐减少，基本上每周减少一个加号。大约三个月后，尿蛋白完全转阴，并逐渐巩固下来。半年后复查血生化，血清白蛋白、总蛋白、甘油三脂、胆固醇等各项主要指标均恢复到正常水平。在随后的恢复期治疗阶段，仍沿用前法，并加入补益肝肾之品，如杜仲、川断、桑寄生、补骨脂、菟丝子等。至2001年，改为隔日1剂继续巩固治疗。2002年初，告知病人可停药观察，但患者唯恐复发，执意不肯停药，改为每周服药1剂，每1～2月复诊1次，若病情出现特殊变化如感冒发热等情况，则随时就诊。如此治疗至今，共约3年余，从未复发，除偶染伤风小恙，身体颇为强健。期间患者还通过自学，拿到了英语4级和6级证书，为今后就业做准备。
, 百拇医药
患者田某某，男，60岁，退休工人。2001年夏发病，经肾脏穿刺证实为微小病变型肾病综合征。在合同医院就诊，被告知必须用激素治疗。患者因惧怕激素的副作用，坚决拒服，遂来就诊。初诊时颜面及周身水肿，下肢为重，肿而不硬，按之凹陷不起，并有少量腹水，舌红苔白腻，脉沉弦细。尿蛋白+++～++++，血清白蛋白19g/L，甘油三脂3.9/L。此患者年过六旬，面色黄白，神疲乏力，腰膝酸软，下肢肿甚，按之凹陷如泥，属阴水肿，兼湿浊证，与上例之不同处，在于肾气亏损较为明显，故立法益气壮元、行水消肿、疏风胜湿，初诊即加入补肾之杜仲、续断、桑寄生、补骨脂等，收效甚捷，水肿、腹水均在1月内完全消失，尿蛋白在3个月内完全转阴。其后又巩固治疗半年后患者自行停药。停药3个月后旧病复发，但较前次为轻。继用前法，仍然有效。这次患者再也不敢自行停药了，巩固治疗至今，未再复发。
微小病变型的肾病综合征一般对激素比较敏感，首选激素治疗，疗效可靠，但患者易对激素产生依赖，当激素减量到较小剂量时，或完全停用激素后，常常复发。配合适当的中药治疗，可有效地防止复发，巩固疗效。若患者从未用过激素，也可单用中医药辨证论治，只要辨证准确，用药贴切，疗效同样可靠。而且，经中医药治疗的患者临床痊愈后较少复发。本文所述重用黄芪补气的治疗思路，只适用于中医辨证属气虚类型者，其它类型的肾病综合征不在其例。, 百拇医药(彭建中)
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