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英国突发公共卫生事件应对体系
http://www.100md.com 2003年6月5日 《中国中医药报》 第1958期
     在全球突发公共卫生事件应急管理中,英国的应对系统具有相当的优势。自美国2001年遭遇“9·11”袭击后,英国更加强了应对重大突发公共卫生事件的能力建设。

    英国卫生部“突发事件计划协作机构”(EPCU)颁布的"国民健康服务系统突发事件应对计划"构建了英国突发公共卫生事件应对体系的综合框架和公共卫生资源网络。1990年英国卫生部突发事件计划协作机构(EPCU)颁布了"国民健康服务系统"(NHS)的第一套全国应对指导计划,这套计划分别在1996年、1998年被修改更新,2002年4月再次修改了突发事件应对计划。

    英国突发公共卫生事件应对系统是一个综合体系,包括战略层面和执行层面两个主要部分,其中战略层面的应对指挥由卫生部及其下设机构(主要是EPCU)负责,而执行层面的突发事件应对则由国民健康服务系统(NHS)及其委托机构开展。其中,“突发事件计划协作机构”(EPCU)的主要职责是制定、颁布、修改并维护突发公共卫生事件应对计划,推动突发事件应对准备的培训工作,从突发事件处理中总结经验教训,并与应对系统中的其它部门协调合作。“国民健康服务系统”(NHS)地区行政机构在整个系统中的职责是确保地方卫生服务机构在突发事件中的快速恰当的反应,这一职责通常由地区公共卫生首长执行,日常工作则由地区突发公共卫生事件应对顾问协助完成。
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    在执行层面的应对网络中,卫生局在2002年4月前一直负责整个应对系统的运作和协调。紧急救护机构在突发事件现场处理中负有重大责任,医院急救系统也是国民健康服务系统(NHS)突发事件应对系统的一个核心,基本社区服务系统则向突发事件中的民众提供直接的医疗保健等服务,并向公众提供来自专家的信息和建议。

    根据2002年4月修改的国民健康服务系统突发事件应对计划,更多的职能从国民健康服务系统(NHS)的卫生局转向基本医疗委托机构(PCTs)。新计划构建了一个更为完善的公共卫生网络,网络中的各机构在突发公共卫生事件应对中各司其职,协调运作,形成了更为综合的突发公共卫生事件应对系统。

    “健康保护机构”(HPA)的成立

    2002年1月,英国卫生部一份题为Getting Ahead of the Curve的报告中指出,突发公共卫生事件应对中,将全国专业技术机构整合形成统一的反应体是极为重要的,这有助于减轻公共卫生部门的负担,并提高应对效率。于是,“健康保护机构”(HPA)应运而生,并于2003年4月1日正式成立。它隶属于英国卫生部,覆盖英格兰和威尔士。其主要职能是,通过提供一个整合的系统,保护国民的健康,减少传染病、化学制剂危害、生物病毒以及放射性威胁等。HPA是由英国公共卫生实验服务机构(包括传染病监测中心、国家公共卫生中心实验室等)、微生物应用与研究中心、化学突发事件管理署、化学突发事件地区管理机构、国家有毒物品信息服务机构等机构整合而成,同时与公共卫生突发事件应对系统中的其它机构及国际组织建立广泛的合作关系。
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    “健康保护机构”(HPA)旨在向公众和专家提供公正、权威的信息和专业的建议,并在公共卫生保护政策和计划等领域向政府提供独立的建议;在传染病、化学制剂灾害和放射性威胁等领域支持国民健康服务系统(NHS)的运作,监测公共卫生领域的威胁,提供快速应对;同时,开展研发、教育和培训等活动。

    1.地方和区域服务机构

    下设9个区域健康保护小组。每个区域小组有一个地区流行病学家、微生物学家、突发事件计划和管理专家、信息专家。他们帮助地区公共卫生官员应对突发公共卫生事件,并于地方公共卫生保护小组协作。同时,他们从“健康保护机构”(HPA)及“国民健康服务系统”(NHS)实验室系统获取技术支持。9个区域小组又划分为42个地方健康保护小组。他们向地方政府、公众提供专业建议,组织调查公共卫生事件,进行突发公共卫生事件监测和应对协作。

    2.突发事件应对
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    有效地应对意味着组织间的密切协作以将突发公共卫生事件影响降至最低,并尽快使得事件回复常态。“健康保护机构”(HPA)突发事件应对要做的是改善监测和事件早期识别的能力,为公共卫生领域面临的新威胁提供应对计划,并提供培训和系统监测服务。其目标主要是提高国家、地方快速应对能力,并为公众和其它应急机构提供权威的专业建议。

    3.传染病监测中心(CDSC)

    HPA在传染病应对方面负有重大职责,主要包括疾病监测、调查,以及传染病识别。在传染病应对中,良好的监测和调查对于处理传染病是及其必要的,并且这种监测和调查不仅需要在全国范围内共享信息,而且要在全球建立良好的信息传递机制和协作关系。"健康保护机构"(HPA)的传染病监测中心(CDSC)承担了这一责任。同时,英国公共卫生中心实验室作为全国性的实验室网络,承担了传染病研究与识别的任务,向各级实验室、医院提供知识支持。

    突发公共卫生事件应对能力评估及体系完善
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    英国国家审查办公室(NAO)2002年的一份报告对英国整个突发公共卫生事件应对系统作了详细评估和建议。报告指出,尽管英国整个突发公共卫生事件应对系统在"9·11"后有了很大的改进,但是在NHS的应对计划中仍然存在漏洞,有待完善。

    1.英国突发公共卫生事件应对能力评价

    第一,战略层面的应对能力评价。报告认为,国家、区域和地方三个层面的应对战略基本有效,但仍有待提高;1998年后经数次修改的应对计划在部门协作问题上表述含糊;突发公共卫生事件顾问委员会基本有效,但它们的职能定位不够清晰。

    第二,卫生局应对能力评价。大多数的卫生局已经将突发公共卫生事件应对提高到战略角度,应对准备的质量自“9·11”显著提高,但仍存在一些问题,例如在应对计划的测试中存在较大差距,与媒体的合作也有待改善,并非所有职员都受过良好的专业培训,在与非NHS组织的协作中也存有较大的改善空间。此外,2002年10月突发公共卫生事件应对职能新转移到基本医疗委托机构(PCTs),但很多PCTs
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    是新成立的机构,在应对经验和协作方面可能会遭遇很多问题。

    第三,紧急救护和医院急救系统应对能力。尽管紧急救护和医院急救系统应对突发事件的能力已经大为改善,但是定期的检测和更新是必要的。在沟通系统、人员保护设备以及污染排除方面仍存在许多问题,紧急救护系统对大规模的人员伤亡、生化袭击事件的准备相对不足。

    2.英国突发公共卫生事件应对体系的完善

    第一,对于卫生部而言,应当利用先进的知识管理系统对重大突发公共卫生事件的应对计划和数据进行管理,以便紧急状态下能更好的利用和发布信息;确保基本医疗委托机构(PCTs)充分履行它们新接收的突发事件应对职能,在短期内作好全面调整;定期评估和测试突发公共卫生事件应对系统中各部门和组织的应对能力,必要时制定标准化的评估指标;确保在突发事件应对中国民健康服务系统(NHS)各机构之间以及与其它组织之间充分的合作。确保NHS组织在媒体沟通中采取适当的策略,并将与媒体的协作视为整个应急体系的重要组成部分。

    第二,对于救护和医院急救系统而言,应当制定具有明确目标的有效应对计划,并定期测试;加强各部门间的应急协作,尤其是在大规模突发事件中;通过突发事件后总结报告,改善学习机制进而提高应急能力;改善信息沟通系统,确保救护系统每1个月、医院急救系统每6个月的常规检测,接受卫生部的评估;升级培训系统,尤其是加强培训医药专业人员和危机管理专业人员;确保与媒体的有效合作。

    第三,对于基本医疗机构(PCTs)而言,全面接管突发公共卫生事件的应对准备,必须在短期内做出全面调整。, http://www.100md.com(清华大学危机管理课题组)