慢性前列腺炎久治不愈探源
编者按：自本报设立《患者周刊》以来，《患者周刊》刊登的大量医学科普文章得到了广大患者和医务工作者的广泛关注，许多患者反映从报纸上看到的导医内容对他们的自我保健与调摄有一定的指导意义；同时，也有医务人员反映我们的文章内容不仅有很强的可读性，而且考虑到受众是广大患者还兼具了通俗易懂的特点。但是，由于临床医务工作者对疾病的认识是从不同的角度着手，所以形成的文章也是从不同的角度对患者提出指导性的意见，在此我们开设《回音壁》专栏，旨在在为患者提供医学常识的同时，向患者介绍一些较深层次的医学知识，让患者对于常见的一些疾病不仅知其然，也可以知其所以然；另外，我们也希望能为医务人员指导患者就医提供一个相互借鉴、相互了解的园地。编者按：自本报设立《患者周刊》以来，《患者周刊》刊登的大量医学科普文章得到了广大患者和医务工作者的广泛关注，许多患者反映从报纸上看到的导医内容对他们的自我保健与调摄有一定的指导意义；同时，也有医务人员反映我们的文章内容不仅有很强的可读性，而且考虑到受众是广大患者还兼具了通俗易懂的特点。但是，由于临床医务工作者对疾病的认识是从不同的角度着手，所以形成的文章也是从不同的角度对患者提出指导性的意见，在此我们开设《回音壁》专栏，旨在在为患者提供医学常识的同时，向患者介绍一些较深层次的医学知识，让患者对于常见的一些疾病不仅知其然，也可以知其所以然；另外，我们也希望能为医务人员指导患者就医提供一个相互借鉴、相互了解的园地。
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背景链接：《中国中医药报》2003年4月4日发表了施永连、周萍两位同志的来稿--《慢性前列腺炎，为何久治不愈》。其中，施先生认为慢性前列腺炎(以下简称CP)久治不愈，反复发作的原因是：1.特殊生理屏障：认为前列腺中血流量相对较少，抗生素很难在其内达到有效浓度；2.致病菌的反复交叉感染与长期用药，细菌产生对抗生素的耐药；3.忽略对部分合并睾丸炎、精囊炎的治疗；4.用药剂量不足或疗效不够；5.不注意生理卫生和伴侣的治疗：包括不洁性行为导致的支原体、衣原体、淋菌感染；“长期手淫或忍精不射等引起精液逆流”，“患病期间进行频繁的性生活，使腺体长期充血，这更有利于细菌繁殖”。“前列腺炎患者的伴侣，一般同时感染各种致病菌，但由于个别患者的症状不十分明显，只是进行单方治疗而忽略了对方治疗，使疾病反复发作”。
以上是施先生的观点。从他的论点中可以概括出：CP久治不愈的原因主要是抗生素因前列腺相对血流较少，耐药性的产生，忽略对CP合并睾丸炎、精囊炎的治疗。
, 百拇医药
我们应该清楚，CP绝大多数是非细菌性的，国外报道细菌性占10%，我国占10%～20%。所以80%～90%的患者是非细菌性CP(许多患者在前列腺液培养时，培养出表皮葡萄球菌，这种菌是尿道正常寄生菌)。既然非细菌性占绝大多数，用抗生素的观点来解释这种难愈的原因就站不住脚。
从临床中可见，有的患者服半年、一年的各种抗生素，而CP症状与EPS(前列腺液常规检查)中WBC并未改善。当然，有少部分患者，服用胃肠道及神经系统副反应大的部分喹诺酮与大环内酯类药，服药时症状不明显，停药后各种症状又出现了，这多是因为这些抗生素的副反应降低了患者的反应性所致，并非是这类药物对该病有效。而长期应用抗生素还可使肠道正常菌群失调、维生素吸收减少。所以，长期接受该治法的患者多会出现其他的不适表现。
我们在思想上常存在将“炎症”与抗生素联系在一起的误区。实际上炎症还有病毒性、化学性、压榨性、充血性等众多原因造成的，并非皆由细菌感染引起。
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文中指出“前列腺中的血流量相对较少”，实际上前列腺血液充沛。供养前列腺的动脉就有膀胱下动脉、痔中动脉、阴部内动脉。前列腺静脉从腺体回流要经过静脉丛，再汇合后才回流入髂内静脉，回流阻力大，易造成回流不畅的后果。这从生理上有易充血的基础。
文中指出有的CP忽略了并发症精囊炎、睾丸炎的治疗，实际上CP引起的这两种病，多数属细菌感染性，常有血精及睾丸疼痛等症状，但治疗较易。
文中指出，“用药剂量不足或疗程不够”，这是许多疾病不易治愈的共有原因，非CP所独有。对每一疾病治疗难易的评价，首先应建立在用药量及疗程足够的基础上。如结核病的疗程是有硬性规定的。当然CP患者需1～3月或更长的治疗时间，部分患者难以坚持。
文中指出“患者患病期间进行频繁的性生活，使腺体长期充血”。充血是CP的主要病因病理，但频繁(实际上每周4～5次亦不算频繁)的性生活，并不加重充血，反而能缓解充血。只有性兴奋而又不能得到性释放(这里指射精)，才能充血。临床中可见，CP患者大多是未婚者、或分居者、或同居而性事少者。性事频繁(当然频繁的兴奋又未得到释放除外)者CP的患者少见。《男性学杂志》1996年4期《中年男性独居的性功能状态》一文中报道32个单身男子去阿拉伯联合酋长国，其中有24人发生CP的症状，探亲回家一周后这些人的症状均消失。文中还谈到“有的因长期手淫或忍精不射等引起精液逆流”，而我们通过射精生理了解到这两种情况只导致精液“顺流”或“不流”，而非“逆流”。经调查青年人80%都有手淫，在无性出路的情况下，手淫不失为一种缓解性压力，减轻前列腺充血的好办法。所以，对于无正常性生活条件的CP患者，我们都要求5～7天进行一次自慰。然而“忍精不射”造成长时间前列腺充血，易于诱发和加重CP。
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文中指出“前列腺炎患者的伴侣，一般同时感染有各种致病菌，但由于个别患者的症状不十分明显，只是进行单方治疗，而忽略对方治疗，使疾病反复发作”。这将CP与部分性传播性疾病划等号，有牵强之处。临床上常见CP兼衣原体、支原体阳性。但做这两种病原体的检查，多是用前列腺液(有的是尿道口取材)，前列腺液经过尿道及尿道口；所以，此结果提示的病原体的来源是尿道的，还是前列腺的不能臆断。但临床多数情况下衣原体、支原体经治疗阴性后，而CP的症状与EPS没有改善。所以，多数CP兼有支、衣原体阳性，多是尿道带菌者。
那么，CP为何难愈，怎样提高治愈率与控制复发?这需了解其病因病理。
充血：充血是CP的主要病因(亦是病理)。CP发生在性成熟以后，就是因为性成熟后有了性冲动(此时阴茎、前列腺、后尿道充血)。人有性的欲望，则有充血；充血时如果能得到性的满足，充血就易缓解。部分人因特殊环境或性事少再遇到一定的刺激就会形成充血性炎症。所以，久治不愈的CP，多是未婚者、分居者。充血是祸根。
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尿液逆流：许多中年、老年男性在B超时发现前列腺结石。前列腺结石多是磷酸钙与胆固醇结合而成。在前列腺内散在多发。前列腺结石与周围组织的摩擦，易造成机械刺激性炎症，亦易造成阻塞，影响腺液排泄，是促发CP的一个原因。而CP造成腺液及炎性渗出物潴留，腺管阻塞，又促进结石形成。
前列腺腺管与前列腺部尿道成直角，或斜行进入尿道，这不利于腺体引流，相反有利于尿液逆流。有的专家研究，前列腺结石的部分成分与尿液中有的成分基本相同，这就说明尿液有逆流入前列腺形成前列腺结石的可能，同时逆流入前列腺的尿也还可对前列腺形成化学性炎症。所以，许多人憋尿后易发CP(常表现为下腹胀、尿频、尿急)。
应激性反应：久坐、久骑车压迫前列腺易引起前列腺充血；有的前尿道炎症，会诱发尿频、会阴及下腹胀，这些都是前列腺的应激性发应。有时感冒亦会诱发前列腺的应激性反应，出现前列腺炎的症状。这种应激状态，主要造成充血及炎性细跑浸润。
, http://www.100md.com Miller (1998)认为，前列腺中WBC (指非细菌性CP)属于前列腺的应激性反应，Gatenbeck
完成的实验验证：受标准应激性刺激的小鼠前列腺中见到的炎性病理改变和大量炎细胞与取自人类CP患者前列腺病理改变一致。
有极少部分CP患者是淋病与非淋菌性尿道炎治疗不彻底所致。这可通过询问病史、查看尿液、尿道口与EPS或培养来确定。
从该病的病因、病理可见，要提高CP治愈率与控制复发，除药物治疗外，保养亦非常重要。首先，必须有较规律、正常的性生活。如无性事，偶尔的自慰，可减缓症状。规律的性生活，有利于前列腺液及炎性产物的排出，有利于缓解前列腺与后尿道充血，有利于缓解前列腺内的压力，减少反复发作。第二，不要憋尿，解小便不要太用力，以免尿液逆流。第三，避免久坐、久骑车(特别是坐垫灼热时)、忍精不射，性事后不应立即行走，应静卧一段时间。戒除烟酒。第四，应彻底治疗泌尿系统感染。
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在药物治疗方面，我从大量的临床实践中总结出了一些治疗经验，供大家参考。
CP治疗思路与方法：CP治疗时，有明确的微生物证据，要用抗生素。没有明确的微生物证据，可用传统医学中活血化瘀为主的药物。
CP的中药治疗，应以前列腺病理的微观辨证为主。CP时前列腺的充血、肿胀、纤维化、腺管阻塞属于瘀血，应活血化瘀；而炎性渗出物潴留、炎性细胞浸润中医辨证属于湿热，应清热通淋。可选用前列通瘀胶囊、癃必舒、前列安栓等中成药治疗。
如症状明显，可用前列通瘀胶囊8粒/次，每日3次，待症状消失后改为5粒/次，每日3次。由于前列腺有15～30条导管，在慢性炎症过程中这些导管常堵塞，所以服前列通瘀胶囊后CP患者症状改善，前列腺压痛消失，而部分患者WBC反而升高：这是因服药后腺管疏通，炎性产物排出所致。大部分患者服药时间虽然不等，但WBC计数常能恢复正常。这可能是该药畅通了微循环、消除了肿胀、开通了堵塞之腺管后，组织自然修复。
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有部分患者需配合使用抗生素，建议符合以下条件之一的情况下使用：
1.EPS检查WBC+++以上，且前列腺饱满、压痛。
2.EPS检查有脓细胞。
3.尿道炎治疗不彻底或不规范，或兼有尿道痛痒、尿道口微红肿。
4.有可信的细菌培养阳性结果。
可以用喹诺酮类或与大环内酯类足疗程使用。
另外：EFS中WBC+++以上，前列腺质地欠光滑或萎缩，症状不严重，可用利福平2～3月。
以上用法均可配合前列通瘀胶囊或癃必舒。
若CP兼肛门坠胀，加用化痔栓。前列腺萎缩，根据体质选加六味地黄丸或龟鹿补肾丸。CP患者经射频治疗后，WBC的恢复常较困难，花费的时间较长。
CP的症状改善较迅速，通常7～15天可改善，但易于反复。这就需要控制诱发因素以减少复发。WBC恢复后，常较稳定，不易反复。
有关CP兼衣原体、支原体阳性，若不切除长的包皮及夫妇同治，反复发作难于治愈。用前述中药，加西药阿奇霉素、依诺沙星等足疗程服用即可。
关于CP复发问题；若临床症状消失，WBC恢复正常，这就是治愈。其后一段时间又产生CP的临床症状，我认为这不是复发，应该是又患了CP。限于知识面及认识的深度，以上可能有许多不足之处，望施永连老师及大家指正，共讨论，共同提高，为CP患者造福。, 百拇医药(陈和亮)
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背景链接：《中国中医药报》2003年4月4日发表了施永连、周萍两位同志的来稿--《慢性前列腺炎，为何久治不愈》。其中，施先生认为慢性前列腺炎(以下简称CP)久治不愈，反复发作的原因是：1.特殊生理屏障：认为前列腺中血流量相对较少，抗生素很难在其内达到有效浓度；2.致病菌的反复交叉感染与长期用药，细菌产生对抗生素的耐药；3.忽略对部分合并睾丸炎、精囊炎的治疗；4.用药剂量不足或疗效不够；5.不注意生理卫生和伴侣的治疗：包括不洁性行为导致的支原体、衣原体、淋菌感染；“长期手淫或忍精不射等引起精液逆流”，“患病期间进行频繁的性生活，使腺体长期充血，这更有利于细菌繁殖”。“前列腺炎患者的伴侣，一般同时感染各种致病菌，但由于个别患者的症状不十分明显，只是进行单方治疗而忽略了对方治疗，使疾病反复发作”。
以上是施先生的观点。从他的论点中可以概括出：CP久治不愈的原因主要是抗生素因前列腺相对血流较少，耐药性的产生，忽略对CP合并睾丸炎、精囊炎的治疗。
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我们应该清楚，CP绝大多数是非细菌性的，国外报道细菌性占10%，我国占10%～20%。所以80%～90%的患者是非细菌性CP(许多患者在前列腺液培养时，培养出表皮葡萄球菌，这种菌是尿道正常寄生菌)。既然非细菌性占绝大多数，用抗生素的观点来解释这种难愈的原因就站不住脚。
从临床中可见，有的患者服半年、一年的各种抗生素，而CP症状与EPS(前列腺液常规检查)中WBC并未改善。当然，有少部分患者，服用胃肠道及神经系统副反应大的部分喹诺酮与大环内酯类药，服药时症状不明显，停药后各种症状又出现了，这多是因为这些抗生素的副反应降低了患者的反应性所致，并非是这类药物对该病有效。而长期应用抗生素还可使肠道正常菌群失调、维生素吸收减少。所以，长期接受该治法的患者多会出现其他的不适表现。
我们在思想上常存在将“炎症”与抗生素联系在一起的误区。实际上炎症还有病毒性、化学性、压榨性、充血性等众多原因造成的，并非皆由细菌感染引起。
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文中指出“前列腺中的血流量相对较少”，实际上前列腺血液充沛。供养前列腺的动脉就有膀胱下动脉、痔中动脉、阴部内动脉。前列腺静脉从腺体回流要经过静脉丛，再汇合后才回流入髂内静脉，回流阻力大，易造成回流不畅的后果。这从生理上有易充血的基础。
文中指出有的CP忽略了并发症精囊炎、睾丸炎的治疗，实际上CP引起的这两种病，多数属细菌感染性，常有血精及睾丸疼痛等症状，但治疗较易。
文中指出，“用药剂量不足或疗程不够”，这是许多疾病不易治愈的共有原因，非CP所独有。对每一疾病治疗难易的评价，首先应建立在用药量及疗程足够的基础上。如结核病的疗程是有硬性规定的。当然CP患者需1～3月或更长的治疗时间，部分患者难以坚持。
文中指出“患者患病期间进行频繁的性生活，使腺体长期充血”。充血是CP的主要病因病理，但频繁(实际上每周4～5次亦不算频繁)的性生活，并不加重充血，反而能缓解充血。只有性兴奋而又不能得到性释放(这里指射精)，才能充血。临床中可见，CP患者大多是未婚者、或分居者、或同居而性事少者。性事频繁(当然频繁的兴奋又未得到释放除外)者CP的患者少见。《男性学杂志》1996年4期《中年男性独居的性功能状态》一文中报道32个单身男子去阿拉伯联合酋长国，其中有24人发生CP的症状，探亲回家一周后这些人的症状均消失。文中还谈到“有的因长期手淫或忍精不射等引起精液逆流”，而我们通过射精生理了解到这两种情况只导致精液“顺流”或“不流”，而非“逆流”。经调查青年人80%都有手淫，在无性出路的情况下，手淫不失为一种缓解性压力，减轻前列腺充血的好办法。所以，对于无正常性生活条件的CP患者，我们都要求5～7天进行一次自慰。然而“忍精不射”造成长时间前列腺充血，易于诱发和加重CP。
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文中指出“前列腺炎患者的伴侣，一般同时感染有各种致病菌，但由于个别患者的症状不十分明显，只是进行单方治疗，而忽略对方治疗，使疾病反复发作”。这将CP与部分性传播性疾病划等号，有牵强之处。临床上常见CP兼衣原体、支原体阳性。但做这两种病原体的检查，多是用前列腺液(有的是尿道口取材)，前列腺液经过尿道及尿道口；所以，此结果提示的病原体的来源是尿道的，还是前列腺的不能臆断。但临床多数情况下衣原体、支原体经治疗阴性后，而CP的症状与EPS没有改善。所以，多数CP兼有支、衣原体阳性，多是尿道带菌者。
那么，CP为何难愈，怎样提高治愈率与控制复发?这需了解其病因病理。
充血：充血是CP的主要病因(亦是病理)。CP发生在性成熟以后，就是因为性成熟后有了性冲动(此时阴茎、前列腺、后尿道充血)。人有性的欲望，则有充血；充血时如果能得到性的满足，充血就易缓解。部分人因特殊环境或性事少再遇到一定的刺激就会形成充血性炎症。所以，久治不愈的CP，多是未婚者、分居者。充血是祸根。
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尿液逆流：许多中年、老年男性在B超时发现前列腺结石。前列腺结石多是磷酸钙与胆固醇结合而成。在前列腺内散在多发。前列腺结石与周围组织的摩擦，易造成机械刺激性炎症，亦易造成阻塞，影响腺液排泄，是促发CP的一个原因。而CP造成腺液及炎性渗出物潴留，腺管阻塞，又促进结石形成。
前列腺腺管与前列腺部尿道成直角，或斜行进入尿道，这不利于腺体引流，相反有利于尿液逆流。有的专家研究，前列腺结石的部分成分与尿液中有的成分基本相同，这就说明尿液有逆流入前列腺形成前列腺结石的可能，同时逆流入前列腺的尿也还可对前列腺形成化学性炎症。所以，许多人憋尿后易发CP(常表现为下腹胀、尿频、尿急)。
应激性反应：久坐、久骑车压迫前列腺易引起前列腺充血；有的前尿道炎症，会诱发尿频、会阴及下腹胀，这些都是前列腺的应激性发应。有时感冒亦会诱发前列腺的应激性反应，出现前列腺炎的症状。这种应激状态，主要造成充血及炎性细跑浸润。
, http://www.100md.com Miller (1998)认为，前列腺中WBC (指非细菌性CP)属于前列腺的应激性反应，Gatenbeck
完成的实验验证：受标准应激性刺激的小鼠前列腺中见到的炎性病理改变和大量炎细胞与取自人类CP患者前列腺病理改变一致。
有极少部分CP患者是淋病与非淋菌性尿道炎治疗不彻底所致。这可通过询问病史、查看尿液、尿道口与EPS或培养来确定。
从该病的病因、病理可见，要提高CP治愈率与控制复发，除药物治疗外，保养亦非常重要。首先，必须有较规律、正常的性生活。如无性事，偶尔的自慰，可减缓症状。规律的性生活，有利于前列腺液及炎性产物的排出，有利于缓解前列腺与后尿道充血，有利于缓解前列腺内的压力，减少反复发作。第二，不要憋尿，解小便不要太用力，以免尿液逆流。第三，避免久坐、久骑车(特别是坐垫灼热时)、忍精不射，性事后不应立即行走，应静卧一段时间。戒除烟酒。第四，应彻底治疗泌尿系统感染。
, http://www.100md.com
在药物治疗方面，我从大量的临床实践中总结出了一些治疗经验，供大家参考。
CP治疗思路与方法：CP治疗时，有明确的微生物证据，要用抗生素。没有明确的微生物证据，可用传统医学中活血化瘀为主的药物。
CP的中药治疗，应以前列腺病理的微观辨证为主。CP时前列腺的充血、肿胀、纤维化、腺管阻塞属于瘀血，应活血化瘀；而炎性渗出物潴留、炎性细胞浸润中医辨证属于湿热，应清热通淋。可选用前列通瘀胶囊、癃必舒、前列安栓等中成药治疗。
如症状明显，可用前列通瘀胶囊8粒/次，每日3次，待症状消失后改为5粒/次，每日3次。由于前列腺有15～30条导管，在慢性炎症过程中这些导管常堵塞，所以服前列通瘀胶囊后CP患者症状改善，前列腺压痛消失，而部分患者WBC反而升高：这是因服药后腺管疏通，炎性产物排出所致。大部分患者服药时间虽然不等，但WBC计数常能恢复正常。这可能是该药畅通了微循环、消除了肿胀、开通了堵塞之腺管后，组织自然修复。
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有部分患者需配合使用抗生素，建议符合以下条件之一的情况下使用：
1.EPS检查WBC+++以上，且前列腺饱满、压痛。
2.EPS检查有脓细胞。
3.尿道炎治疗不彻底或不规范，或兼有尿道痛痒、尿道口微红肿。
4.有可信的细菌培养阳性结果。
可以用喹诺酮类或与大环内酯类足疗程使用。
另外：EFS中WBC+++以上，前列腺质地欠光滑或萎缩，症状不严重，可用利福平2～3月。
以上用法均可配合前列通瘀胶囊或癃必舒。
若CP兼肛门坠胀，加用化痔栓。前列腺萎缩，根据体质选加六味地黄丸或龟鹿补肾丸。CP患者经射频治疗后，WBC的恢复常较困难，花费的时间较长。
CP的症状改善较迅速，通常7～15天可改善，但易于反复。这就需要控制诱发因素以减少复发。WBC恢复后，常较稳定，不易反复。
有关CP兼衣原体、支原体阳性，若不切除长的包皮及夫妇同治，反复发作难于治愈。用前述中药，加西药阿奇霉素、依诺沙星等足疗程服用即可。
关于CP复发问题；若临床症状消失，WBC恢复正常，这就是治愈。其后一段时间又产生CP的临床症状，我认为这不是复发，应该是又患了CP。限于知识面及认识的深度，以上可能有许多不足之处，望施永连老师及大家指正，共讨论，共同提高，为CP患者造福。, 百拇医药(陈和亮)