中西医结合治疗SARS临床观察和体会
2003年3月初我院收治山西省第一例输入型SARS患者之前，中医科即在预防工作中走在前列，随着疫情发展，我们进一步发挥中医药优势，参与治疗确诊的SARS患者，在缩短平均发热时间、改善全身中毒症状、促进肺部炎症吸收、减少激素用量、减轻临床常见副作用等方面取得了显著的临床效果。现总结如下：
一、对象和方法
随机选择我院确诊的SARS住院病人63例，其中男性29例，女性34例，年龄18～55岁，无严重心、脑血管、肝、肾、血液及内分泌系统疾病合并。分中西医治疗组和对照组。对照组20例，基础治疗方法用激素+抗病毒药+抗生素+免疫增强剂；中西医治疗组43例，治疗早期即伍用中药。根据临床辨证又将43例患者分为发热为主型和喘憋为主型。
发热为主型28例，病机为疫毒侵肺、湿遏热阻，临床以发热为主或恶寒，咳嗽少痰，头痛，周身酸痛，气短乏力，舌边尖红，薄白苔或薄黄苔，脉数或滑数。治以清热解毒、疏风宣肺：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，苏叶10g，石膏12g，太子参15g，麻黄10g，杏仁10g，郁金10g，柴胡10g。
, 百拇医药
喘憋为主型15例，病机为气虚血瘀、湿毒壅肺，临床表现有胸闷气短，喘憋汗出或咳嗽频繁，口唇紫绀或发热，困倦乏力，不思饮食，舌质暗，苔白腻或黄腻，脉滑数。治以益气化瘀、清热解毒：西洋参10g，三七参10g，麦冬10g，葶苈子10g，黄芩10g，栝楼15g，郁金10g，枇杷叶10g，川贝10g，地龙10g，丹参10g，鱼腥草10g。
观察项目：1.退热时间平均值(入院至体温正常时间)；2.全身中毒症状(发热、头痛、关节痛或全身酸痛等)，且进行症状积分；3.肺部X线片阴影吸收率；4.激素用量及临床常见副作用的出现情况。
二、结果
1.缩短平均发热时间：中西医治疗组平均退热时间为5.5天，对照组平均退热时间为7.5天，中西医治疗组较对照组退热时间平均缩短2天，差异显著(P<0.05)。
, 百拇医药 2.改善全身中毒症状：对中西医治疗组(43例)与对照组(20例)患者中毒症状积分，将入院时与治疗第7天、第14天、21天的症状积分进行比较，结果显示中西医治疗组全身中毒症状积分明显降低，以第二周最突出(P<0.01)。
3.肺部炎症吸收：第21天肺部X线片观察，中西医治疗组肺部阴影吸收率为
82.5%(37例)，对照组为51%(19例)，两组差异显著(P<0.01)。
4.减少激素用量、减轻临床常见副作用：对比显示，整个疗程中甲基强的松龙的用量中西医治疗组平均为205±160mg，对照组为287±265mg，两组差异显著(P<0.05)。提示中西医结合治疗可加快激素减量，进而减少激素用量。同时观察两组患者继发真菌感染情况，中西医结合组5例，对照组7例，显示中西结合治疗对于减少应用激素以后继发真菌感染具有优势。
三、讨论
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SARS传染性强、发病快、变化多，从西医角度认识，其病原体为冠状病毒，但对其发病过程、致病机制仍未有明确认识。现从中医学观点看其发生发展的规律。
1.外感疾病流行必须先知天时。“天人相应”、“天人合一”是中医首要的观念，在外感病上尤其不可忽视。
2.知时以求已，阴平阳秘是预防之本。人类的健康受着两方面规律的支配，其一是自然界的大规律，其二是自身有机整体的生存规律。在自然界气候反常的情况下，加强自我保护，维持自身机能平衡、稳定，中医认为这正是“天人相应”思想在预防外感病上的真正体现。患SARS的是少数，绝大多数人可以抗病于外，这充分说明人体自我防病抗病的内在能力是起决定性作用的。人体保持阴平阳秘的健康状态，可提高自我防病抗病的能力。SARS多见外寒内热的病理特点，人们要做到节饮食、慎起居、适寒温，每天适量饮用白开水，保持大小便通畅，以使新陈代谢基本正常。
3.发挥中医辨证论治的优势。SARS病原体不仅侵犯肺组织，还对淋巴免疫系统、心肌、肾脏、肝脏也有损害作用，属全身免疫系统损坏性疾病。
中医强调辨证论治，治病要因人因时因地制宜，重视疾病在不同人身上、不同疾病阶段的个体化特点。视患者邪正情况选择宣邪、解毒、清热、宣肺、止咳、化痰、平喘、祛湿、泻肺、化浊、养阴、益气、降逆、活血、健脾、和胃等方法治疗，并随证加减。通过早期中医药介入治疗临床资料的总结也证实，中医药辨证论治在SARS治疗中疗效确切、显著。在缩短平均发热时间、改善患者全身中毒症状、促进肺部炎症吸收、减少激素用量、减轻临床常见副作用等诸多方面发挥了优势，从而缩短了病程，降低了轻症向重症的转归率，降低了医疗费用。(山西省人民医院中医科 康 静 陈恒雯 刘仲云), 百拇医药
一、对象和方法
随机选择我院确诊的SARS住院病人63例，其中男性29例，女性34例，年龄18～55岁，无严重心、脑血管、肝、肾、血液及内分泌系统疾病合并。分中西医治疗组和对照组。对照组20例，基础治疗方法用激素+抗病毒药+抗生素+免疫增强剂；中西医治疗组43例，治疗早期即伍用中药。根据临床辨证又将43例患者分为发热为主型和喘憋为主型。
发热为主型28例，病机为疫毒侵肺、湿遏热阻，临床以发热为主或恶寒，咳嗽少痰，头痛，周身酸痛，气短乏力，舌边尖红，薄白苔或薄黄苔，脉数或滑数。治以清热解毒、疏风宣肺：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，苏叶10g，石膏12g，太子参15g，麻黄10g，杏仁10g，郁金10g，柴胡10g。
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喘憋为主型15例，病机为气虚血瘀、湿毒壅肺，临床表现有胸闷气短，喘憋汗出或咳嗽频繁，口唇紫绀或发热，困倦乏力，不思饮食，舌质暗，苔白腻或黄腻，脉滑数。治以益气化瘀、清热解毒：西洋参10g，三七参10g，麦冬10g，葶苈子10g，黄芩10g，栝楼15g，郁金10g，枇杷叶10g，川贝10g，地龙10g，丹参10g，鱼腥草10g。
观察项目：1.退热时间平均值(入院至体温正常时间)；2.全身中毒症状(发热、头痛、关节痛或全身酸痛等)，且进行症状积分；3.肺部X线片阴影吸收率；4.激素用量及临床常见副作用的出现情况。
二、结果
1.缩短平均发热时间：中西医治疗组平均退热时间为5.5天，对照组平均退热时间为7.5天，中西医治疗组较对照组退热时间平均缩短2天，差异显著(P<0.05)。
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3.肺部炎症吸收：第21天肺部X线片观察，中西医治疗组肺部阴影吸收率为
82.5%(37例)，对照组为51%(19例)，两组差异显著(P<0.01)。
4.减少激素用量、减轻临床常见副作用：对比显示，整个疗程中甲基强的松龙的用量中西医治疗组平均为205±160mg，对照组为287±265mg，两组差异显著(P<0.05)。提示中西医结合治疗可加快激素减量，进而减少激素用量。同时观察两组患者继发真菌感染情况，中西医结合组5例，对照组7例，显示中西结合治疗对于减少应用激素以后继发真菌感染具有优势。
三、讨论
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SARS传染性强、发病快、变化多，从西医角度认识，其病原体为冠状病毒，但对其发病过程、致病机制仍未有明确认识。现从中医学观点看其发生发展的规律。
1.外感疾病流行必须先知天时。“天人相应”、“天人合一”是中医首要的观念，在外感病上尤其不可忽视。
2.知时以求已，阴平阳秘是预防之本。人类的健康受着两方面规律的支配，其一是自然界的大规律，其二是自身有机整体的生存规律。在自然界气候反常的情况下，加强自我保护，维持自身机能平衡、稳定，中医认为这正是“天人相应”思想在预防外感病上的真正体现。患SARS的是少数，绝大多数人可以抗病于外，这充分说明人体自我防病抗病的内在能力是起决定性作用的。人体保持阴平阳秘的健康状态，可提高自我防病抗病的能力。SARS多见外寒内热的病理特点，人们要做到节饮食、慎起居、适寒温，每天适量饮用白开水，保持大小便通畅，以使新陈代谢基本正常。
3.发挥中医辨证论治的优势。SARS病原体不仅侵犯肺组织，还对淋巴免疫系统、心肌、肾脏、肝脏也有损害作用，属全身免疫系统损坏性疾病。
中医强调辨证论治，治病要因人因时因地制宜，重视疾病在不同人身上、不同疾病阶段的个体化特点。视患者邪正情况选择宣邪、解毒、清热、宣肺、止咳、化痰、平喘、祛湿、泻肺、化浊、养阴、益气、降逆、活血、健脾、和胃等方法治疗，并随证加减。通过早期中医药介入治疗临床资料的总结也证实，中医药辨证论治在SARS治疗中疗效确切、显著。在缩短平均发热时间、改善患者全身中毒症状、促进肺部炎症吸收、减少激素用量、减轻临床常见副作用等诸多方面发挥了优势，从而缩短了病程，降低了轻症向重症的转归率，降低了医疗费用。(山西省人民医院中医科 康 静 陈恒雯 刘仲云), 百拇医药