40例SARS症状观察与病机探讨
贾彦焘 王耀光 张军平等(天津中医学院第一附属医院)
SARS属于中医温热病、温疫的范畴，从临床来看，其症状呈现多样性，不同的患者、不同的病理时期各有不同的表现，而不同地区也有明显差异。这说明，其病因虽然基本一致，病机却变化多端。分析和把握病机，是辨证施治的关键。我们对40例SARS患者进行了临床观察，分析了其主要病机，报告如下：
一、临床资料
40例病例来自天津市肺科医院和传染病医院临床确诊的SARS患者，其中女33例，男7例；最小22岁，最大78岁。
诊断标准参照《传染病非典型性肺炎临床诊断标准》，分期参照《非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)》。早期为发病后1～5天，中期为发病后3～10天，极期为发病后7～14天，恢复期为发病后10～18天。
, http://www.100md.com
二、临床表现
我们观察了40例患者主要的临床症状、临床症状出现的比例、出现和存在的大概时间。发热40例，全程出现；肌肉酸痛40例，早期、中期出现；头痛40例，早期、中期出现；口渴40例，全程出现；脉数40例，全程出现；咳嗽40例，全程出现；气促40例，早期、中期、极期出现；喘息35例，中期、极期、恢复期出现；胸闷、憋气40例，中期、极期、恢复期出现；唇甲紫绀16例，极期出现；神疲40例，中期、极期、恢复期出现；倦怠乏力40例，中期、极期、恢复期出现；心悸气短40例，中期、极期、恢复期出现；五心烦热34例，极期、恢复期出现；咯痰17例，极期、恢复期出现；大便溏泻13例，中期出现；胸脘痞满18例，早期、中期出现；纳呆27例，中期出现。
以上症状，随药物、治疗的干预常随时变化。例如激素的使用直接对发热有明显影响；又如，吸氧减轻了胸闷、憋气、唇甲紫绀等，在一定程度上影响了中医病机的分析。
, 百拇医药
40例SARS患者还出现一些相应的理化检查变化。例如患者出现胸片改变，40例出现片状阴影，20例出现血小板减少，我们也作了分析。
三、病机探讨
通过对以上临床症状的观察，分析SARS的病机，我们认为主要有以下几点：
1.热毒：冠状病毒亚型变种是导致SARS的病因，中医认为属于温邪、疫毒，其性属热，但又不同于一般的热邪，其势更甚，且具有传染性，所以称之为“热毒”。我们观察的40例患者，全部为急性起病，高热不退，汗出不解，头痛，脉数，这是明显的热毒表现；大部分患者咳嗽、少痰、气促，喘息反映热毒蕴于肺，导致肺气上逆。发热是本病的主要临床症状，使用激素治疗可以遏制发热，但发热仍时有起伏，在整个病程中，发热及其伴随症状始终占据重要地位。我们认为热毒的病机贯穿在早、中期、极期和恢复期全程，而以早、中期、极期为最盛，恢复期虽然热毒明显减弱，但要时时注意余邪未清。40例患者全部使用了糖皮质激素治疗，其中39例同时使用了中药清热解毒制剂，如穿琥宁、清开灵、鱼腥草注射液、苦参注射液、华蟾素，临床证实，结合使用中药清热解毒制剂，疗效显示出优势。在部分患者减、停糖皮质激素过程中，也发挥出良好作用。
, http://www.100md.com
2.瘀血：热邪易导致瘀血形成。这一方面是因热邪最易耗伤阴津，血液运行失去阴津濡润而导致瘀血，即“血受热煎熬成块”(王清任《医林改错》)，“热之所过，血为之凝涩”(张仲景《金匮要略》)。40例患者都有明显的口渴症状，反映了热毒之邪耗伤津液。另一方面，热邪迫血妄行，也易导致血液不循常道而成瘀血。40例患者全部出现了程度不同的胸闷、憋气、唇甲紫绀症状，是瘀血阻滞气机表现。患者胸闷、憋气、唇甲紫绀症状的出现，与胸部X线片出现肺实变有一致性，我们认为肺实变也系有形之邪所致，也属瘀血表现。现代医学认为，SARS病程中，由于高热、脱水、毒素等多种机制刺激，不能排除有微小的栓塞形成，血小板的减少也可能与栓塞形成相关。这种病理改变，也属于中医瘀血范畴。临床上，我们为23例患者使用了活血化瘀治疗，其中大部分患者憋气、胸闷症状都得到改善。
3.气阴两伤：热邪易伤阴耗气，气阴两伤在发病初期就已出现，但是由于邪气炽盛为主要矛盾，气阴两伤在恢复期才成为治疗的重点。40例患者在早期就全部出现乏力、倦怠、懒言等症，以后随病程进展，不同程度地出现气短、心悸、动则汗出、五心烦热等气阴两伤表现。其中，1例患者喘脱、汗出肢冷、四肢厥逆，直至死亡。我们观察在恢复期使用益气养阴治疗，如黄芪注射液、生脉注射液等，对恢复患者体力有好的效果。如果在邪气炽盛同时，出现严重的气阴两伤，或亡阴、亡阳，即使使用益气养阴治疗也极难奏效，这也说明热毒始终是决定本病发展变化的最主要因素。早期注意和重视气阴两伤的病机，适时调整，“先安未受邪之地”，或许对保护正气、遏制热毒之邪起到作用。
4.其他：除以上病机外，临床还常可见到兼湿、挟痰、少阳枢机不利等，可出现腹泻、纳呆、呕恶、胸脘痞闷、咯痰等症。
综上所述，我们认为，SARS主要病机是热毒、瘀血、气阴两伤。三者中，热毒最为重要，出现最早，也是后两者形成的原因与基础；瘀血、气阴两伤形成后，热毒、瘀血、气阴两伤相与为病，加之兼湿、挟痰和少阳枢机不利等，使SARS疾病的临床表现多种多样，辨证时应紧紧围绕三种病机，分清轻重缓急，恰当治疗。, 百拇医药
SARS属于中医温热病、温疫的范畴，从临床来看，其症状呈现多样性，不同的患者、不同的病理时期各有不同的表现，而不同地区也有明显差异。这说明，其病因虽然基本一致，病机却变化多端。分析和把握病机，是辨证施治的关键。我们对40例SARS患者进行了临床观察，分析了其主要病机，报告如下：
一、临床资料
40例病例来自天津市肺科医院和传染病医院临床确诊的SARS患者，其中女33例，男7例；最小22岁，最大78岁。
诊断标准参照《传染病非典型性肺炎临床诊断标准》，分期参照《非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)》。早期为发病后1～5天，中期为发病后3～10天，极期为发病后7～14天，恢复期为发病后10～18天。
, http://www.100md.com
二、临床表现
我们观察了40例患者主要的临床症状、临床症状出现的比例、出现和存在的大概时间。发热40例，全程出现；肌肉酸痛40例，早期、中期出现；头痛40例，早期、中期出现；口渴40例，全程出现；脉数40例，全程出现；咳嗽40例，全程出现；气促40例，早期、中期、极期出现；喘息35例，中期、极期、恢复期出现；胸闷、憋气40例，中期、极期、恢复期出现；唇甲紫绀16例，极期出现；神疲40例，中期、极期、恢复期出现；倦怠乏力40例，中期、极期、恢复期出现；心悸气短40例，中期、极期、恢复期出现；五心烦热34例，极期、恢复期出现；咯痰17例，极期、恢复期出现；大便溏泻13例，中期出现；胸脘痞满18例，早期、中期出现；纳呆27例，中期出现。
以上症状，随药物、治疗的干预常随时变化。例如激素的使用直接对发热有明显影响；又如，吸氧减轻了胸闷、憋气、唇甲紫绀等，在一定程度上影响了中医病机的分析。
, 百拇医药
40例SARS患者还出现一些相应的理化检查变化。例如患者出现胸片改变，40例出现片状阴影，20例出现血小板减少，我们也作了分析。
三、病机探讨
通过对以上临床症状的观察，分析SARS的病机，我们认为主要有以下几点：
1.热毒：冠状病毒亚型变种是导致SARS的病因，中医认为属于温邪、疫毒，其性属热，但又不同于一般的热邪，其势更甚，且具有传染性，所以称之为“热毒”。我们观察的40例患者，全部为急性起病，高热不退，汗出不解，头痛，脉数，这是明显的热毒表现；大部分患者咳嗽、少痰、气促，喘息反映热毒蕴于肺，导致肺气上逆。发热是本病的主要临床症状，使用激素治疗可以遏制发热，但发热仍时有起伏，在整个病程中，发热及其伴随症状始终占据重要地位。我们认为热毒的病机贯穿在早、中期、极期和恢复期全程，而以早、中期、极期为最盛，恢复期虽然热毒明显减弱，但要时时注意余邪未清。40例患者全部使用了糖皮质激素治疗，其中39例同时使用了中药清热解毒制剂，如穿琥宁、清开灵、鱼腥草注射液、苦参注射液、华蟾素，临床证实，结合使用中药清热解毒制剂，疗效显示出优势。在部分患者减、停糖皮质激素过程中，也发挥出良好作用。
, http://www.100md.com
2.瘀血：热邪易导致瘀血形成。这一方面是因热邪最易耗伤阴津，血液运行失去阴津濡润而导致瘀血，即“血受热煎熬成块”(王清任《医林改错》)，“热之所过，血为之凝涩”(张仲景《金匮要略》)。40例患者都有明显的口渴症状，反映了热毒之邪耗伤津液。另一方面，热邪迫血妄行，也易导致血液不循常道而成瘀血。40例患者全部出现了程度不同的胸闷、憋气、唇甲紫绀症状，是瘀血阻滞气机表现。患者胸闷、憋气、唇甲紫绀症状的出现，与胸部X线片出现肺实变有一致性，我们认为肺实变也系有形之邪所致，也属瘀血表现。现代医学认为，SARS病程中，由于高热、脱水、毒素等多种机制刺激，不能排除有微小的栓塞形成，血小板的减少也可能与栓塞形成相关。这种病理改变，也属于中医瘀血范畴。临床上，我们为23例患者使用了活血化瘀治疗，其中大部分患者憋气、胸闷症状都得到改善。
3.气阴两伤：热邪易伤阴耗气，气阴两伤在发病初期就已出现，但是由于邪气炽盛为主要矛盾，气阴两伤在恢复期才成为治疗的重点。40例患者在早期就全部出现乏力、倦怠、懒言等症，以后随病程进展，不同程度地出现气短、心悸、动则汗出、五心烦热等气阴两伤表现。其中，1例患者喘脱、汗出肢冷、四肢厥逆，直至死亡。我们观察在恢复期使用益气养阴治疗，如黄芪注射液、生脉注射液等，对恢复患者体力有好的效果。如果在邪气炽盛同时，出现严重的气阴两伤，或亡阴、亡阳，即使使用益气养阴治疗也极难奏效，这也说明热毒始终是决定本病发展变化的最主要因素。早期注意和重视气阴两伤的病机，适时调整，“先安未受邪之地”，或许对保护正气、遏制热毒之邪起到作用。
4.其他：除以上病机外，临床还常可见到兼湿、挟痰、少阳枢机不利等，可出现腹泻、纳呆、呕恶、胸脘痞闷、咯痰等症。
综上所述，我们认为，SARS主要病机是热毒、瘀血、气阴两伤。三者中，热毒最为重要，出现最早，也是后两者形成的原因与基础；瘀血、气阴两伤形成后，热毒、瘀血、气阴两伤相与为病，加之兼湿、挟痰和少阳枢机不利等，使SARS疾病的临床表现多种多样，辨证时应紧紧围绕三种病机，分清轻重缓急，恰当治疗。, 百拇医药