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姜良铎:化气行水、疏利三焦法治水气病
http://www.100md.com 2003年9月4日 《中国中医药报》第2010期
     姚暄 付义整理

    水气病,古今医家多从肺、脾、肾三脏立论,治法多尊崇《内经》“开鬼门,洁净府,去芋陈莝”或仲景“腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗;脉沉绝者,可下之”。验之临床,水液代谢失常如水肿、臌胀等可由多种因素引起,实非肺、脾、肾三脏所能概括;而上述治水法则也确有局限之处。

    水液的正常代谢,在于气机调畅、气化有司。肺之通调水道,脾之运化转输,肝之疏泄条达,肾之蒸腾开阖,都无不与气化有关,《内经》云:“阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化……水溢则为水胀”;《金匮要略》立“水气病”专篇,其中“气”字即发人深思。而三焦是人体最大的隐态通路系统,不仅是“气”的通路、气化场所,也是水液运行的通路。《难经·六十六难》说:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑”;《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉”;《难经本旨》说三焦为“水谷流行之关”。综括三焦的生理功能为:1主持诸气,总司人体气化;2 疏通水道,运化水液。肺居上焦,主气,为水之上源,具有通调水道的功能,通过其宣发与肃降,调节水液的输布、运行和排泄;脾胃居中焦,升降相济,受承并运化水液;肝肾同居下焦,肝主疏泄,肾主水液,一体之气机赖肝之疏调,周身之津液需肾之蒸化。然水液代谢,是由肺、脾、胃、肠、肝、肾、膀胱诸脏腑有机协同完成,割裂来看便失去意义,三焦的功能不等同于诸脏腑功能简单相加,这里着重言及三焦,即是中医整体思辨的关键。三焦以通调为顺,若失却通调则表现出气化功能失常、水液代谢紊乱诸证。临床上此类患者三焦耳穴有明显压痛,也是支持本观点的有力佐证。

    水气病的病位在于三焦,其治亦宜从三焦入手。《普济方》指出:“论曰三焦有水气者,气滞不通,决渎之官内壅也,……治宜导气而行之,气通则水自决矣”。据此笔者提出水气病以三焦气化立论,而拟化气行水、疏利三焦法治水气病。

    案一:杨某(台湾人), 男 ,70岁。患者素患乙肝并渐至肝硬化,于2001年5月中风,脑部肿瘤手术后转肝胆科,查明肝癌,已无法手术,故求治于中医。有轻微糖尿病、高血压史,曾于10年前因胆结石行胆囊摘除术。

    2001年7月4日初诊。刻下:双下肢高度浮肿呈可凹性,腹水征(+),乏力,食欲不振,腹胀,面色少华,晦暗而青,舌红苔黄厚腻,脉弦硬滑 ......

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