脉搏消失了：胸外心脏按摩

http://www.100md.com 2001年4月8日 三九健康网

     心跳停止，应马上进行心脏按摩。

    心跳停止，必然伴随呼吸停止，故在心脏按摩的同时，要施行人工呼吸。

    胸外心脏按摩

    胸外心脏按摩是发生心跳骤停时，借助外力挤压心脏和胸腔排送血液，以形成暂时的人工循环的方法。有效的心脏挤压和口对口人工呼吸能使生命的重要器官，其中最重要的是大脑，在相当长的时间内不致发生不可逆性改变。赢得这一段时间，便有可能争取到更完善的复苏条件，显著提高病人成活的可能性。但是应注意，对于心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折以及心瓣膜置换的病人，不应采用胸外心脏按摩。

    心脏按摩具体操作

    (1)叩击心前区促使心脏复跳：一旦发现病人心跳骤停，立即使病人仰卧于坚硬的木板或水泥地面上，绝不可在柔软有弹性的床上进行心前区叩击和胸外心脏按摩。去除其过厚的衣物，救护者右手握拳，拳心向下，快速从20一30厘米的高度猛击患者心前区胸骨体下1/3处，连续叩击2—3次，若病人颈动脉出现搏动，说明心脏复苏有效。若无效，则立即进行胸外心脏按摩。

    (2)胸外心脏按压：使病人仰卧于硬木板上，救助者跪在患者身旁，用一手掌根部放在患者胸骨体的中下1/3交界处，另一手重叠于前一手的手背上，两肘伸直，借操作者的体重、肘及臂力，快速、有节奏地垂直向下按压病人胸骨，施压的力量应足以使胸骨下沉3—4厘米，然后迅速解除重压，使其胸骨靠弹性自行复位，如此反复进行，每分钟80次左右。在胸外心脏按压的整个过程中必须注意：按压位置必须准确，手掌不能离开病人胸壁，以保正动作的连贯性和弹性；按压的力量大小应依伤员的身体、胸廓情况而定。身强力壮胸肌发达者按压力量可适当增大；对于呼吸，心跳停止的儿童用双指按压的力度即可；老年人骨质较脆，一旦用力过大容易导致骨折发生，所以按压时要倍加小心；每次向下按压时间较短，只占一个按压周期的l/3，放松时间应占2/3；有呼吸停止者应同时进行人工呼吸，否则单纯心脏按压很难奏效；按压有效时必须坚持不懈，绝不可半途而废。

    胸外心脏按压有的效指标：

    a.在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。

    b.按压后病人面色、口唇、甲床及皮肤等色泽变红。

    c.按压后病人扩大的瞳孔变小。

    d.按压后病人的呼吸改善或出现自主呼吸。

    由于呼吸停止与心跳骤停互相影响，互为因果的关系。人工呼吸和胸外心脏按摩常同时进行。如果只有一名救助者，既进行胸外心脏按摩又需实施人工呼吸，其操作要领是：

    1.先清理口腔内异物，左手抬起患者下颌，右手捏住患者鼻孔，深吸入一口气后，向患者口内连续快速吹气两次，打开气道。照旧用双指在颈动脉处测试脉搏，若无心跳则心脏挤压每分钟80次，每间隔15次加入一次人工呼吸。

    2.如果有两名救助者进行心肺复苏抢救，则可一人进行口对口人工呼吸，每分钟12次。另一人做胸外心脏按摩，每分钟60次.心脏按摩与人工呼吸的比例为5：1，即每5次胸外心脏挤压后加入一次人工呼吸。操作时由实施胸外心脏按摩者数口诀：1、2、3、……当按摩音数到第4下时，负责人工呼吸音开始深呼吸，在按摩音数完第5下，正值松手时，人工呼吸音立即捏住患者鼻孔并向口内吹气一次。如此反复进行。在对病人实施心肺复苏的同时，应火速请医生前来救助，或边抢救边向医院转运。

    新生儿心脏按摩

    用两手掌合抱，两手的大拇指压迫胸骨当中来进行。用力以压迫胸骨下陷2厘米左右为度。

    速度，每分钟100次。

    婴儿心脏按摩

    将婴儿仰卧在硬板床上，一只手环婴儿背部托住，用另一只手的中指和食指压迫胸骨当中部位。注意保持手指垂直。

    用力以压迫胸骨下陷3厘米为度。

    速度，每分钟80－100次。

    幼儿心脏按摩

    让幼儿仰卧在硬板床上，用手掌压迫胸骨当中部位。注意保持肘臂垂直。

    用力以压迫胸骨下陷3－4厘米为度。

    速度，每分钟80次。

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