手术治鼾请慎行
时下，认识到“打呼噜可能是病”并因此求治的人多了，但在求治者中，对“打呼噜”深入了解且能正确对待治疗的人并不多。有的朋友就是因为把治疗“打呼噜”想得太简单而失去了宝贵的生命。
前些天，山西大同年仅28岁的董锦时因打鼾在接受手术时死亡。他的同事拿着印有记者一年前写的《打鼾能否手术先做监测》的报纸专程到报社反映此事。这位年轻人心情沉痛地说：“小董没做睡眠监测就接受了手术。大家都认为这是一个小手术……如果术前，小董和他的家人能看到这篇文章就好了!”
记者就此事采访了中日友好医院呼吸内科副主任医师黄铁群大夫。他对记者说，睡眠监测是判定一名打鼾者是否患有睡眠呼吸障碍的重要依据，也是下一步为患者提供治疗方案的有效参照。黄大夫说，经睡眠监测，如果证实患者为重度睡眠呼吸暂停患者(睡眠中每小时呼吸暂停超过40次以上)就不能给患者实施咽腭成形术。采访中，北京东方医院激光科方俊林副教授也曾对记者说，别看治打鼾的手术只是一个小手术，但由于人体咽腔部结构复杂，血管丰富，手术时切多切少学问很大，稍微不慎就会引起失血、水肿、喉头痉挛甚至导致窒息而死亡。方教授介绍说，目前全球死于打鼾手术的报告已有几十例，国内的统计也有五六例。
有感于人们对于睡眠呼吸障碍认识的不足，北大人民医院呼吸内科日前就此开办了专门针对睡眠呼吸障碍患者的健康教育学习班。何权瀛教授说，每5个人中就有一个会出现不同程度的睡眠呼吸障碍。“障碍”可分为两类，其一是大家比较熟悉的睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，国际上公认的诊断标准为：7小时睡眠中呼吸暂停超过30次，每次呼吸暂停超过10秒。而睡眠呼吸紊乱指数达到每小时20次以上就必须要进行治疗。其二为“低通气”，它的主要诊断标准是夜间睡眠时血氧饱合度下降40%。据统计，60%以上的打鼾患者合并有睡眠呼吸暂停综合征。但要确诊并治疗，必须经过严格的全程睡眠呼吸动态监测。
患者都希望有一种方法能根治“打呼噜”，然而，何教授明确对大家说，目前临床上开展的针对打鼾患者的“咽腭成形术”，其适应范围很窄，只能对由局部的扁桃体肥大或悬雍垂(小舌头)过长引起的单纯性打鼾有效，同时，这类手术还受到年龄(45岁以下)及其他生理指标的限制。而大多数人的打鼾都是涉及多原因、多部位的。如肥胖、烟酒嗜好、服用镇静类药物以及脖子短粗、软腭下垂、鼻中隔偏曲、咽腔狭窄、下颌畸形、甲状腺功能低下等等。同样，由睡眠呼吸暂停引发的疾病也是多方面、全身性的。因此，对它的诊断和治疗应该体现综合性原则。不减肥、不戒烟酒却希望通过一种方法彻底治好“打呼噜”的想法是不切实际的。
何教授说，目前全球每年死于睡眠呼吸暂停综合征的患者不少于10万人。据统计，我国患有睡眠呼吸暂停综合征的人数比例在2%～4%。尽管世界各国的医学专家都在为寻找更好的治疗方法而不懈努力，但目前被实践证明安全而有效的手段是面罩呼吸机治疗(CPAP)。它利用持续正压通气的原理使患者在睡眠中保持气道通畅，从而有效改善缺氧症状。它的最大缺点是用起来比较麻烦，因此治疗中贵在“坚持”。何教授告诉记者，对于打鼾的治疗绝不仅仅是医生的事，医患携手科学对待才会取得成效。
目前，开展打鼾治疗的单位越来越多，各种新术式、新方法也不断问世。但是，在治鼾热中出现的一些问题也须引起我们高度重视。每位医生都应该牢牢记住：医疗行为无小事。任何治疗方法都有其局限性。小董的悲剧提醒我们，不了解病人具体情况草率行医，后果往往是惨痛的。孟晓捷健康报, http://www.100md.com
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