糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理

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     Ⅱ型糖尿病至少有5 0%以上伴有糖尿病胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis,)。［1］糖尿病胃轻瘫系指胃动力障碍，排空延迟，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、上腹痛、体重下降、胃潴留或因不消化的固体食物排空障碍形成胃石等。糖尿病胃轻瘫不仅因消化道症状影响病人的生活质量，还可影响口服药物的吸收，由于进食后食物排空延长，使注射的胰岛素剂量及时间与之不相匹配，给糖尿病的治疗带来困难。近年来，我们通过加强对糖尿病胃轻瘫患者的医疗控制与饮食护理，加强了血糖控制，提高了患者生活质量。

    1 临床资料

    1.1 对象

    52例Ⅱ型糖尿病住院患者，男30例，女22例，年龄52～73岁，糖尿病病程5～26年。主诉恶心或(和)呕吐者4例，上腹饱胀者29例；早饱者24例；上腹痛或烧心感者12例；返酸嗳气者32例。

    1.2 特殊检查

    由同一操作者对患者进行超声胃液体排空功能检查(Aloka B型超声显像仪，线阵控头频率3.5MHz)，分别检测第15min、30min、45min、60min、75min、90min各时相的胃排空率。以60min为标准，胃排空率＞90%为正常，胃排空率＜90%为胃排空延缓。

    1.3 糖尿病胃轻瘫判断标准

    具有2种或2种以上消化不良症状并持续15d以上，超声检查证实有胃排空延缓；胃镜或上消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变，B超检查排除胆囊炎、胆结石、胰腺疾病；排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及代谢紊乱疾病；治疗前1周无服用影响胃动力药物，如抗胆碱能药物、解痉止痛药及其他胃动力药。

    1.4 疗效判断

    显效：原有糖尿病胃轻瘫症状完全消失，胃排空率恢复正常；

    有效：原有糖尿病胃轻瘫症状减轻，胃排空率虽然未恢复到正常，但较治疗前的排空率增加＞25%；

    无效：糖尿病胃轻瘫症状无变化，胃排空率无变化或增加＜25%。

    2 结 果

    采用饮食护理后，显效者43例，有效者9例。饮食护理前血糖为7.7～19.3mmol/L，60min胃排空率为67.23%±14.92%；治疗后血糖为5.5～9.0mmol/L，60min胃排空率为95.48%±12.82%。

    3 饮食护理方法

    3.1 一般饮食护理

    规律地进食是糖尿病的基本疗法。患者入院后即根据其标准体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，保持理想体重。我们收治的糖尿病患者多为超重型，开始摄入的热量按每天83～104kJ/kg体重给予，使体重平稳减少到正常标准的95%左右，再每天给予热量110～116kJ/kg体重，以维持体重。在摄入的总量中，碳水化合物占55%～60%，严格限制单糖和双糖，如庶糖、蜜糖及各种糖果等，若空腹血糖>11.1mmol/L，碳水化合物的比例则减少至50%，但每日摄入应>130g；严格限制脂肪的摄入，多使用含不饱和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油等，每日摄入约25g；蛋白的摄入以动物蛋白为主，至少超过1/3；胆固醇每日摄入量小于300mg(约等于1个蛋黄的胆固醇含量)，尽量少用肝、肾、蛋黄等胆固醇含量高的食物，并提供足够的维生素A、C以及新鲜蔬菜。

    每日进食量分配很大程度上取决于治疗情况，原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚三餐食量分配各为1/3，应避免饱餐。

    3.2 糖尿病胃轻瘫的特殊饮食护理

    3.2.1 进餐时间的调整

    糖尿病胃轻瘫时一般都停用口服药，而改用注射胰岛素以严格控制血糖。

    由于胃排空延缓，不能将食物和药物从胃内以正常速度排出，从而引起血糖不稳定，所以要调整进餐与胰岛素注射的时差，有1例患者曾在多家医院就诊，但血糖控制不良，波动较大，常出现餐后低血糖症状，空腹血糖一般为7.6mmol/L，餐后30min、60min、90min、120min血糖分别为7.4mmol/L、5.3mmol/L、9.6mmol/L、12.5mmol/L。B超检测后发现有胃排空延缓，证实有糖尿病胃轻瘫，建议病人于注射胰岛素后15min内进食，从而使胰岛素发挥作用高峰与血糖浓度高峰期相互吻合，使血糖得到良好控制。病人经治疗后，空腹血糖为6.3mmol/L，餐后60min、120min血糖分别为9.0mmol/L、10.2mmol/L。

    糖尿病胃轻瘫患者应在进食后每隔30min测血糖1次，根据血糖变化曲线调整胰岛素的注射时间。我们的经验是：经B超检测，胃排空率李清华 李清红 蒋文 李晓东 付彦中华护理杂志 2000 Vol.35 No.9 P.532-534

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