高血压患者用药六问

http://www.100md.com 伽玛医生

     作者：陈志春

    我国是一个高血压大国，全国有1亿多人患有不同程度的高血压病，尤其是老年人患高血压者更多，约占老人总数的20%左右，每天约有数千万人在服用降压药物。然而，怎样使用降压药才算是用得恰当、用得合理、用得有效、用得安全呢？为此，就高血压患者普遍关心的用药六个问题作简要回答，以供参考。

    ①服用降压药是一种好，还是多种好？

    初患高血压者在接受降压治疗时，应从单一药物开始，尽量不用两种以上药物；在用一种药物并观察一段时间后，倘若发现确实无效，应将其停掉；然后再换另一种药物，继续观察其效果。实践证明，换用一种降压药比增加一种新药不仅更省钱，而且更有效，还可避免药物之间的相互作用而引起不良后果。

    不过对于顽固的、反复波动或单药不易控制的高血压则主张联合用药，免得贻误病情。
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    ②高血压患者用药是否应该个体化？

    每个人患高血压的程度和类型各不相同，目前可用于治疗高血压的药物也有多种多样，每种药物可能只对某种类型的患者有效，而对其他患者就不一定有效；而对那些效果不理想的患者，就有一个用药个体化的问题。因此医学专家建议，高血压患者用药应采取用药个体化、匹配对号的方法。美国的一项调查报告显示，在4000万名轻至中度高血压患者中，接受第一种降压药物后，约有40%的人血压得不到控制，需更换药物或加用药物后才能逐渐获得满意疗效。据临床实践表明，在常用的治疗高血压药物中，临床效果不尽相同：钙拮抗剂硫氮卓酮，有效率为63%；α-2激动剂可乐定，有效率为59%；α-1阻滞剂哌唑嗪，有效率为47%；利尿剂氢氯噻嗪,有效率为46%；β阻滞剂阿替洛尔(氨酰心安)，有效率为41%；以及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，有效率为37%。

    ③降压药物是否需要经常更换？

    不少高血压患者，担心经常服用一种降压药物会导致机体产生耐药性，使降压效果下降。其实，这种担忧是多余的，因为降压药物与抗生素不同，久服一般不会产生耐药性。由于降压药物在人体血液中滞留的时间不很长，将会被代谢和排泄掉，这就需要不断地补充以维持一定的浓度，使血压能维持在正常水平、相反，如果经常更换降压药，则会使药物的作用不易释放。人体对一种药物降压效果应是有一个适应过程的，一旦起到降压效果，就说明该药物正适合调整某个引起血压升高的环节，如果此时调换了药物，血压就会出现波动。因此，当你服用的降压药物能有效地控制血压时，就应坚持服用下去，一般应终生服用，在血压控制后也不应轻易停服，而且使用中不宜频繁更换药物或改变服药剂量。
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    ④如何服用两种以上的降压药？

    如果一种药物有效，但用量过大，或已出现副作用，可考虑换用另外药物。但所选用两种或两种以上的药物在降压方面应该具有协同作用，而不良反应最好能相互抵消。例如有人用硝苯地平(心痛定)开始5毫克即有效，后来需要增加到10毫克甚至20毫克才起作用，用到如此大的剂量就出现头痛，心率加快到每分钟100次以上；换用阿替洛尔(氨酰心安)开始6.25毫克(仅1/4片)即有效，后来需要逐渐加量到25毫克以上才有作用。由于这种β阻滞剂具有抑制心脏作用，此时患者的心率降到每分钟60次以下，这时患者。可将以上两种药物合用；且都用原来最小的剂量，结果不但获得了满意的降压效果，而且头痛、心率过快、过慢等不良反应也都消失了

    ⑤用药时间方面应掌握什么原则？

    近年来“动态血压测量仪”的应用使人们清楚地了解到：人的血压有明显的昼夜波动规律，一般傍晚血压开始下降，午夜降到最低，清晨与午后有两个高峰，高血压的意外事故多发生在峰顶峰谷，所以一些速效降压药物就应该在血压高峰之前服用才最为合适。有的人清早血压就很高，那么服药时间就应该再提前，或者清晨醒后立即服药。应该特别强调的是，晚上临睡前最好服用缓释长效降压药。因为夜间睡眠时血压较低，如这时降压药发挥作用，使血压再行下降，则容易引发血栓形成(导致脑血栓形成、心肌梗死等)等并发症。用药者最好将24小时的血压均衡地控制在正常或接近正常的范围内，达到这一目的才算用药有效。
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    ⑥发现血压突然升得很高时该怎样用药？

    人在激动、发怒、外伤、感染及其他外界刺激的情况下，有时血压会突然升得很高，这对高血压病人来说是十分危险的，此时必须采取紧急降压措施。过去紧急降压一般使用静脉注射利血平或硫酸镁，这种方法不仅麻烦，不适宜于家庭使用而且会引起危险。近年来，已经出现了许多比利血平等药好的快速型降压药物，而且发现有些药物舌下会化显效很快，降压效果接近静脉给药。如心痛定、尼群地平、卡托普利等，含服心痛定10毫克，2小时收缩压便可下降40毫米汞柱，舒张压可下降15毫米汞柱。有人对150例住院高血压病人，分为开搏通口服组和含化组进行对比研究，发现同样剂量的药物，含化组降压快、作用好，这是因为含化药物经颊粘膜和舌下静脉吸收，直接进入血液循环而发挥作用，不受胃肠消化液、食物及肝脏的影响或损耗，所以可较快获得比口服更好的生物效应。因此，当血压突然升高时，患者除尽量立即就医外，可采用药物舌下含化或嚼服的方法适当使用降压药，以防发生不测。

    摘自《健康指南》, 百拇医药

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