硝酸甘油有4张“脸谱”

http://www.100md.com 伽玛医生

     文：杜长明

    硝酸甘油是防治心绞痛最常用、最有效的药物，问世100年来，它挽救了无数冠心病患者的生命。可是人们对除片剂之外的剂型，所知甚少。实际上，硝酸甘油有4种剂型，犹如4张“脸谱”，认识它的这4张“脸谱”，对于广大的冠心病患者和家属大有益处。

    “脸谱”一：片剂 片剂有含化片和控释口服片两种。含化片是最常用的，每片剂量0.5毫克或0.6毫克，每次舌下含服0.3—0.6毫克，2—3分钟生效，5分钟时达最大效应，持续作用达10—45分钟。如病情需要，隔5分钟后可再次含服一次，但每日最多不可超过2毫克。使用时应注意它引起的心动过速、低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应。许多人不明白为什么非要含化而不宜口服，这是因为硝酸甘油主要在肝脏代谢，口服后因肝脏的首过作用，生物利用度仅为8%，而舌下含化时，药物通过口腔丰富的毛细血管被迅速直接吸收进入血液循环，生物利用度可高达80%。由于含化片作用时间短，舌下含化半衰期仅1—4分钟，用于预防心绞痛发作不合适，于是，一种控释口服片便应运而生。这种由白色和淡绿色颗粒压制而成的特殊片剂，在胃肠道受控制地稳定均匀地释放，作用时间可维持8—10小时。

    “脸谱”二：贴膜 硝酸甘油贴膜以铝箔为底衬，中间药层为糊状物，上面覆盖椭圆形片状释药膜，临用时褐去保护层，贴于前胸、上臂、腹部等处。其作用机理与含化片相同，药物持续缓慢地透过皮肤吸收至血液发挥作用，不需经过肝脏代谢，提高了药物利用度。每张贴膜面积10平方厘米，含硝酸甘油25毫克。贴敷后2小时内血药浓度达恒定值，持续作用可维持24小时，能释放药物5毫克，适用于预防慢性心绞痛。药膜去除后作用很快消失；重复使用不产生药物蓄积。初期治疗每日可用1张，长期使用能产生耐药性，可增加使用张数，但一天最多不要超过4张。如发现用药过量，揭下后即可中止药物作用。

    “脸谱”三：气雾剂 它是将硝酸甘油乙醇溶液充于密闭的气雾剂瓶内，在抛射剂的推动下，药液以雾状喷入口腔，从而迅速通过口腔黏膜吸收而发挥药效。硝酸甘油气雾剂30秒即可缓解心绞痛，可谓“雾到痛除”，有高效、快速、稳定、方便的特点。这张新“脸谱”的出现，可能会使未来的众多心绞痛患者迅速地“苦貌换笑颜”，是一种有广泛发展前途的剂型。

    “脸谱”四：注射剂 硝酸甘油注射剂实际上是个老面孔了，只是病人不能自己使用，仅限于在医院里救治病人，所以大家对它感到生疏。它主要用于缓解心肌梗死及心绞痛和心脏外科手术期间控制血压，根据病情需要，用适当的剂量加入葡萄糖溶液中静脉滴注，使用中需严密观察病人心率和血压的变化，随时调整剂量。

    摘自《健康报》, 百拇医药

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