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编号:3624
术后疼痛处理需要改进
http://www.100md.com 2000年12月17日 医学空间
     12月1日 今年11月在佐治亚州亚特兰大举行的美国疼痛协会第19届科学年会上报告的两项研究认为:对门诊手术病人,术后疼痛及麻醉镇痛药的副作用可能会延长康复时间,引起病人更大的痛苦。

    这两项研究对175例门诊手术病人术后疼痛处理的方法和结果了进行评估,这些门诊手术包括膝关节镜、腹股沟疝修补、盆腔腹腔镜手术、经阴道子宫手术、乳房手术和整形手术。

    第一项研究主要针对术后至出院前这段时间,研究发现门诊手术后病人在医院停留时间与疼痛程度、治疗疼痛所需的时间及阿片类药的总剂量密切相关。第二项研究主要针对出院后这段时间,发现病人的不适、活动受限及满意度降低与疼痛及阿片类药物的副作用有关。

    华盛顿大学的D.J. Pavlin博士说,每年有数百万门诊手术的病人,为了能让病人尽快安全的回家,术后镇痛尤为重要,但目前的镇痛措施显然不能达到该目的。

    在第一个研究中,20%的女性和12.5%的男性报道有严重疼痛,疼痛剧烈者恢复时间长,芬太尼剂量大于125μg比小于或等于125μg者恢复时间长。大剂量芬太尼恶心呕吐发生率高,使病人出院延迟。

    根据第二个研究,部分门诊手术病人回家后发生严重疼痛,只有不到一半的病人术后48小时能恢复正常活动。除了疼痛外,引起不适的其它症状还包括诸如恶心、呕吐、便秘和中枢神经系统症状。疼痛和药物的副作用同时造成病人对治疗不满意。

    疼痛处理不力可延长恢复时间,镇痛药的副作用如恶心呕吐也影响病人疼痛的控制,特别是当病人还不能口服药物时。

    麻醉镇痛药如芬太尼、吗啡和度冷丁也有可能引起更为严重的副作用如呼吸抑制。在极少数情况下还可引起呼吸暂停、休克和心跳停止。

    长期以来,研究人员一直试图找到一种安全、耐受性好的急性疼痛治疗方法。而门诊病人对这一需求尤甚。

    一组有可能应用于手术镇痛的药物是针对COX-2的药物,该药物可减轻疼痛和炎症,副作用较其它镇痛药少。与麻醉药相比,COX-2特异性抑制剂很少产生恶心、呕吐和中枢神经系统症状。现在口服COX-2抑制剂已经用来控制关节炎的慢性疼痛和炎症。, 百拇医药