腹痛
腹痛为常见临床症状。引起腹痛的原因大致有以下几种：
(1)腹腔内脏器疾病。此类腹痛占腹痛病因的绝大多数，如消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，其腹痛的部位往往就是病变器官的部位。
(2)胸腔内脏器疾病。如急性胸膜炎、大叶性肺炎、心肌梗塞等引起的反射性腹痛，一般为上腹部痛。
(3)脊髓病变或下胸推病变。如结核、肿瘤压迫神经概括所致的腹痛，其疼痛部位多按神经走行分布。
(4)全身性疾病。如中毒、过敏(如铝中毒、过敏性紫癜)也可引起腹痛。
分析腹痛的病因，首先要看其腹痛的位置。一般说来，腹痛的部位往往即是病变器官的部位。
(1)上腹痛。引起上腹痛的常见病因及临床特点是：
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①消化性溃疡：典型的消化性溃疡所致的腹痛具有慢性、周期性、节律性及与饮食关系密切等特点。疼痛与有压痛一般在中上腹部。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛；后壁穿透性溃疡可有后背部放射痛。
②胆囊炎胆石症：右上腹疼痛，可放射至右肩部。在胆囊区有压痛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆石症者多呈绞痛性。
③胆道蛔虫症：疼痛部位在剑突下。多见于儿童，成人也可发生，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶样感觉，疼痛间歇期可完全不痛。多伴有呕吐，甚者还吐出蛔虫。
④胰腺炎：急性胰腺炎呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激片。常伴有发热、恶心、呕吐和血液白细胞计数及中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。
⑤急性胃炎和急性胃肠炎：急性胃炎疼痛在上腹，常伴有频繁呕吐，上腹疼痛随呕吐而减轻。急性胃肠炎则多伴有腹泻，并有不洁饮食史。
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⑥肝脏疾患：肝炎、肝脓肿、肝癌及充血性心力衰竭肝脏淤血时，由于肝脏迅速增大，肝包膜被扩散，可引起持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛。
(2)脐周及全腹痛。以肠道病变最多见。
①急性肠炎或胃肠炎：呈绞痛状，常伴有呕吐和腹泻，并有不洁饮食史。
②肠蛔虫症：以脐周疼痛多见，其性质为突然发作，阵发性加剧的绞痛，大便中常可检出蛔虫卵。
③腹膜炎：各种原因所致的弥漫性腹膜炎均有全腹持续性锐痛，稍咳嗽或震动均可使疼痛加剧。此外可有腹胀、腹肌紧张、腹壁压痛和反跳痛，重者可迅速休克。实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高。
④肠梗阻：以腹痛为主要表现，常呈阵发性加剧样绞痛，多伴有恶心、呕吐及腹胀，可由蛔虫、肠套叠、肠粘连、肠扭转和肠肿瘤所引起。
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⑤腹腔出血：主要原因有宫外孕，肝、脾破裂，腹主动脉瘤破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛、多伴急性出血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等。
⑥结核性腹膜炎：腹痛较轻，但发生肠粘连和部分性肠梗阻时也可有剧痛。腹壁可有柔韧感及压痛，且常见于年轻女性，伴有长期低热、体重减轻等症状和其他部位(如肠、肺、生殖道)的结核病灶。
(3)下腹痛。下腹痛的常见病因有以下几种：
①急性阑尾炎：往往先有上腹痛和脐周痛，以后转移到右下腹疼痛，常呈持续性而有阵发性加剧，在阑尾部位有压痛。局部炎症严重或有穿孔时，可有反跳痛和肌紧张。常伴发热和白细胞计数及中性粒细胞增多。
②宫外孕：停经1-2个月以上的育龄妇女，突然出现一侧下腹部疼痛，并迅速出现上述腹腔出血现象，应首先考虑宫外孕。
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③急性输卵管炎：表现为下腹疼痛、发热、耻骨上两侧均有压痛及反跳痛，白细胞计数和中性粒细胞增高，阴道分泌物增多，常见于流产或产后。妇科检查可帮助确诊。
④卵巢囊肿扭转：病人可突然有一侧阵发性下腹剧痛，持续较久，并可在患侧下腹部发现压痛及反跳痛点伴有发热，有时尚可们及肿块。妇科检查可查及囊肿。
⑤急性或慢性结肠炎：疼痛与压痛多局限于左下腹部，常伴有腹泻或粘液便。
⑥急性膀胱炎或膀胱结石：疼痛位于耻骨联合之上，于排尿时为重，并向外生殖器放射。前者多伴尿频、尿急、尿痛、尿液检查可见白细胞增生；后者则肉眼见血尿或尿检发现红细胞增多。
(4)侧腹痛。侧腹痛常见于肾与输尿管的病变。如肾结石或输尿管结石时，常呈发作性剧痛，呈绞痛状，自一侧腰部沿输尿管向膀胱、外生殖器放射。同时伴有恶心、呕吐、血尿等症状。肾塞时其症状表现与此相似，但患者多有风心病瓣膜病变合并心房纤颤或亚急性心内膜炎的病史；患急性肾盂肾炎时也可有侧腹痛，但程度较轻，已往往伴有发热，尿液检查可协助诊断。
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鉴别腹痛的病因应注意其性质和程度。阵发性绞痛脊往往表示腹腔内空腔脏器的痉挛，如急性肠炎、胆囊炎、胆道蛔虫、输尿管绞痛等；持续性腹痛往往揭示腹腔内实质性脏器的病变，如肝脓肿、阑尾炎等；持续性绞痛伴阵发性加剧者，多为炎症伴管道痉挛或结石嵌顿，如胰腺炎、胆石症等。
放射痛的部位也可协助腹痛病因的诊断。如胆囊及横隔病变常放射至右肩部；肾脏病变向腰背部放射；输尿管及膀胱病变向耻骨上及外生殖器放射；胰腺病变则向背部放射。
鉴别腹痛的病因时还应注意其伴随的症状。如急性炎症时常伴有发热及血液白细胞计数和中性粒细胞增多；肝胆系疾患常伴有黄疸；泌尿系统疾病常伴有血尿、尿频、尿急；内脏出血、及胃、十二指肠穿孔时常伴有休克。
摘自《常见病自诊自疗手册》, http://www.100md.com
(1)腹腔内脏器疾病。此类腹痛占腹痛病因的绝大多数，如消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，其腹痛的部位往往就是病变器官的部位。
(2)胸腔内脏器疾病。如急性胸膜炎、大叶性肺炎、心肌梗塞等引起的反射性腹痛，一般为上腹部痛。
(3)脊髓病变或下胸推病变。如结核、肿瘤压迫神经概括所致的腹痛，其疼痛部位多按神经走行分布。
(4)全身性疾病。如中毒、过敏(如铝中毒、过敏性紫癜)也可引起腹痛。
分析腹痛的病因，首先要看其腹痛的位置。一般说来，腹痛的部位往往即是病变器官的部位。
(1)上腹痛。引起上腹痛的常见病因及临床特点是：
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①消化性溃疡：典型的消化性溃疡所致的腹痛具有慢性、周期性、节律性及与饮食关系密切等特点。疼痛与有压痛一般在中上腹部。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛；后壁穿透性溃疡可有后背部放射痛。
②胆囊炎胆石症：右上腹疼痛，可放射至右肩部。在胆囊区有压痛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆石症者多呈绞痛性。
③胆道蛔虫症：疼痛部位在剑突下。多见于儿童，成人也可发生，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶样感觉，疼痛间歇期可完全不痛。多伴有呕吐，甚者还吐出蛔虫。
④胰腺炎：急性胰腺炎呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激片。常伴有发热、恶心、呕吐和血液白细胞计数及中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。
⑤急性胃炎和急性胃肠炎：急性胃炎疼痛在上腹，常伴有频繁呕吐，上腹疼痛随呕吐而减轻。急性胃肠炎则多伴有腹泻，并有不洁饮食史。
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⑥肝脏疾患：肝炎、肝脓肿、肝癌及充血性心力衰竭肝脏淤血时，由于肝脏迅速增大，肝包膜被扩散，可引起持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛。
(2)脐周及全腹痛。以肠道病变最多见。
①急性肠炎或胃肠炎：呈绞痛状，常伴有呕吐和腹泻，并有不洁饮食史。
②肠蛔虫症：以脐周疼痛多见，其性质为突然发作，阵发性加剧的绞痛，大便中常可检出蛔虫卵。
③腹膜炎：各种原因所致的弥漫性腹膜炎均有全腹持续性锐痛，稍咳嗽或震动均可使疼痛加剧。此外可有腹胀、腹肌紧张、腹壁压痛和反跳痛，重者可迅速休克。实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高。
④肠梗阻：以腹痛为主要表现，常呈阵发性加剧样绞痛，多伴有恶心、呕吐及腹胀，可由蛔虫、肠套叠、肠粘连、肠扭转和肠肿瘤所引起。
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⑤腹腔出血：主要原因有宫外孕，肝、脾破裂，腹主动脉瘤破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛、多伴急性出血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等。
⑥结核性腹膜炎：腹痛较轻，但发生肠粘连和部分性肠梗阻时也可有剧痛。腹壁可有柔韧感及压痛，且常见于年轻女性，伴有长期低热、体重减轻等症状和其他部位(如肠、肺、生殖道)的结核病灶。
(3)下腹痛。下腹痛的常见病因有以下几种：
①急性阑尾炎：往往先有上腹痛和脐周痛，以后转移到右下腹疼痛，常呈持续性而有阵发性加剧，在阑尾部位有压痛。局部炎症严重或有穿孔时，可有反跳痛和肌紧张。常伴发热和白细胞计数及中性粒细胞增多。
②宫外孕：停经1-2个月以上的育龄妇女，突然出现一侧下腹部疼痛，并迅速出现上述腹腔出血现象，应首先考虑宫外孕。
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③急性输卵管炎：表现为下腹疼痛、发热、耻骨上两侧均有压痛及反跳痛，白细胞计数和中性粒细胞增高，阴道分泌物增多，常见于流产或产后。妇科检查可帮助确诊。
④卵巢囊肿扭转：病人可突然有一侧阵发性下腹剧痛，持续较久，并可在患侧下腹部发现压痛及反跳痛点伴有发热，有时尚可们及肿块。妇科检查可查及囊肿。
⑤急性或慢性结肠炎：疼痛与压痛多局限于左下腹部，常伴有腹泻或粘液便。
⑥急性膀胱炎或膀胱结石：疼痛位于耻骨联合之上，于排尿时为重，并向外生殖器放射。前者多伴尿频、尿急、尿痛、尿液检查可见白细胞增生；后者则肉眼见血尿或尿检发现红细胞增多。
(4)侧腹痛。侧腹痛常见于肾与输尿管的病变。如肾结石或输尿管结石时，常呈发作性剧痛，呈绞痛状，自一侧腰部沿输尿管向膀胱、外生殖器放射。同时伴有恶心、呕吐、血尿等症状。肾塞时其症状表现与此相似，但患者多有风心病瓣膜病变合并心房纤颤或亚急性心内膜炎的病史；患急性肾盂肾炎时也可有侧腹痛，但程度较轻，已往往伴有发热，尿液检查可协助诊断。
, 百拇医药
鉴别腹痛的病因应注意其性质和程度。阵发性绞痛脊往往表示腹腔内空腔脏器的痉挛，如急性肠炎、胆囊炎、胆道蛔虫、输尿管绞痛等；持续性腹痛往往揭示腹腔内实质性脏器的病变，如肝脓肿、阑尾炎等；持续性绞痛伴阵发性加剧者，多为炎症伴管道痉挛或结石嵌顿，如胰腺炎、胆石症等。
放射痛的部位也可协助腹痛病因的诊断。如胆囊及横隔病变常放射至右肩部；肾脏病变向腰背部放射；输尿管及膀胱病变向耻骨上及外生殖器放射；胰腺病变则向背部放射。
鉴别腹痛的病因时还应注意其伴随的症状。如急性炎症时常伴有发热及血液白细胞计数和中性粒细胞增多；肝胆系疾患常伴有黄疸；泌尿系统疾病常伴有血尿、尿频、尿急；内脏出血、及胃、十二指肠穿孔时常伴有休克。
摘自《常见病自诊自疗手册》, http://www.100md.com
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