白内障的治疗

http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生

     编辑：小寒

    治疗目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主。

    一、手术治疗

    1.手术时机 选择既往认为白内障成熟期为最佳手术时机，现在由于手术技术的进步，一般视力低于0.1影响患者工作及生活时即可手术。个别情况患者迫切需求而医师技术有把握者，视力为0.3或0.4者也可手术。

    2.术前检查

    1)全身：①血压应控制在正常范围，但长期高血压者不宜降得太低，宜控制在24/12kPa(180/90mmHg)以下；②对于糖尿病病史长血糖难控制的患者，血糖应控制在8.3mmol儿(150mg%)以下；③胸部X线片及心电图以除外有关疾病，必要时请内科会诊；④查肝功能、血常规及出、凝血时间。

    2)眼部：①查视力包括光感、光定位并查红绿色觉；②裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况及角膜内皮状况，有无虹膜炎症；③测量眼压。

    3)测量角膜曲率及眼轴长度，，以计算人工晶体度数。

    4)有条件者作角膜内皮镜检查。

    3.手术方法的选择

    1)白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术：为最佳首选术式，术后可迅速恢复视力，建立双眼单视和立体视觉。因人工晶体植入后物像放大倍率小，尤适于单眼白内障患者。

    2)白内障囊外摘除术：因保留完整的后囊膜，可减少眼内结构的颤动，使玻璃体免受房水中可能存在的毒性成分的损害。可减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症的发生率。可避免玻璃体疝与角膜内皮接触所致的角膜内皮损伤。为后房型人工晶体植入准备条件。此术为现代先进的白内障摘除方法，凡具备显微手术设备及显微手术技术者，除晶状体脱位外，几乎均可采用白内障囊外摘除术。但此术后发障的发生率较高，且个别患者可发生晶状体皮质过敏。

    3)白内障囊内摘除术：手术操作较简单，不需特殊设备，术后瞳孔区透明，不发生后发障。但玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症较囊外摘除术多。有时发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损害。在不具备显微手术设备及显微手术技术者仍应采用囊内摘除术。

    4)超声乳化白内障吸出术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出。此种手术角巩膜切口小，伤口愈合快，术后产生角膜散光小，视力恢复迅速，如以后受外伤不致发生原切口处破裂，而且切口小缩短手术时间，为发达国家普遍采用的手术方法。，但该仪器昂贵，目前在我国尚不易推广。有报告通过6mm角巩膜切口，用切核刀将硬核切成2片，用注水晶状体圈套器将核娩出者，术后也可明显减少角膜散光。

    5)白内障针拨术：将混浊的晶状体用器械剥断悬韧带，使晶状体脱入玻璃体中，因术后易发生并发症，不宜采用。

    4.白内障摘除术后的视力矫正 摘除白内障后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般为+10D-+12D。矫正方法可用眼镜、接触镜或术时植入人工晶体。

    1)眼镜：为高度正球面镜片，使物像放大20%-35%，因双眼物像不等不能融合而发生复视，故不能用于单眼白内障术后。可用于双眼白内障术后，但可产生环形暗点，视野受限且有球面差。然而此法方便经济。

    2)接触镜：可改变角膜前表面使其屈折力为+60D，接近正视。物像放大倍率为7%-12%，可用于单眼无晶状体眼，无球面差，无环形暗点，周边视野正常，安全、可以取出。但老年人操作困难，且需经常戴上与取出，较麻烦。有结膜、角膜炎症时不能戴，可发生合并症如角膜变性、感染等。

    3)人工晶体：后房型者物像放大仅1%-2%，可用于单眼，术后可迅速恢复视力及双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正常。为矫正无晶状体眼屈光的最有效方法。

    二、药物治疗 目前尚无能够使品状体代谢恢复正常和使混浊吸收的药物，故药物治疗效果不肯定，可试用：

    1.局部滴谷胱甘肽、白内停、白可明、法可林、卡他林、晶明等眼药水。

    2.口服维生素C、B2等。

    转自久久关爱医疗网

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