小儿骨折，复位要不要精确
编辑：小寒
坐在X光片前，王洁指着天天骨折后的X光片说：“老同学，我好不容易才有这么一个儿子，你得给我认真点，我可不想他残废。你看天天骨折两端左右错位，差不多还有1/4没有吻合，以后会不会影响骨头的生长，或者说会不会愈合得慢一些，骨折愈合后会不会影响到日后的功能，左腿会不会变成拐脚，需不需要再整复一下，不是说手术复位能达100%吗？要不干脆手术算了。”说罢，她竟流下眼泪来。
唉，王洁一连串的“会不会”说得我心里也不好受。真是飞来横祸，那天，小保姆带3岁的天天出去玩，过马路时，一不留神，小家伙就给摩托车撞上了。当即左大腿就肿胀，站都站不起来了。王洁听到这一不幸的消息，真好像万丈高楼，一脚蹬空，带着哭腔给我打电话。我让她马上把天天送到医院，经初步检查，天天左大腿中部肿胀、疼痛、活动受限，左脚好像变短了。仅从这些临床症状和体征就可初步诊断为左股骨干骨折，后经过摄X光片证实为左股骨中段横断骨折。事不宜迟，我建议将天天立即收入院进行治疗。
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入院后，根据天天的受伤及年龄情况，我建议采用手法复位、夹板外固定、悬吊牵引等保守治疗。王洁夫妇此时也六神无主，说一切都听我的了。接下来，在两个助手的帮助下，我采用尽可能轻巧的手法给天天复位。虽说动作轻巧，可天天毕竟才3岁，此时痛得哭成一个泪人，王洁看到儿子痛苦的样子，也在一旁偷偷流泪。复位后夹板固定，复查X光片。面对王洁这一串连珠炮似的发问，我完全理解了她作为母亲此时的心情。为了让她了解小儿骨折的特点及治疗，减轻她的心理负担，对着X光片，我给她做了一番解释。
儿童骨骼的结构与成人不大相同，所以同样是骨折，但有不同的特点。对于儿童来说，儿童长管状骨两端为骨髓组织，骨骺与干骺端之间有软骨构成的骨生长板即骺板，骨骺及骺板有纵向生长的能力。小儿正处于生长发育期，由于骨膜较厚且血液供应丰富等原因，骨折愈合所需的时间明显缩短，年龄越小，愈合的时间越短。比如股骨干骨折，成人完全愈合约需2—3个月，而新生儿大约3周就可以完全愈合。临床上，几乎不存在儿童闭合性骨折不愈合的情况。
, 百拇医药
另外，儿童塑形能力强，通过骨骺和骺板的生长以及负重等作用，可使与关节活动方向一致的成角畸形得以自行矫正，骨折越接近骺板，年龄越小，则塑形能力愈强。鉴于上述特点，临床上对儿童骨折几乎均采取保守治疗。
天天骨折两端的吻合已达3/4；两骨折面也不存在旋转对位。我们临床骨折功能复位的标准是骨折两端不存在旋转和分开，并且与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度，骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3，患侧下肢比健侧缩短小于2厘米。只要手法复位达到了这种程度，就达到骨折功能复位的标准，也就无须强求更准确的复位。骨折愈合后，通过骨的塑形，残余畸形一般均可自行纠正，对日后肢体的功能没有影响，能跟正常儿童一样幸福地生活。
但现实生活中，由于父母对儿童骨折这些特点缺乏认识，一味追求精确的复位。主观上来讲，父母的这些心愿是为小孩着想，但实际上有时是借得其反。多次反复的复位，首先对儿童肉体造成反复伤害，其次容易对骨折处周围的血管、神经造成损伤。肌肉反复牵拉易致松弛，导致骨折端分离，这样反而影响骨折的愈合速度。如果能用手法复位达到功能复位的骨折，却硬要采用手术切开复位，虽然能精确地复位，但它要付出比前者更大的代价，小孩要遭受手术和术后植入物(如钢板、螺钉等物)再次取出的肉体痛苦。手术中使骨折处的骨膜及血液供应遭受再次的损伤，术后还有感染的可能。植入物如伤及骨骺，则可造成骨的发育障碍，术后伤口的疤痕还影响美观。而手术后骨折愈合速度及肢体功能并不比手法复位好。当然，并非所有类型的骨折都不需要手术治疗，有经验的骨科医生会根据骨折的部位、类型以及病人的全身和局部情况决定是否需要手术。
王洁听完我讲这一番话后，脸上的表情轻松了许多：“我知道了，天天的骨折无须再复位了，更不用手术治疗。这一下我们放心了。”经过一个月的悬吊牵引，天天康复出院了，几周后，又看到小家伙在父母身边蹦蹦跳跳，好像根本没骨折过。
在这里，顺便提醒普天下的父母，小孩一旦骨折，只要经医生手法复位能达到功能复位的要求，就没必要解剖复位。尽可能给孩子少一些痛苦，多一点欢乐吧。
摘自《家庭医生》, 百拇医药
坐在X光片前，王洁指着天天骨折后的X光片说：“老同学，我好不容易才有这么一个儿子，你得给我认真点，我可不想他残废。你看天天骨折两端左右错位，差不多还有1/4没有吻合，以后会不会影响骨头的生长，或者说会不会愈合得慢一些，骨折愈合后会不会影响到日后的功能，左腿会不会变成拐脚，需不需要再整复一下，不是说手术复位能达100%吗？要不干脆手术算了。”说罢，她竟流下眼泪来。
唉，王洁一连串的“会不会”说得我心里也不好受。真是飞来横祸，那天，小保姆带3岁的天天出去玩，过马路时，一不留神，小家伙就给摩托车撞上了。当即左大腿就肿胀，站都站不起来了。王洁听到这一不幸的消息，真好像万丈高楼，一脚蹬空，带着哭腔给我打电话。我让她马上把天天送到医院，经初步检查，天天左大腿中部肿胀、疼痛、活动受限，左脚好像变短了。仅从这些临床症状和体征就可初步诊断为左股骨干骨折，后经过摄X光片证实为左股骨中段横断骨折。事不宜迟，我建议将天天立即收入院进行治疗。
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入院后，根据天天的受伤及年龄情况，我建议采用手法复位、夹板外固定、悬吊牵引等保守治疗。王洁夫妇此时也六神无主，说一切都听我的了。接下来，在两个助手的帮助下，我采用尽可能轻巧的手法给天天复位。虽说动作轻巧，可天天毕竟才3岁，此时痛得哭成一个泪人，王洁看到儿子痛苦的样子，也在一旁偷偷流泪。复位后夹板固定，复查X光片。面对王洁这一串连珠炮似的发问，我完全理解了她作为母亲此时的心情。为了让她了解小儿骨折的特点及治疗，减轻她的心理负担，对着X光片，我给她做了一番解释。
儿童骨骼的结构与成人不大相同，所以同样是骨折，但有不同的特点。对于儿童来说，儿童长管状骨两端为骨髓组织，骨骺与干骺端之间有软骨构成的骨生长板即骺板，骨骺及骺板有纵向生长的能力。小儿正处于生长发育期，由于骨膜较厚且血液供应丰富等原因，骨折愈合所需的时间明显缩短，年龄越小，愈合的时间越短。比如股骨干骨折，成人完全愈合约需2—3个月，而新生儿大约3周就可以完全愈合。临床上，几乎不存在儿童闭合性骨折不愈合的情况。
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另外，儿童塑形能力强，通过骨骺和骺板的生长以及负重等作用，可使与关节活动方向一致的成角畸形得以自行矫正，骨折越接近骺板，年龄越小，则塑形能力愈强。鉴于上述特点，临床上对儿童骨折几乎均采取保守治疗。
天天骨折两端的吻合已达3/4；两骨折面也不存在旋转对位。我们临床骨折功能复位的标准是骨折两端不存在旋转和分开，并且与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度，骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3，患侧下肢比健侧缩短小于2厘米。只要手法复位达到了这种程度，就达到骨折功能复位的标准，也就无须强求更准确的复位。骨折愈合后，通过骨的塑形，残余畸形一般均可自行纠正，对日后肢体的功能没有影响，能跟正常儿童一样幸福地生活。
但现实生活中，由于父母对儿童骨折这些特点缺乏认识，一味追求精确的复位。主观上来讲，父母的这些心愿是为小孩着想，但实际上有时是借得其反。多次反复的复位，首先对儿童肉体造成反复伤害，其次容易对骨折处周围的血管、神经造成损伤。肌肉反复牵拉易致松弛，导致骨折端分离，这样反而影响骨折的愈合速度。如果能用手法复位达到功能复位的骨折，却硬要采用手术切开复位，虽然能精确地复位，但它要付出比前者更大的代价，小孩要遭受手术和术后植入物(如钢板、螺钉等物)再次取出的肉体痛苦。手术中使骨折处的骨膜及血液供应遭受再次的损伤，术后还有感染的可能。植入物如伤及骨骺，则可造成骨的发育障碍，术后伤口的疤痕还影响美观。而手术后骨折愈合速度及肢体功能并不比手法复位好。当然，并非所有类型的骨折都不需要手术治疗，有经验的骨科医生会根据骨折的部位、类型以及病人的全身和局部情况决定是否需要手术。
王洁听完我讲这一番话后，脸上的表情轻松了许多：“我知道了，天天的骨折无须再复位了，更不用手术治疗。这一下我们放心了。”经过一个月的悬吊牵引，天天康复出院了，几周后，又看到小家伙在父母身边蹦蹦跳跳，好像根本没骨折过。
在这里，顺便提醒普天下的父母，小孩一旦骨折，只要经医生手法复位能达到功能复位的要求，就没必要解剖复位。尽可能给孩子少一些痛苦，多一点欢乐吧。
摘自《家庭医生》, 百拇医药
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