痛在鼻，病在心
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伽玛医生
经验使人聪慧，教训令人铭心。在我的临床生涯中，永远不会忘记一份心电图，救了一位鼻尖剧痛者的命。这事就发生在一位45岁的工程师老刘身上。
刘工在这次住院抢救的半月前开始发生一种奇怪症状，鼻尖一阵阵烧灼样疼痛，每次发作又与体力活动有关，有一次仅仅是提了两桶水冲厕所后便发作。这种灼痛的时间不长，伴出汗、乏力，休息后可自行缓解。刘工认为自己年龄并不大，过去又身强力壮，没什么大病。可能是近来工作太忙，新设计一座桥梁的图纸必须在月底交付，自己是负责人之一，没少操心和加班加点。他想也许多休息就会没事的。妻子多一个心眼，认为鼻子这么个痛法很奇怪，可千万别是鼻子里面或是脑子内长什么瘤子。因此强扭着刘工来医院耳鼻喉科检查，但无异常发现，故未用任何药物，夫妻俩也稍稍放心。然而，就在这次就诊后半个月的一次晨练中，刘工在跑步几圈后做四肢运运时突发鼻尖剧烈烧灼痛，还伴上唇疼痛、恶心，同时呕吐一次，全身大汗淋漓，同伴们将他扶坐在草地上休息，但这些奇怪的症状半小时也无缓解迹象。同伴们感到情况不妙，马上通知他的妻子一起将他送到我院急诊室。我一边听其妻讲述病史，一面检查病人。病人神志清醒，反复询问均否认有心前区疼痛，除心率与脉博增快达每分钟102次外，其他呼吸、体温、血压均正常，听诊仅发现心音低。
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在给病人吸氧后，我猛然想起三年前我一位51岁的女同事猝死的情景。记得前一天下午6点下班时，他还来我的诊室与我闲聊了几句，但晚上9时突然牙痛难忍，去急诊室开去痛片，至11时他实在支撑不住又来急诊室要求打吊针。同事们见他面色难看，急忙将他抬送病房，虽然他坚持自己走，但同事们还是强行用担架抬他。进入病房后，他还笑着向病房同事打招呼，说只是牙痛没关系的。谁知12点刚过，在为他做心电图梗死，心肌大面积梗塞、坏死。
想到眼前这位病人鼻尖剧痛还伴上唇痛，虽然年龄不大，也不肥胖，血压也不高，但也应当排除心肌梗死才行。我们马上为他做了心电图，一看果然问题严重，心电图的V2到V6、I、avL等导联出现异常Q波、ST段弓背向上抬高，这可是诊断急性广泛性前壁心肌梗死的典型图形。我立即给刘工肌注了吗啡，静滴硝酸甘油，并在发病2小时内给予尿激酶进行静脉溶栓治疗，持续进行心电监护，监测心肌酶每4小时一次，至发病24小时止。溶栓治疗后10小时病情便大有改善，住院18天后病人好转出院回家静养。临走前他紧紧握住我的手说：“林教授，你的一份心电图救了我的一条命，真要谢谢你们。”
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我暗自庆幸自己没有忘记三年前同事淬死的教训，但也惊出一身冷汗。如果这位病人被收进五官科，而又迟迟未做心电图的话，结局会如何呢?我不敢再想下去。的确，急性心肌梗死的疼痛多数表现为心前区持续性压榨性疼痛，部分病人有放射痛，表现为上腹部的疼痛，常被误诊为急腹症。而有些病人疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方，涉及第八颈节至第一胸节脊神经，并可传入第V颅神经及迷走神经，一般多累及下颌支，引起下颌痛。而刘工程师疼痛放射部位竟在鼻尖，系累及三叉神经上颌支，可能与三叉神经感觉支范围较大有关。他半月前以鼻尖部疼痛症状就诊于五官科时，即为心绞痛的表现，由于未得到及时正确的诊治，进而发生急性心肌梗死，如果当时多一个心眼，做一下心电图，就可及时发现。因此，对无“原因”、不好解释的鼻尖、颌面部或牙痛剧烈不缓解者，不管年龄大小都应做心电图检查，以排除诸如上述这些心脏病变所引起的急症。
当然，鼻尖痛是心绞痛一种少见的表现，联系其他症状，及时检查心电图可以避免疏忽心肌梗死的发生。
摘自《家庭医生》, http://www.100md.com
刘工在这次住院抢救的半月前开始发生一种奇怪症状，鼻尖一阵阵烧灼样疼痛，每次发作又与体力活动有关，有一次仅仅是提了两桶水冲厕所后便发作。这种灼痛的时间不长，伴出汗、乏力，休息后可自行缓解。刘工认为自己年龄并不大，过去又身强力壮，没什么大病。可能是近来工作太忙，新设计一座桥梁的图纸必须在月底交付，自己是负责人之一，没少操心和加班加点。他想也许多休息就会没事的。妻子多一个心眼，认为鼻子这么个痛法很奇怪，可千万别是鼻子里面或是脑子内长什么瘤子。因此强扭着刘工来医院耳鼻喉科检查，但无异常发现，故未用任何药物，夫妻俩也稍稍放心。然而，就在这次就诊后半个月的一次晨练中，刘工在跑步几圈后做四肢运运时突发鼻尖剧烈烧灼痛，还伴上唇疼痛、恶心，同时呕吐一次，全身大汗淋漓，同伴们将他扶坐在草地上休息，但这些奇怪的症状半小时也无缓解迹象。同伴们感到情况不妙，马上通知他的妻子一起将他送到我院急诊室。我一边听其妻讲述病史，一面检查病人。病人神志清醒，反复询问均否认有心前区疼痛，除心率与脉博增快达每分钟102次外，其他呼吸、体温、血压均正常，听诊仅发现心音低。
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在给病人吸氧后，我猛然想起三年前我一位51岁的女同事猝死的情景。记得前一天下午6点下班时，他还来我的诊室与我闲聊了几句，但晚上9时突然牙痛难忍，去急诊室开去痛片，至11时他实在支撑不住又来急诊室要求打吊针。同事们见他面色难看，急忙将他抬送病房，虽然他坚持自己走，但同事们还是强行用担架抬他。进入病房后，他还笑着向病房同事打招呼，说只是牙痛没关系的。谁知12点刚过，在为他做心电图梗死，心肌大面积梗塞、坏死。
想到眼前这位病人鼻尖剧痛还伴上唇痛，虽然年龄不大，也不肥胖，血压也不高，但也应当排除心肌梗死才行。我们马上为他做了心电图，一看果然问题严重，心电图的V2到V6、I、avL等导联出现异常Q波、ST段弓背向上抬高，这可是诊断急性广泛性前壁心肌梗死的典型图形。我立即给刘工肌注了吗啡，静滴硝酸甘油，并在发病2小时内给予尿激酶进行静脉溶栓治疗，持续进行心电监护，监测心肌酶每4小时一次，至发病24小时止。溶栓治疗后10小时病情便大有改善，住院18天后病人好转出院回家静养。临走前他紧紧握住我的手说：“林教授，你的一份心电图救了我的一条命，真要谢谢你们。”
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我暗自庆幸自己没有忘记三年前同事淬死的教训，但也惊出一身冷汗。如果这位病人被收进五官科，而又迟迟未做心电图的话，结局会如何呢?我不敢再想下去。的确，急性心肌梗死的疼痛多数表现为心前区持续性压榨性疼痛，部分病人有放射痛，表现为上腹部的疼痛，常被误诊为急腹症。而有些病人疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方，涉及第八颈节至第一胸节脊神经，并可传入第V颅神经及迷走神经，一般多累及下颌支，引起下颌痛。而刘工程师疼痛放射部位竟在鼻尖，系累及三叉神经上颌支，可能与三叉神经感觉支范围较大有关。他半月前以鼻尖部疼痛症状就诊于五官科时，即为心绞痛的表现，由于未得到及时正确的诊治，进而发生急性心肌梗死，如果当时多一个心眼，做一下心电图，就可及时发现。因此，对无“原因”、不好解释的鼻尖、颌面部或牙痛剧烈不缓解者，不管年龄大小都应做心电图检查，以排除诸如上述这些心脏病变所引起的急症。
当然，鼻尖痛是心绞痛一种少见的表现，联系其他症状，及时检查心电图可以避免疏忽心肌梗死的发生。
摘自《家庭医生》, http://www.100md.com