无痛性“心梗”心更痛
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伽玛医生
中山医科大学附属第二医院心血管内科教授陈国伟
天寒地冻，又到了心血管疾病“大显身手”的黄金季节，以下内容别轻易错过。
光阴易逝，转眼冬天又来临了。西伯利亚寒流频频袭击我国大江南北、长城内外。北风呼啸，大雪纷飞，天寒地冻。气候变幻莫测的冬天又给人们带来了一年一度心脑血管病和呼吸道疾病的高发期。高血压脑血管意外，冠心病合并心绞痛、心肌梗死(简称心梗)，慢支、肺心病合井感染此起彼落。君不见急诊室、冠心病监护病房、呼吸科、神经科病房常人满为患，频频告急。尽管广大医务人员日以继夜地忙碌，挽救了不少危急病人，但每年仍有不少心脑血管病和呼吸系统疾病的患者难过严冬这一关，终因回天乏术而留下几多遗憾。因此，如何让中老年人安度严冬是关系到千家万户的大事，更需要全社会积极支持和配合，包括医务人员、病人和家属的通力合作，共同努力，一旦发现病情变化，及时送院诊治，为抢救病人赢得时机。这是挽救病人生命的关键。
众所周知，冬天是冠心病心肌梗死高发季节，典型的心肌梗死常有突然发生的心前区胸骨后压榨样剧痛，疼痛往往持续半小时以上，达几小时甚至几天之久。和心绞痛不同，这种疼痛即使经休息或舌下合服硝酸甘油也不能缓解。病人常烦躁不安，胸口好像被一块大石头压住而透不过气来，可伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。
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对于典型的心肌梗死，在城镇和经济较发达地区，随着人们文化素质的不断提高，医学保健知识的普及，患者及其家属的警惕性都会提高而较快送院诊治。遗憾的是相当数量急性心肌梗死的临床表现并不典型，因而常常没有引起病人及其家属的足够重视，这是导致误诊以致失去抢救病人时机的重要原因。在我国，大约有1/6－1/3的急性心肌梗死病人疼痛部位和性质不典型。若疼痛以上腹部为主，尤其在饱餐后发生，则可误诊为消化性溃疡、胃肠道穿孔或急性胰腺炎等急腹症，而就诊于消化科；若疼痛位于颈部或下颌，常被患者或家属误认为是关节炎、牙痛、喉咙痛，不予以注意而延误诊治。
更令人不安的是，临床上约有10%－20%的急性心肌梗死可以不痛，即所谓无痛性心肌梗死，且可以在没有任何先兆症状的情况下发生，开始即表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛极轻或无；也有些病人在整个程中都无胸痛发作或其他症状，事后做心电图或有关检查时才发现以往得过心肌梗死。这种无痛性心肌梗死随着我国人口平均寿命的延长，老龄化社会逐步来临和糖尿病患病率的逐年增高，有逐年增多的趋势。
, 百拇医药
据统计，这种无痛性心肌梗死多见于合并糖尿病的冠心病患者以及高龄人群。糖尿病患者不仅是冠心病的重要危险因素，在同等条件下，糖尿病患者冠心病发生率还是血糖正常者的2－4倍。因为糖尿病引起的冠状动脉病变多较严重，往往累及多级血管，且病变范围广，可从冠状动脉主干直到微小动脉(一般冠心病患者冠脉病变主要在主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉)，因此心肌缺血、损伤和坏死较一般病人更为严重，加上糖尿病患者常有周围神经病变，感觉神经常常受累，以致痛觉迟钝甚至没有痛觉。所以一旦发生心肌梗死，病人可以无痛，产生所谓无痛性心肌梗死。但这并不等于病情不严重，恰恰相反，糖尿病患者出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率大大高于一般心梗患者，病人也可因上述严重并发症而掩盖胸痛，其死亡率是普通心梗病人的2－3倍。老年人由于全身各器官系统老化，感觉迟钝，对痛觉敏感性降低，加上脑萎缩，语言表达能力下降，病情讲述不清，而且心肌梗死并发休克、心衰增多，这些均使无痛性心肌梗死的发生率也大大增加。
由此可见，无痛性心肌梗死决非病情较轻的代名词，由于症状不典型，误诊、误治发生率大大增加，它所带来的危险性更大。为此，笔者提醒广大糖尿病患者、老年人及其家属，对于糖尿病患者和老人突然出现不明原因的心跳气紧、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、血压降低、出冷汗、面色苍白、脉搏跳动弱而不规则、极度疲乏等征象时，尽管无剧烈胸痛也要想到急性心肌梗死的可能，决不能等闲视之，应迅速送医院做心电图等有关检查，以明确诊断，为及时治疗、挽救生命赢得时机。
摘自《家庭医生》, 百拇医药
天寒地冻，又到了心血管疾病“大显身手”的黄金季节，以下内容别轻易错过。
光阴易逝，转眼冬天又来临了。西伯利亚寒流频频袭击我国大江南北、长城内外。北风呼啸，大雪纷飞，天寒地冻。气候变幻莫测的冬天又给人们带来了一年一度心脑血管病和呼吸道疾病的高发期。高血压脑血管意外，冠心病合并心绞痛、心肌梗死(简称心梗)，慢支、肺心病合井感染此起彼落。君不见急诊室、冠心病监护病房、呼吸科、神经科病房常人满为患，频频告急。尽管广大医务人员日以继夜地忙碌，挽救了不少危急病人，但每年仍有不少心脑血管病和呼吸系统疾病的患者难过严冬这一关，终因回天乏术而留下几多遗憾。因此，如何让中老年人安度严冬是关系到千家万户的大事，更需要全社会积极支持和配合，包括医务人员、病人和家属的通力合作，共同努力，一旦发现病情变化，及时送院诊治，为抢救病人赢得时机。这是挽救病人生命的关键。
众所周知，冬天是冠心病心肌梗死高发季节，典型的心肌梗死常有突然发生的心前区胸骨后压榨样剧痛，疼痛往往持续半小时以上，达几小时甚至几天之久。和心绞痛不同，这种疼痛即使经休息或舌下合服硝酸甘油也不能缓解。病人常烦躁不安，胸口好像被一块大石头压住而透不过气来，可伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。
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对于典型的心肌梗死，在城镇和经济较发达地区，随着人们文化素质的不断提高，医学保健知识的普及，患者及其家属的警惕性都会提高而较快送院诊治。遗憾的是相当数量急性心肌梗死的临床表现并不典型，因而常常没有引起病人及其家属的足够重视，这是导致误诊以致失去抢救病人时机的重要原因。在我国，大约有1/6－1/3的急性心肌梗死病人疼痛部位和性质不典型。若疼痛以上腹部为主，尤其在饱餐后发生，则可误诊为消化性溃疡、胃肠道穿孔或急性胰腺炎等急腹症，而就诊于消化科；若疼痛位于颈部或下颌，常被患者或家属误认为是关节炎、牙痛、喉咙痛，不予以注意而延误诊治。
更令人不安的是，临床上约有10%－20%的急性心肌梗死可以不痛，即所谓无痛性心肌梗死，且可以在没有任何先兆症状的情况下发生，开始即表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛极轻或无；也有些病人在整个程中都无胸痛发作或其他症状，事后做心电图或有关检查时才发现以往得过心肌梗死。这种无痛性心肌梗死随着我国人口平均寿命的延长，老龄化社会逐步来临和糖尿病患病率的逐年增高，有逐年增多的趋势。
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据统计，这种无痛性心肌梗死多见于合并糖尿病的冠心病患者以及高龄人群。糖尿病患者不仅是冠心病的重要危险因素，在同等条件下，糖尿病患者冠心病发生率还是血糖正常者的2－4倍。因为糖尿病引起的冠状动脉病变多较严重，往往累及多级血管，且病变范围广，可从冠状动脉主干直到微小动脉(一般冠心病患者冠脉病变主要在主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉)，因此心肌缺血、损伤和坏死较一般病人更为严重，加上糖尿病患者常有周围神经病变，感觉神经常常受累，以致痛觉迟钝甚至没有痛觉。所以一旦发生心肌梗死，病人可以无痛，产生所谓无痛性心肌梗死。但这并不等于病情不严重，恰恰相反，糖尿病患者出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率大大高于一般心梗患者，病人也可因上述严重并发症而掩盖胸痛，其死亡率是普通心梗病人的2－3倍。老年人由于全身各器官系统老化，感觉迟钝，对痛觉敏感性降低，加上脑萎缩，语言表达能力下降，病情讲述不清，而且心肌梗死并发休克、心衰增多，这些均使无痛性心肌梗死的发生率也大大增加。
由此可见，无痛性心肌梗死决非病情较轻的代名词，由于症状不典型，误诊、误治发生率大大增加，它所带来的危险性更大。为此，笔者提醒广大糖尿病患者、老年人及其家属，对于糖尿病患者和老人突然出现不明原因的心跳气紧、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、血压降低、出冷汗、面色苍白、脉搏跳动弱而不规则、极度疲乏等征象时，尽管无剧烈胸痛也要想到急性心肌梗死的可能，决不能等闲视之，应迅速送医院做心电图等有关检查，以明确诊断，为及时治疗、挽救生命赢得时机。
摘自《家庭医生》, 百拇医药