阳痿的非手术治疗
谷雨生
阳痿是指阴茎不能勃起或可维持勃起而不能完成满意的性交。对男性而言，没有勃起，性就无从谈起。惟其如此，阳痿患者的痛苦是不言而喻的。随着对勃起生理和阳痿病理的更多了解，现已改变了以性(心理)治疗为主的观点，发展了除药物之外的手术、假体植入、外用装置及海绵体内自身注射等革命性的治疗；但一些传统的方法仍常被采用或优先被采用、近年来治疗阳痿的主要非手术方法有以下几种：
(一)内分泌补偿治疗：许多阳痿病人都曾滥用睾酮注射或口服，这也包括中药中的“壮阳药”——动物睾丸，结果是很少有效或完全无效。滥用雄激素可造成内分泌紊乱和引起肝脏疾病，故必须严格掌握适应症。除老年男性可能会有血睾酮水平不足外，其他人鲜有使用指征。即便是老年人，使用前也应先作内分泌激素检查，在排除垂体功能低下和垂体肿瘤后，方可使用。
(二)催欲剂：能增加性欲和增强性交能力的药物叫催欲剂。但迄今为止仍无真正的、确实有效果的催欲剂。
, 百拇医药
①育亨宾(Yohimbine，萎必治)：它是国内批准进口使用的合法催欲剂，是非洲和南美一种树皮中提出的生物碱，可增加阴茎的血液，减少静脉流出。适用于心理性、糖尿病性及血管性阳痪。有肾病及过敏者慎用，精神病人禁用。文献报告，与安慰剂对照，约有3O%的人性功能可改善。也有人称，对器质性阳痿的总有效率约43%，26%可完全勃起。
②其他催欲剂：抗抑郁药巴坡罗平(Bupropion)、特拉唑冬(Trazodone)、呋洛酰亭(Fluoxetiotn)等有催欲作用。口服酚妥拉明有改善勃起功能及延长射精时间作用。多巴胺为神经递质，有促进性欲作用，多巴胺激动剂如阿扑吗啡、溴隐亭等亦可改善勃起和增强性欲。此外，左旋多巴、麻黄碱亦有激动性欲，增强性能力及激活射精的作用。可在医生的指导下，酌情选用。
需要注意的是，一些非法的禁用的催欲剂多为毒品，如可卡因、海洛因、大麻及致幻剂 LSD等。在开始使用时可能会出现性兴奋，增加性欲，如大麻和致幻剂可产生幻觉性性高潮，时间扭曲感等，但久之则损伤性功能。毒品壮阳，无疑是饮鸠止渴，应有所警惕。
, 百拇医药
(三)血管扩张药：硝酸甘油及同类药物有扩张阴茎血管作用，吸入、含化或用20%涂抹阴茎有助于勃起。口服副作用有眩晕、头痛及恶心等，有心脏病者禁用。使用油膏或糊剂可致阴道吸收，从而女方也可出现头痛。
(四)海绵体内药物注射：其原理是血管活性药物，能使阴茎海绵体内血管扩张，海绵窦充盈，静脉缩窄，使阴茎硬性勃起。常用药物及剂量为：罂粟碱3O—6O毫克，酚妥拉明2毫克，前列腺素E，25毫克，可单独使用，联合使用应减少药量。在医生指导下，从小剂量开始，逐渐增至合适剂量。使用结核菌素空针和4号半皮试针头，这一点极其重要，不少并发症均祸起针头太大。先消毒皮肤和阴茎根部束带，作海绵体一侧注入，注射后按压止血2分钟。5～10分钟可充分勃起，一般维持2小时。也有些病人还需增加视、听或直接性刺激后才能勃起。注射失败，应怀疑存在海绵体静脉漏，可作海绵体造影证实。为了方便治疗，国外有配套好的药、空针及消毒棉纸供应，甚至有更方便的“雄性笔”(Arldropen)供病人自身注射。还有埋药液硅囊一植入腹股沟皮下经导管按压引入海绵体内的装置应市，这样可避免注射之苦。
, http://www.100md.com
阴茎注射可用于各类阳痿治疗，尤其是心理性、神经性、内分泌性及糖尿病性阳痿。对心理性阳痿若配合性治疗，有时注射几次后可完全治愈、阴茎注射最严重的并发症有两种，一是阴茎异常勃起，发生率约 2～ lO%，多因神经性阳痿、注射量过大、青壮年人、注射后反复性交引起，若勃起超过4小时应立即上医院处理。二是海绵体纤维化，多发生在用药5O次以后，每周超过一次注射，可发生硬结而致阴茎勃起时弯曲，甚至永久性阳痿。其他并发症虽较常见，如皮下瘀斑、小血肿、肝毒性及头昏眩晕等，但多属有惊无险。
(五)外部负压装置：它利用负压使阴茎膨胀变硬而达到性交的可能。常用有两类装置：
①负压缩窄装置：它模仿勃起原理，将阴茎置于套筒内通过负压吸引而勃起，利用弹性橡皮圈暂时阻断阴茎血液回流。国产的“夫妻快乐运动器”即属此类。但国产质量较差，不耐用，半数病人不愿继续使用，有效率不及 6O%。
②协同勃起系统：装置形如加厚阴茎套，其根部有一中空弹性紧缩圈，内有活门连接长胶管供病人口吸产生负压。龟头处为薄壁，以利增加性感。由于负压小，阴茎勃起硬度稍差，但装置可插入阴道，协同完成性交。
, http://www.100md.com
在使用这类装置前也应尽量明确病因诊断，进行必要的检查。这种治疗适用于各种类型的阳痿，尤其是不愿或不能进行繁杂检查和手术治疗者。负压治疗无特殊并发症，操作不当可能会出现局部损伤。有严重疾病、外生殖器肿瘤、阴茎感染或外伤、性病者不宜采用负压治疗。
(六)性治疗即性心理治疗，是由当代性学权威马斯特斯和约翰逊在1970首创，完成性治疗需2—3周时间。性治疗源于欧美文化，与我国的文化传统及性道德、性观念大相径庭，加之多数病人的妻子不愿陪诊，故在我国开展可谓困难重重。阴茎勃起是一种反射反应，心理性阳痿是一种操作性焦虑。要建立正常反射就必须去除焦虑情绪干扰，建立正确的性行为模式，通过夫妻“性感集中训练”以消除焦虑，在适当性刺激下，阴茎即可出现勃起反射。因此，性治疗对心理性阳痿有很好的治疗效果，对各种生理性和器质性阳痿也有很好的辅助治疗作用。
总而言之，治疗阳痿的方法和药物品种繁多，其本身就说明没有一种是特效仙丹妙药。往往同一种药物经不同医师应用后可出现截然不同的疗效，这与用药期间的精神安慰，对性知识的深入了解，夫妻之间的相互合作，以及医生的暗示作用分不开。患者的痛苦是可以理解的。何处是最佳解除痛苦的地方？我以为，国家办的医院的泌尿外科尤其可信，个中道理，似不属于科普文章涉及的范围。
《婚育与健康》, http://www.100md.com
阳痿是指阴茎不能勃起或可维持勃起而不能完成满意的性交。对男性而言，没有勃起，性就无从谈起。惟其如此，阳痿患者的痛苦是不言而喻的。随着对勃起生理和阳痿病理的更多了解，现已改变了以性(心理)治疗为主的观点，发展了除药物之外的手术、假体植入、外用装置及海绵体内自身注射等革命性的治疗；但一些传统的方法仍常被采用或优先被采用、近年来治疗阳痿的主要非手术方法有以下几种：
(一)内分泌补偿治疗：许多阳痿病人都曾滥用睾酮注射或口服，这也包括中药中的“壮阳药”——动物睾丸，结果是很少有效或完全无效。滥用雄激素可造成内分泌紊乱和引起肝脏疾病，故必须严格掌握适应症。除老年男性可能会有血睾酮水平不足外，其他人鲜有使用指征。即便是老年人，使用前也应先作内分泌激素检查，在排除垂体功能低下和垂体肿瘤后，方可使用。
(二)催欲剂：能增加性欲和增强性交能力的药物叫催欲剂。但迄今为止仍无真正的、确实有效果的催欲剂。
, 百拇医药
①育亨宾(Yohimbine，萎必治)：它是国内批准进口使用的合法催欲剂，是非洲和南美一种树皮中提出的生物碱，可增加阴茎的血液，减少静脉流出。适用于心理性、糖尿病性及血管性阳痪。有肾病及过敏者慎用，精神病人禁用。文献报告，与安慰剂对照，约有3O%的人性功能可改善。也有人称，对器质性阳痿的总有效率约43%，26%可完全勃起。
②其他催欲剂：抗抑郁药巴坡罗平(Bupropion)、特拉唑冬(Trazodone)、呋洛酰亭(Fluoxetiotn)等有催欲作用。口服酚妥拉明有改善勃起功能及延长射精时间作用。多巴胺为神经递质，有促进性欲作用，多巴胺激动剂如阿扑吗啡、溴隐亭等亦可改善勃起和增强性欲。此外，左旋多巴、麻黄碱亦有激动性欲，增强性能力及激活射精的作用。可在医生的指导下，酌情选用。
需要注意的是，一些非法的禁用的催欲剂多为毒品，如可卡因、海洛因、大麻及致幻剂 LSD等。在开始使用时可能会出现性兴奋，增加性欲，如大麻和致幻剂可产生幻觉性性高潮，时间扭曲感等，但久之则损伤性功能。毒品壮阳，无疑是饮鸠止渴，应有所警惕。
, 百拇医药
(三)血管扩张药：硝酸甘油及同类药物有扩张阴茎血管作用，吸入、含化或用20%涂抹阴茎有助于勃起。口服副作用有眩晕、头痛及恶心等，有心脏病者禁用。使用油膏或糊剂可致阴道吸收，从而女方也可出现头痛。
(四)海绵体内药物注射：其原理是血管活性药物，能使阴茎海绵体内血管扩张，海绵窦充盈，静脉缩窄，使阴茎硬性勃起。常用药物及剂量为：罂粟碱3O—6O毫克，酚妥拉明2毫克，前列腺素E，25毫克，可单独使用，联合使用应减少药量。在医生指导下，从小剂量开始，逐渐增至合适剂量。使用结核菌素空针和4号半皮试针头，这一点极其重要，不少并发症均祸起针头太大。先消毒皮肤和阴茎根部束带，作海绵体一侧注入，注射后按压止血2分钟。5～10分钟可充分勃起，一般维持2小时。也有些病人还需增加视、听或直接性刺激后才能勃起。注射失败，应怀疑存在海绵体静脉漏，可作海绵体造影证实。为了方便治疗，国外有配套好的药、空针及消毒棉纸供应，甚至有更方便的“雄性笔”(Arldropen)供病人自身注射。还有埋药液硅囊一植入腹股沟皮下经导管按压引入海绵体内的装置应市，这样可避免注射之苦。
, http://www.100md.com
阴茎注射可用于各类阳痿治疗，尤其是心理性、神经性、内分泌性及糖尿病性阳痿。对心理性阳痿若配合性治疗，有时注射几次后可完全治愈、阴茎注射最严重的并发症有两种，一是阴茎异常勃起，发生率约 2～ lO%，多因神经性阳痿、注射量过大、青壮年人、注射后反复性交引起，若勃起超过4小时应立即上医院处理。二是海绵体纤维化，多发生在用药5O次以后，每周超过一次注射，可发生硬结而致阴茎勃起时弯曲，甚至永久性阳痿。其他并发症虽较常见，如皮下瘀斑、小血肿、肝毒性及头昏眩晕等，但多属有惊无险。
(五)外部负压装置：它利用负压使阴茎膨胀变硬而达到性交的可能。常用有两类装置：
①负压缩窄装置：它模仿勃起原理，将阴茎置于套筒内通过负压吸引而勃起，利用弹性橡皮圈暂时阻断阴茎血液回流。国产的“夫妻快乐运动器”即属此类。但国产质量较差，不耐用，半数病人不愿继续使用，有效率不及 6O%。
②协同勃起系统：装置形如加厚阴茎套，其根部有一中空弹性紧缩圈，内有活门连接长胶管供病人口吸产生负压。龟头处为薄壁，以利增加性感。由于负压小，阴茎勃起硬度稍差，但装置可插入阴道，协同完成性交。
, http://www.100md.com
在使用这类装置前也应尽量明确病因诊断，进行必要的检查。这种治疗适用于各种类型的阳痿，尤其是不愿或不能进行繁杂检查和手术治疗者。负压治疗无特殊并发症，操作不当可能会出现局部损伤。有严重疾病、外生殖器肿瘤、阴茎感染或外伤、性病者不宜采用负压治疗。
(六)性治疗即性心理治疗，是由当代性学权威马斯特斯和约翰逊在1970首创，完成性治疗需2—3周时间。性治疗源于欧美文化，与我国的文化传统及性道德、性观念大相径庭，加之多数病人的妻子不愿陪诊，故在我国开展可谓困难重重。阴茎勃起是一种反射反应，心理性阳痿是一种操作性焦虑。要建立正常反射就必须去除焦虑情绪干扰，建立正确的性行为模式，通过夫妻“性感集中训练”以消除焦虑，在适当性刺激下，阴茎即可出现勃起反射。因此，性治疗对心理性阳痿有很好的治疗效果，对各种生理性和器质性阳痿也有很好的辅助治疗作用。
总而言之，治疗阳痿的方法和药物品种繁多，其本身就说明没有一种是特效仙丹妙药。往往同一种药物经不同医师应用后可出现截然不同的疗效，这与用药期间的精神安慰，对性知识的深入了解，夫妻之间的相互合作，以及医生的暗示作用分不开。患者的痛苦是可以理解的。何处是最佳解除痛苦的地方？我以为，国家办的医院的泌尿外科尤其可信，个中道理，似不属于科普文章涉及的范围。
《婚育与健康》, http://www.100md.com