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编号:40099
直肠癌大透视
http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生
     早期直肠癌,病变仅限于粘膜与粘膜下层。可以无明显症状与体征。若癌肿继续发展,中央坏死,继发感染,就出现一系列局部和全身症状,主要的临床表现有:

    1.排粪习惯改变 即排粪有规律的人发生排便不规律,出现便秘或排粪次数增多,有排不尽的感觉等直肠刺激症状。

    2.便血 是常见症状,便中带血,出血量多少不等,大出血的少见。癌块溃破感染时,大便带有粘液和脓血。

    3.肠道梗阻症状 直肠腔内癌肿大或浸润肠全周而环状狭窄,可出现腹部胀气不适,排粪困难,粪少便闭、腹痛,肠蠕动加剧时,有阵发性绞痛,重者可见肠型并有肠鸣音亢强,排粪次数多,每次粪便量不多,排便变细等。

    4.晚期症状 当肿瘤侵犯周围组织器官时,可出现相应器官病变的症状。如侵犯肛管可有局部剧痛;肛门括约肌受累可使肛门闭合不严或失禁,常有脓血溢出肛门外;若侵及泌尿系,可出现尿频、尿痛、排尿困难;向后侵犯能神经丛时,出现骶部、会阴部的持续性剧痛,并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛;癌转移到肝时,可有肝大、黄疸、腹水等表现,晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。

    临床上直肠癌的误诊和漏诊率很高,主要原因是直肠癌的早期症状不明显,又无特异性,常常被病人与医生忽视,需全面检查分析。

    5.直肠指诊、直肠镜检查 临床所见直肠癌80%—90%是可以指诊触及,常有肠壁不规则硬性肿物,呈菜花样或肿瘤溃破,中央凹陷、边缘外翻隆起的溃疡,或肿瘤占据肠腔1/2有狭窄等,指套染有脓血;直肠镜能直视肿瘤大小、位置、形状,同时可取活检定性。

    直肠癌在临床诊断中应与下列疾病相区别:

    1.痔、肛裂、肛瘘 患者都有便血的主诉,有的伴有粘液血便或便次增多等,但只要进行直肠指诊检查,就不难区别。

    2.非特异性直肠炎 表现便血、便次增多、便中混有脓样分泌物。直肠镜见粘膜充血,水肿,有脓性分泌物,无隆起性肿物。

    3.直肠息肉 临床多见单发或多发,不引起排粪困难和便秘,指诊能摸到柔软、圆形、可活动的肿物,有的可以癌变,需活检定性。

    4.放射性直肠炎 多有子宫颈癌、前列腺癌放射治疗史,有粘液血便,便次增多,出血和里急后重等症状。直肠镜见粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、易出血的特点。

    5.痢疾 不论是细菌还是阿米巴痢疾,临床以脓血便、便次多,里急后重为主要表现,常易与直肠癌的症状相混淆。通过直肠指诊和直肠镜或乙状结肠镜检查,就不难与直肠癌相区别。

    摘自《肛肠疾病防治150问》, http://www.100md.com