慢性化脓性中耳炎
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伽玛医生
慢性化脓性中耳炎为中耳粘膜、粘膜下组织甚至骨质的慢性炎症。
病因及危险因素
此病多由于急性化脓性中耳炎未得到及时治疗或治疗不彻底，鼻及咽部病灶的存在，从而转为慢性化脓性中耳炎。有变态反应体质者常易使炎症迁延成慢性。其致病菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌。
症状表现
除耳流脓、耳聋及鼓膜穿孔外，临床上将其分为三型。
1.单纯型病变限于鼓室轮膜，呈现水肿、充血或肥厚，故又称粘膜型。常呈间断性耳流脓，为粘液性或粘脓性，无臭味，多在上呼吸道有急性炎症时出现。如脓液在外耳道存留过久，因脓液中蛋白质酵解，可具有酸臭味，但经过简单处理，臭味即可消失。上呼吸道炎症控制后，耳流脓即停止。检查可见鼓膜紧张部小穿孔或肾形穿孔。
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2.骨疡型病变侵及鼓室骨壁及听小骨，可见骨疡，常有肉芽组织增生和持续性耳流脓，有臭味。检查可见鼓膜大穿孔或边缘性穿孔。
3.胆脂瘤型非真性胆脂瘤，乃上皮脱落堆积而成。其外为复层鳞状上皮的澳所包裹，逐渐增大，压迫周围骨质，形成腔洞，因上皮堆积团块中含有胆固醇，故称为胆脂瘤。在临床上先天性者少见，多为胎外胚叶组织残留颈骨内而成。后天者分为原发性和继发性两种，时于其成因有多种学说。对后天原发性，有人认为系咽鼓管阻塞，致鼓膜内陷，在松弛部之鼓膜凹陷呈袋状，突人上鼓室，鼓膜上皮脱落堆积袋内而成胆脂瘤。此类病人无化脓性中耳炎病史。对后天继发性者有上皮植入说，即外耳道上皮沿边缘性穿孔长人中耳内，在中耳内上皮代谢脱落堆积成胆脂瘤；另有化生说，即中耳腔粘膜上皮因炎症刺激化生为鳞状上皮，化生之鳞状上皮代谢脱落堆积成为胆脂瘤。此型病人分泌物量少，在分泌物中可见脱落之上皮屑，具恶臭味。检查可见鼓膜为松弛部或边缘性穿孔。
骨疡型及胆脂瘤型中耳炎常易引起严重的并发症，故又称为危险型中耳炎。而单纯型中耳炎很少引起严重并发症，故又称为安全型中耳炎。然而，安全型中耳炎有时可以在鼓室后下方发生潜在性胆脂瘤，亦可引起并发症，因此安全型并非绝对安全，对此不应疏忽。
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治疗方法
1.单纯型治疗原则为局部清洁，必须彻底清除中耳内积脓。然后患耳向上，选用滴耳药液倾外耳道后壁滴入耳内并轻压耳屏数次，使药液进入鼓室；亦可用0.1%氧氟沙星、诺氟沙星液或4%硼酸酒精滴耳。如用粉剂，必须选用易溶于水者；每次布入量要少而匀，鼓膜穿孔较大者方可应用。切忌吹入过多且难溶于水的药粉，避免药物板结成块，阻塞穿孔，导致中耳引流障碍，甚至因此而致发严重的合并症。近年使用中耳高负压吸引法治疗效果甚佳。注意清除病灶，如鼻窦炎、增殖体炎、扁桃体炎等。耳流脓停止2个~3个月后，如咽鼓管功能良好，可行鼓膜修补术。
2、骨疡型清除中耳肉芽，畅通引流，局部清洁、干燥，选用滴耳药液滴耳。如久治不愈或X线摄片证实有骨质破坏，应行手术治疗。
3.胆脂瘤型一经确诊，应立即行手术治疗，以防发生严重并发症。
骨疡型及胆脂瘤型中耳炎，在施行手术治疗时，首先应考虑将病变组织彻底清除，然后根据具体情况，考虑周期或延期施行中耳成形术，以提高听力。, http://www.100md.com
病因及危险因素
此病多由于急性化脓性中耳炎未得到及时治疗或治疗不彻底，鼻及咽部病灶的存在，从而转为慢性化脓性中耳炎。有变态反应体质者常易使炎症迁延成慢性。其致病菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌。
症状表现
除耳流脓、耳聋及鼓膜穿孔外，临床上将其分为三型。
1.单纯型病变限于鼓室轮膜，呈现水肿、充血或肥厚，故又称粘膜型。常呈间断性耳流脓，为粘液性或粘脓性，无臭味，多在上呼吸道有急性炎症时出现。如脓液在外耳道存留过久，因脓液中蛋白质酵解，可具有酸臭味，但经过简单处理，臭味即可消失。上呼吸道炎症控制后，耳流脓即停止。检查可见鼓膜紧张部小穿孔或肾形穿孔。
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2.骨疡型病变侵及鼓室骨壁及听小骨，可见骨疡，常有肉芽组织增生和持续性耳流脓，有臭味。检查可见鼓膜大穿孔或边缘性穿孔。
3.胆脂瘤型非真性胆脂瘤，乃上皮脱落堆积而成。其外为复层鳞状上皮的澳所包裹，逐渐增大，压迫周围骨质，形成腔洞，因上皮堆积团块中含有胆固醇，故称为胆脂瘤。在临床上先天性者少见，多为胎外胚叶组织残留颈骨内而成。后天者分为原发性和继发性两种，时于其成因有多种学说。对后天原发性，有人认为系咽鼓管阻塞，致鼓膜内陷，在松弛部之鼓膜凹陷呈袋状，突人上鼓室，鼓膜上皮脱落堆积袋内而成胆脂瘤。此类病人无化脓性中耳炎病史。对后天继发性者有上皮植入说，即外耳道上皮沿边缘性穿孔长人中耳内，在中耳内上皮代谢脱落堆积成胆脂瘤；另有化生说，即中耳腔粘膜上皮因炎症刺激化生为鳞状上皮，化生之鳞状上皮代谢脱落堆积成为胆脂瘤。此型病人分泌物量少，在分泌物中可见脱落之上皮屑，具恶臭味。检查可见鼓膜为松弛部或边缘性穿孔。
骨疡型及胆脂瘤型中耳炎常易引起严重的并发症，故又称为危险型中耳炎。而单纯型中耳炎很少引起严重并发症，故又称为安全型中耳炎。然而，安全型中耳炎有时可以在鼓室后下方发生潜在性胆脂瘤，亦可引起并发症，因此安全型并非绝对安全，对此不应疏忽。
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治疗方法
1.单纯型治疗原则为局部清洁，必须彻底清除中耳内积脓。然后患耳向上，选用滴耳药液倾外耳道后壁滴入耳内并轻压耳屏数次，使药液进入鼓室；亦可用0.1%氧氟沙星、诺氟沙星液或4%硼酸酒精滴耳。如用粉剂，必须选用易溶于水者；每次布入量要少而匀，鼓膜穿孔较大者方可应用。切忌吹入过多且难溶于水的药粉，避免药物板结成块，阻塞穿孔，导致中耳引流障碍，甚至因此而致发严重的合并症。近年使用中耳高负压吸引法治疗效果甚佳。注意清除病灶，如鼻窦炎、增殖体炎、扁桃体炎等。耳流脓停止2个~3个月后，如咽鼓管功能良好，可行鼓膜修补术。
2、骨疡型清除中耳肉芽，畅通引流，局部清洁、干燥，选用滴耳药液滴耳。如久治不愈或X线摄片证实有骨质破坏，应行手术治疗。
3.胆脂瘤型一经确诊，应立即行手术治疗，以防发生严重并发症。
骨疡型及胆脂瘤型中耳炎，在施行手术治疗时，首先应考虑将病变组织彻底清除，然后根据具体情况，考虑周期或延期施行中耳成形术，以提高听力。, http://www.100md.com