痛在腹部病在肺部
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伽玛医生
作者：尹兵
刘大爷年逾六旬，虽身材瘦弱，但平素健康，有嗜烟、酒，好打牌的乐趣。近一段时间，刘大爷接连几昼夜打牌，由于休息不好，近日常感全身酸痛、胸腹部不适，并有低热、微咳。因精神尚好，对日常生活影响也不大，故并未在意，照常外出玩乐。直至发病第三天下午，他突然感到右下腹痛，伴恶心呕吐，才去社区医院诊治。经急诊科医生检查，心肺无异常，惟有右下腹麦氏点(阑尾区)压痛明显。做血、尿、便、腹部B超、X线胸片等检查，除发现血象白细胞数、中性粒细胞数偏高外，余皆正常。经诊断为“急性阑尾炎”。医生在给病人输液加抗生素抗炎、对症治疗的同时，建议给病人做手术，但本人及家属均不同意，故继续行抗炎、对症治疗。一周后，刘大爷的病情未见好转，且感到胸腹痛较前加重，并伴有低热、咳嗽、心慌、气急、呼吸困难等症状，尤以午后加重。再次做全面的检查，最后确诊为：右下大叶性肺炎，隔、胸膜炎，心力衰竭Ⅱ度，低血钾。明确诊断后重新调整了药物，3日后病人的病情日趋好转。继续治疗2周后，刘大爷病愈出院。
阅读本文之后，细心的读者或许要问，从解剖位置上看，肺炎与腹痛风马牛不相及，为什么肺炎会引起右下腹痛呢?这就涉及到脏器牵涉痛的问题。由于病变作用于内脏不同的部位，除了刺激或损害部位被感知外，有时疼痛可在远离病变器官的其他部位被感知，即存在所谓内脏器官的牵涉痛。这种异位性的感知，甚至比病变部位的感知更强烈，致使病人对自身实际病变的感知出现偏差。如刘大爷患右下大叶性肺炎，隔、胸膜炎，由于炎症刺激引起的疼痛可沿肋、膈神经放射至右下腹壁，引起右下腹痛，故易被误诊，延误治疗。其误诊的缘由有以下几点：
1.60岁以上的老人患大叶性肺炎时，常缺乏典型的临床表现，如发热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等呼吸道症状；
2.老人常因体弱，痛阈降低，应激反应能力差，而不能正确地反映出病变的损害部位及其疼痛点。因此，临床上便无典型的大叶性肺炎所表现的胸痛等症状和体征；
3.发热与白细胞计数增高不明显；
4.X线胸片早期可能正常，后期可见新的肺部浸润灶(渗出性阴影)，且炎性病灶多在半个月以上或更长时间才能被吸收；
5.并发症多。由于老人呼吸器官的功能发生了生理性衰退，或原患有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病及慢性呼吸道疾病等，极易并发心力衰竭、休克而危及生命。
因此，老年人一旦发生肺、胸疾病，必须立即去医院做详细检查，以明确诊断，及时治疗，以免贻误病情，酿成严重不良后果。
摘自《健康》, http://www.100md.com
刘大爷年逾六旬，虽身材瘦弱，但平素健康，有嗜烟、酒，好打牌的乐趣。近一段时间，刘大爷接连几昼夜打牌，由于休息不好，近日常感全身酸痛、胸腹部不适，并有低热、微咳。因精神尚好，对日常生活影响也不大，故并未在意，照常外出玩乐。直至发病第三天下午，他突然感到右下腹痛，伴恶心呕吐，才去社区医院诊治。经急诊科医生检查，心肺无异常，惟有右下腹麦氏点(阑尾区)压痛明显。做血、尿、便、腹部B超、X线胸片等检查，除发现血象白细胞数、中性粒细胞数偏高外，余皆正常。经诊断为“急性阑尾炎”。医生在给病人输液加抗生素抗炎、对症治疗的同时，建议给病人做手术，但本人及家属均不同意，故继续行抗炎、对症治疗。一周后，刘大爷的病情未见好转，且感到胸腹痛较前加重，并伴有低热、咳嗽、心慌、气急、呼吸困难等症状，尤以午后加重。再次做全面的检查，最后确诊为：右下大叶性肺炎，隔、胸膜炎，心力衰竭Ⅱ度，低血钾。明确诊断后重新调整了药物，3日后病人的病情日趋好转。继续治疗2周后，刘大爷病愈出院。
阅读本文之后，细心的读者或许要问，从解剖位置上看，肺炎与腹痛风马牛不相及，为什么肺炎会引起右下腹痛呢?这就涉及到脏器牵涉痛的问题。由于病变作用于内脏不同的部位，除了刺激或损害部位被感知外，有时疼痛可在远离病变器官的其他部位被感知，即存在所谓内脏器官的牵涉痛。这种异位性的感知，甚至比病变部位的感知更强烈，致使病人对自身实际病变的感知出现偏差。如刘大爷患右下大叶性肺炎，隔、胸膜炎，由于炎症刺激引起的疼痛可沿肋、膈神经放射至右下腹壁，引起右下腹痛，故易被误诊，延误治疗。其误诊的缘由有以下几点：
1.60岁以上的老人患大叶性肺炎时，常缺乏典型的临床表现，如发热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等呼吸道症状；
2.老人常因体弱，痛阈降低，应激反应能力差，而不能正确地反映出病变的损害部位及其疼痛点。因此，临床上便无典型的大叶性肺炎所表现的胸痛等症状和体征；
3.发热与白细胞计数增高不明显；
4.X线胸片早期可能正常，后期可见新的肺部浸润灶(渗出性阴影)，且炎性病灶多在半个月以上或更长时间才能被吸收；
5.并发症多。由于老人呼吸器官的功能发生了生理性衰退，或原患有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病及慢性呼吸道疾病等，极易并发心力衰竭、休克而危及生命。
因此，老年人一旦发生肺、胸疾病，必须立即去医院做详细检查，以明确诊断，及时治疗，以免贻误病情，酿成严重不良后果。
摘自《健康》, http://www.100md.com