坐骨神经痛
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伽玛医生
坐骨神经痛(sciatica)是指从腰、臀部经大腿后、小腿外侧引至足部的疼痛。又可按病损部位而分为根性和干性坐骨神经痛。
病因及危险因素
根性坐骨神经痛以腰椎间盘突出最多见，最常发生在腰5-骶1和腰4-5的椎间盘。其他如椎管内肿瘤、椎体转移癌、腰椎结核、腰椎管狭窄等。干性坐骨神经痛可因骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀肌注射位置不当以及糖尿病等引起，多数原因不明。
症状表现
(一)根性坐骨神经痛多急性或亚急性起病。开始常有下背部酸痛或腰部僵硬不适感，疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后面、小腿外侧和足放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，在持续性基础上有间歇性增剧，夜间更甚。咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧。病员常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，患侧膝部微屈；仰卧起坐时患侧膝关节屈曲；坐下时健侧臀部先着椅；站立时身体重心移在健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向患侧。病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛。仰卧位，于髋关节屈曲的情况下，伸直膝关节而牵拉坐骨神经时引起剧痛，为Laseque征阳性；直腿高举也同样诱致疼痛，动作受限。小腿外侧和足部可有感觉异常，该处可有轻微的客观感觉减退。伸姆或屈姆肌力减弱。踝反射减弱或消失。
(二)干性坐骨神经痛多为亚急性或慢性起病，少数为急性。疼痛部位主要沿坐骨神经通路，腰部不适不明显。也有上述减痛姿势。沿坐骨神经行程有几个压痛点：坐骨孔点(坐骨孔的上缘)、转子点(坐骨结节和转子之间)、腓点(腓骨小头之下)、踝点(外踝之后)。可有肌肉压痛，以腓肠肌中点的压痛最显著。Laseque征通常为阳性。小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略为明显。坐骨神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩，踝反射也常减低或消失。
诊断
根据疼痛的部位和疼痛的放射方向、具有加剧疼痛的因素、减痛姿势、压痛点及牵引痛、跟腱反射改变等可诊断本病，不难与一般的腰背痛或引起下肢疼痛的其他疾病相区别。坐骨神经痛的诊断确定后，应明确为根性抑或干性坐骨神经痛，便于找寻病因。为了明确病因，必须系统全面地进行检查。病史中应注意感染、受寒或外伤史。体检时需注意病灶感染、脊柱、骶髂关节、髋关节及骨盆内器官等，必要时作肛门检查和妇科检查。X线检查对查明坐骨神经痛的病因有重要意义，必要时可作腰穿、椎管造影、CT及磁共振等检查以明确病因。
治疗方法
首先针对病因治疗。腰椎间盘突出症患者在急性期皆应卧硬板床休息，一般需3～4周。止痛药如乙酰水杨酸、氨基比林、保泰松、安乃近等可选择使用。坐骨神经干普鲁卡因封闭疗法及骶管内硬脊膜外封闭疗法亦可使疼痛缓解。镇静剂及维生素B1、Bl2亦可辅助应用。理疗、局部热敷、针灸、推拿均有效。经一般治疗无效的腰椎间盘突出症可试行腰椎牵引。牵引无效而疼痛剧烈，严重肌力减退，压迫马尾引起括约肌功能障碍和经常复发者可考虑手术治疗。, 百拇医药
病因及危险因素
根性坐骨神经痛以腰椎间盘突出最多见，最常发生在腰5-骶1和腰4-5的椎间盘。其他如椎管内肿瘤、椎体转移癌、腰椎结核、腰椎管狭窄等。干性坐骨神经痛可因骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀肌注射位置不当以及糖尿病等引起，多数原因不明。
症状表现
(一)根性坐骨神经痛多急性或亚急性起病。开始常有下背部酸痛或腰部僵硬不适感，疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后面、小腿外侧和足放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，在持续性基础上有间歇性增剧，夜间更甚。咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧。病员常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，患侧膝部微屈；仰卧起坐时患侧膝关节屈曲；坐下时健侧臀部先着椅；站立时身体重心移在健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向患侧。病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛。仰卧位，于髋关节屈曲的情况下，伸直膝关节而牵拉坐骨神经时引起剧痛，为Laseque征阳性；直腿高举也同样诱致疼痛，动作受限。小腿外侧和足部可有感觉异常，该处可有轻微的客观感觉减退。伸姆或屈姆肌力减弱。踝反射减弱或消失。
(二)干性坐骨神经痛多为亚急性或慢性起病，少数为急性。疼痛部位主要沿坐骨神经通路，腰部不适不明显。也有上述减痛姿势。沿坐骨神经行程有几个压痛点：坐骨孔点(坐骨孔的上缘)、转子点(坐骨结节和转子之间)、腓点(腓骨小头之下)、踝点(外踝之后)。可有肌肉压痛，以腓肠肌中点的压痛最显著。Laseque征通常为阳性。小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略为明显。坐骨神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩，踝反射也常减低或消失。
诊断
根据疼痛的部位和疼痛的放射方向、具有加剧疼痛的因素、减痛姿势、压痛点及牵引痛、跟腱反射改变等可诊断本病，不难与一般的腰背痛或引起下肢疼痛的其他疾病相区别。坐骨神经痛的诊断确定后，应明确为根性抑或干性坐骨神经痛，便于找寻病因。为了明确病因，必须系统全面地进行检查。病史中应注意感染、受寒或外伤史。体检时需注意病灶感染、脊柱、骶髂关节、髋关节及骨盆内器官等，必要时作肛门检查和妇科检查。X线检查对查明坐骨神经痛的病因有重要意义，必要时可作腰穿、椎管造影、CT及磁共振等检查以明确病因。
治疗方法
首先针对病因治疗。腰椎间盘突出症患者在急性期皆应卧硬板床休息，一般需3～4周。止痛药如乙酰水杨酸、氨基比林、保泰松、安乃近等可选择使用。坐骨神经干普鲁卡因封闭疗法及骶管内硬脊膜外封闭疗法亦可使疼痛缓解。镇静剂及维生素B1、Bl2亦可辅助应用。理疗、局部热敷、针灸、推拿均有效。经一般治疗无效的腰椎间盘突出症可试行腰椎牵引。牵引无效而疼痛剧烈，严重肌力减退，压迫马尾引起括约肌功能障碍和经常复发者可考虑手术治疗。, 百拇医药