错过人流时机，该如何？
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2001年2月13日
以往,终止10～19周妊娠一般采用钳刮术,这种手术操作技术要求较高,损伤较大,手术并发症明显高于人工流产术。我科自1996年以来采用米非司酮口服配伍米索前列醇(简称米索)阴道后穹窿给药终止妊娠,效果满意。现将其观察与护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例，均为健康妇女,年龄在22～45岁之间。其中，孕周在10～16周(包括16周)者为44例(占89.8%),16～19周者为5例(占10.2%,其中孕19周者仅为1例)。
1.2 给药方法 用药前测量血压、脉搏、体温。第1天、第2天晨9：00口服米非司酮100mg，第3天晨6：00阴道后穹窿置米索600μg，必要时12h可重复放置,最多3次。
1.3 效果评价标准
1.3.1 有效 应用米索后24h内流产。
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(1)完全流产：自然娩出胎儿、胎盘组织，且排出物完整无须清宫。
(2)不全流产：胎儿、胎盘娩出后，肉眼观察有胎盘、胎膜残留可能，须行清宫术清除残留组织。
1.3.2 无效 用药后24h内未见胎儿及胎盘组织娩出。
2 结果
2.1 终止妊娠情况 见表1。
表1 终止妊娠情况观察(n=49)
用药情况 完全流产 不完全流产
例数 % 例数 %
第1次米索用药后 32 65.31 11 22.45
, 百拇医药
第2次米索用药后 3 6.12 3 6.12
合 计 35 71.43 14 28.57
2.2 引产时间 本组43例在米索第1次用药后成功流产，从阴道后穹窿置米索后算起其平 均引产时间约为6.9h。6例由于在第1次米索用药后12h内未引起宫缩，重复给药1次后，引产成功，从第1次阴道后穹窿放置米索算起其平均引产时间约为17h。
3 观察与护理
3.1 心理干预 心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。流产常见于患有某些疾病、不宜继续妊娠者或者某些社会、家庭因素不可能继续妊娠者，各种因素加之孕妇对流产的顾虑、恐惧和担忧可导致各种不同的心理状态。本组中25例为未婚女性，属首次妊娠的23例。依据生物-心理-社会医学模式，我们针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导。特别对未婚女青年态度上应和蔼热情，向她们宣教多次流产的危害，劝其自尊、自爱。此外，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现，以消除其恐惧心理，使其积极配合治疗，提高成功率。
, 百拇医药
3.2 用药期间的观察与护理
3.2.1 确保药物按要求服用 口服米非司酮须按医嘱准时给药,并详细交代服药方法及注意事项。嘱孕妇按要求服药，如服药前后2h空腹，冷开水送服。护士要做到送药到手，服药到口。如孕妇伴恶心、呕吐等严重。早孕反应，应选择呕吐少的时间段服用。
3.2.2 阴道放置米索的注意点 在阴道后穹窿放置米索时,不主张进行阴道内擦拭,以防消毒液(如碘伏)及擦拭后造成阴道的干燥而影响米索的药理作用。可将窥阴器表面擦上少量的消毒润滑剂,轻轻打开阴道,将米索置于阴道后穹窿处,由阴道内的分泌物溶解药物,通过阴道粘膜吸收。如发现孕妇阴道干燥者,可将少量的注射用水注入阴道内,再放置药物，并嘱孕妇尽量卧床休息，以利于药物的吸收。本组中1例由于阴道干燥，药物放置6h后宫缩仍未发动，用窥阴器轻轻打开阴道发现因其阴道干燥,药物并未被溶解吸收，从而影响引产的效果。
3.2.3 副反应的观察与护理
, 百拇医药
(1)胃肠道反应：本组中4例在服用米非司酮后有轻微的恶心呕吐，1例在阴道放置米索后发生较严重的恶心呕吐。胃肠道反应较轻者，以心理安慰为主，无需特殊处理；对于呕吐较严重者，除心理安慰外，需作相应的处理。如给予胃复安10mg肌注。
(2)发热：本组中2例在放置米索后引起发热，1例37.8℃,另1例38.7℃,引产后1d,体温恢复正常。对发热者,应测体温4次/d,并告知孕妇发热与药物有关，流产后体温会恢复正常。体温超过38.5℃者,应及时报告医生,并给予适当的物理降温,但注意不可采用冰袋或冰帽降温，可行温水擦浴。
(3)其他副反应：少数产妇可能出现掌心发麻、全身搔痒、风团状丘疹、四肢冰泠等。本组中未发现此类副反应。
3.2.4 流产过程中的观察和护理
(1)每4h观察血压、脉搏、体温，并详细记录副反应、阴道流血、宫缩及胎儿和胎盘娩出情况。
, 百拇医药
(2)要及时观察记录孕妇的宫缩发动时间及破膜时间。本组49例孕妇的宫缩发动时间在放置米索后15～120min之间。宫缩发动后，观察其宫缩强度、持续时间与间隔。对宫缩规律较强、阴道分泌物较多的孕妇，推车送到无菌待产室待产。
(3)做好产前会阴清洁及消毒，待自然分娩，记录胎儿、胎盘娩出时间。胎儿娩出后，常规给予缩宫素10U肌注；胎盘娩出后需检查是否完整，如胎盘、胎膜娩出不完整或胎盘在胎儿娩出后30min未自然娩出，要及时通知医生，给予清宫或相应处理。
3.2.5 准确记录产后2h内阴道出血量 发现流产不全或出血过多,及时报告医生,进行清宫。本组49例患者中，产后2h内出血量≤50ml为20例,50～100ml为24例,>100ml为5例。由于观察仔细及时清宫，本组中无1例发生大出血。
3.2.6 产后护理 产妇分娩后应观察1h后方可送回病房。24h内仍需观察体温、脉搏、血压等；同时，应观察产后首次小便自排情况、阴道流血颜色及量、宫体有无压痛、子宫复旧情况。清宫者可按医嘱给予口服抗生素，加强抗感染治疗。
3.2.7 卫生宣教
(1)按规定时间休息,加强营养。
(2)注意会阴部卫生，流血期间禁盆浴。
(3)1个月内禁止性生活，并指导患者选择合适的避孕方法。
(4)强调复查的必要性，提示阴道流血多者随时就诊，必要时行B超检查,1个月后门诊复查。
解放军护理杂志, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例，均为健康妇女,年龄在22～45岁之间。其中，孕周在10～16周(包括16周)者为44例(占89.8%),16～19周者为5例(占10.2%,其中孕19周者仅为1例)。
1.2 给药方法 用药前测量血压、脉搏、体温。第1天、第2天晨9：00口服米非司酮100mg，第3天晨6：00阴道后穹窿置米索600μg，必要时12h可重复放置,最多3次。
1.3 效果评价标准
1.3.1 有效 应用米索后24h内流产。
, http://www.100md.com
(1)完全流产：自然娩出胎儿、胎盘组织，且排出物完整无须清宫。
(2)不全流产：胎儿、胎盘娩出后，肉眼观察有胎盘、胎膜残留可能，须行清宫术清除残留组织。
1.3.2 无效 用药后24h内未见胎儿及胎盘组织娩出。
2 结果
2.1 终止妊娠情况 见表1。
表1 终止妊娠情况观察(n=49)
用药情况 完全流产 不完全流产
例数 % 例数 %
第1次米索用药后 32 65.31 11 22.45
, 百拇医药
第2次米索用药后 3 6.12 3 6.12
合 计 35 71.43 14 28.57
2.2 引产时间 本组43例在米索第1次用药后成功流产，从阴道后穹窿置米索后算起其平 均引产时间约为6.9h。6例由于在第1次米索用药后12h内未引起宫缩，重复给药1次后，引产成功，从第1次阴道后穹窿放置米索算起其平均引产时间约为17h。
3 观察与护理
3.1 心理干预 心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。流产常见于患有某些疾病、不宜继续妊娠者或者某些社会、家庭因素不可能继续妊娠者，各种因素加之孕妇对流产的顾虑、恐惧和担忧可导致各种不同的心理状态。本组中25例为未婚女性，属首次妊娠的23例。依据生物-心理-社会医学模式，我们针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导。特别对未婚女青年态度上应和蔼热情，向她们宣教多次流产的危害，劝其自尊、自爱。此外，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现，以消除其恐惧心理，使其积极配合治疗，提高成功率。
, 百拇医药
3.2 用药期间的观察与护理
3.2.1 确保药物按要求服用 口服米非司酮须按医嘱准时给药,并详细交代服药方法及注意事项。嘱孕妇按要求服药，如服药前后2h空腹，冷开水送服。护士要做到送药到手，服药到口。如孕妇伴恶心、呕吐等严重。早孕反应，应选择呕吐少的时间段服用。
3.2.2 阴道放置米索的注意点 在阴道后穹窿放置米索时,不主张进行阴道内擦拭,以防消毒液(如碘伏)及擦拭后造成阴道的干燥而影响米索的药理作用。可将窥阴器表面擦上少量的消毒润滑剂,轻轻打开阴道,将米索置于阴道后穹窿处,由阴道内的分泌物溶解药物,通过阴道粘膜吸收。如发现孕妇阴道干燥者,可将少量的注射用水注入阴道内,再放置药物，并嘱孕妇尽量卧床休息，以利于药物的吸收。本组中1例由于阴道干燥，药物放置6h后宫缩仍未发动，用窥阴器轻轻打开阴道发现因其阴道干燥,药物并未被溶解吸收，从而影响引产的效果。
3.2.3 副反应的观察与护理
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(1)胃肠道反应：本组中4例在服用米非司酮后有轻微的恶心呕吐，1例在阴道放置米索后发生较严重的恶心呕吐。胃肠道反应较轻者，以心理安慰为主，无需特殊处理；对于呕吐较严重者，除心理安慰外，需作相应的处理。如给予胃复安10mg肌注。
(2)发热：本组中2例在放置米索后引起发热，1例37.8℃,另1例38.7℃,引产后1d,体温恢复正常。对发热者,应测体温4次/d,并告知孕妇发热与药物有关，流产后体温会恢复正常。体温超过38.5℃者,应及时报告医生,并给予适当的物理降温,但注意不可采用冰袋或冰帽降温，可行温水擦浴。
(3)其他副反应：少数产妇可能出现掌心发麻、全身搔痒、风团状丘疹、四肢冰泠等。本组中未发现此类副反应。
3.2.4 流产过程中的观察和护理
(1)每4h观察血压、脉搏、体温，并详细记录副反应、阴道流血、宫缩及胎儿和胎盘娩出情况。
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(2)要及时观察记录孕妇的宫缩发动时间及破膜时间。本组49例孕妇的宫缩发动时间在放置米索后15～120min之间。宫缩发动后，观察其宫缩强度、持续时间与间隔。对宫缩规律较强、阴道分泌物较多的孕妇，推车送到无菌待产室待产。
(3)做好产前会阴清洁及消毒，待自然分娩，记录胎儿、胎盘娩出时间。胎儿娩出后，常规给予缩宫素10U肌注；胎盘娩出后需检查是否完整，如胎盘、胎膜娩出不完整或胎盘在胎儿娩出后30min未自然娩出，要及时通知医生，给予清宫或相应处理。
3.2.5 准确记录产后2h内阴道出血量 发现流产不全或出血过多,及时报告医生,进行清宫。本组49例患者中，产后2h内出血量≤50ml为20例,50～100ml为24例,>100ml为5例。由于观察仔细及时清宫，本组中无1例发生大出血。
3.2.6 产后护理 产妇分娩后应观察1h后方可送回病房。24h内仍需观察体温、脉搏、血压等；同时，应观察产后首次小便自排情况、阴道流血颜色及量、宫体有无压痛、子宫复旧情况。清宫者可按医嘱给予口服抗生素，加强抗感染治疗。
3.2.7 卫生宣教
(1)按规定时间休息,加强营养。
(2)注意会阴部卫生，流血期间禁盆浴。
(3)1个月内禁止性生活，并指导患者选择合适的避孕方法。
(4)强调复查的必要性，提示阴道流血多者随时就诊，必要时行B超检查,1个月后门诊复查。
解放军护理杂志, 百拇医药