中医中药治疗遗尿分析
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2001年2月13日
患者，女，49岁。该患20年前在我院妇科行子宫切除后觉尿频数，腰部不适，当时按尿道感染予以抗菌素治疗，效果不好。后又到天津总医院确诊为膀胱炎，曾住院治疗，仍效果不好。回齐后又用抗菌素治疗，仍不见好转，近5～6年来病情加重，小便淋漓不禁，动则更甚，每天需更换内裤10数次，虽无疼痛，但苦实难耐。虽经多处就医，屡服清热利湿，调中固涩之品，但无奏效。现症：动则尿下，量不多终日淋沥不己，大约5～10分钟小便1次，每次尿量约10ml左右，色清而无腥臭味。伴头晕目眩，形体困倦，四肢无力，手足心热，舌红苔薄白，脉沉细。尿常规化验：PR0(－)。镜下。
证属肾气虚弱，膀胱不约，脾不利水，气化失调。治以温肾固涩，养肺和脾。
处方：党参25g、黄芪40g、五味子40g、菟丝子25g、肉苁蓉15g、巴戟20g、牡蛎50g、桑蛸25g、益智仁15g、山萸肉10g、甘草15g。
服上药5剂后，病情大减。头晕口干，困乏均有好转。小便每2小时1次。药中病机，效不更法，再步前方加补骨脂15g、白术20g，服药20余剂后，诸症消失，小便次数恢复正常。
按：遗尿、尿漏一证，从中医角度来看，与肺、脾、肾的关系极为密切。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。肺主气，为水之上源，肺气虚必然影响水之运行。故有癃闭，遗溺等症；而肾为先天之本，与膀胱相表里，开窍于耳，主司二便。肾阳气旺，下可温煦膀胱，行气化水。倘肾阳不足，则命门火衰，阴气极盛，故仲景有“下焦竭则遗溺失禁”之语。脾为后天之本，气血生化之源。脾阳健旺，自可制水升清降浊。《灵枢·口问》有“中气不足，溲使为之变……”之言。总之小便的正常与否，虽然属于水道而决定于肺肾两脏之气的盛衰，脾阳的健旺与制水也是息息相关的。
《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气半也”。在此疾病中，根据这一论点，通过四诊合参，审证求因，认为本例患者年近50，肺肾当衰，精血内虚，气化不利。按“治疗必求其本”的原则，宗三焦将两藏合六腑之意，采用党参、黄芪、五味子为主药以收敛耗散之气。白术以健脾气，可得“脾气散精，上输于肺，以通调水道，下输膀胱”。而水之能气化全赖命门的蒸腾，肉苁蓉、巴戟、补骨脂以补肾，釜底加薪，以助膀胱气化。山药、菟丝子、山萸肉养阴和阳，以遂其条达之气。诸药合凑，肺肾得补，脾气得舒，气血调和，开阖有度，使20年之疾霍然而愈。
赵云燕 刘贵海 赫永芝 《中华实用中西医杂志》, http://www.100md.com
证属肾气虚弱，膀胱不约，脾不利水，气化失调。治以温肾固涩，养肺和脾。
处方：党参25g、黄芪40g、五味子40g、菟丝子25g、肉苁蓉15g、巴戟20g、牡蛎50g、桑蛸25g、益智仁15g、山萸肉10g、甘草15g。
服上药5剂后，病情大减。头晕口干，困乏均有好转。小便每2小时1次。药中病机，效不更法，再步前方加补骨脂15g、白术20g，服药20余剂后，诸症消失，小便次数恢复正常。
按：遗尿、尿漏一证，从中医角度来看，与肺、脾、肾的关系极为密切。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。肺主气，为水之上源，肺气虚必然影响水之运行。故有癃闭，遗溺等症；而肾为先天之本，与膀胱相表里，开窍于耳，主司二便。肾阳气旺，下可温煦膀胱，行气化水。倘肾阳不足，则命门火衰，阴气极盛，故仲景有“下焦竭则遗溺失禁”之语。脾为后天之本，气血生化之源。脾阳健旺，自可制水升清降浊。《灵枢·口问》有“中气不足，溲使为之变……”之言。总之小便的正常与否，虽然属于水道而决定于肺肾两脏之气的盛衰，脾阳的健旺与制水也是息息相关的。
《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气半也”。在此疾病中，根据这一论点，通过四诊合参，审证求因，认为本例患者年近50，肺肾当衰，精血内虚，气化不利。按“治疗必求其本”的原则，宗三焦将两藏合六腑之意，采用党参、黄芪、五味子为主药以收敛耗散之气。白术以健脾气，可得“脾气散精，上输于肺，以通调水道，下输膀胱”。而水之能气化全赖命门的蒸腾，肉苁蓉、巴戟、补骨脂以补肾，釜底加薪，以助膀胱气化。山药、菟丝子、山萸肉养阴和阳，以遂其条达之气。诸药合凑，肺肾得补，脾气得舒，气血调和，开阖有度，使20年之疾霍然而愈。
赵云燕 刘贵海 赫永芝 《中华实用中西医杂志》, http://www.100md.com