下法在重型肝炎中的运用
重型肝炎是病毒性肝炎中最为严重的一个特殊类型，具有发病急骤，传变快，内毒炽盛，黄疸迅速加深，肝功能损伤严重或并发多脏器综合征为特点，预后颇为不良。中医文献虽无此病名记载，但在《诸病源候论》所论黄疸二十八候中之“急黄候”已包括了急性肝炎、亚急性肝炎、慢性重型肝炎，后世多将重型肝炎归属于“急黄”的范畴。我们体会下法在重型肝炎的治疗中起着重要作用，所以除清营解毒外，通腑泄利也应为其基本治则，且贯穿治疗的全过程。
一、急性重型肝炎的前驱期(1～3天)，邪毒蕴蒸肝胆，盘踞脾胃，充斥三焦内外，上下不得宣通，升降失常。症见壮热烦躁，肤黄如金橘，呕恶交加，中脘痞满，大便秘结，溲赤短少，舌质红，舌苔黄厚腻或黄褐，脉滑疾等，呈现一派热毒炽盛，痰热腑实之征象。此时当务之急乃清热解毒，通腑泻热。一则使邪速有下行之路，腑气通则五脏安矣。二则急下存阴，为后续治疗奠定基础。此可谓釜底抽薪，一举双得。方宗茵陈蒿汤加枳实、黄芩、竹茹、连翘、龙胆草、丹参等，方中重用大黄10克，研粉冲服，一般在药后4小时即收泻下之效，以挫病势，截断肝性脑病的发生。若病至3～5天，除上述见症外，出现神情恍惚，或谵语嗜睡，为腑热攻心，邪陷心包，扰及神明。治疗应守其大法不变，方宗茵陈蒿汤加丹皮、连翘、黄连、赤芍等，配服安宫牛黄丸、紫雪丹。若处于昏迷状态伴抽搐者，系热势鸱张，肝风内动，挟痰浊蒙塞清窍。亟宜通下以清上，激浊以扬清，清热解毒，平熄肝风，以复神明。以茵陈蒿汤加黄连、黄芩、连翘、紫草、丹皮、丹参、菖蒲、郁金、钩藤、全蝎、枳实、羚羊粉(2克)、猴枣粉(1克)，诸药水煎后鼻饲加保留灌肠，若配合静脉滴注清开灵，效果更佳。经治疗病情稳定后，血胆红素逐渐降低，而转氨酶则升高，说明胆酶分离现象改善，是病情向好的方向转化。此时身黄变浅，但有脘胀纳呆，便秘溲黄，苔白腻或黄腻等，此乃邪热仍盛，治当乘胜追击，以防反弹。方用茵陈蒿汤、甘露消毒丹、柴芍六君子汤合方化裁，药如茵陈、山栀、大黄、白蔻、佩兰、连翘、菖蒲、丹参、败酱草、柴胡、砂仁、云苓、枳实、炒谷芽、白花蛇舌草等，诸药合用，清热通腑，疏利肝胆，健脾化浊，活血化瘀，促其向愈。
, 百拇医药
二、亚急性重型肝炎病情相对较缓，但往往邪毒炽盛，肝胆失疏，枢机不利，邪易入营动血。症见黄疸深重不退，神情倦怠，脘腹胀甚，纳呆恶心，口干不思饮，溲黄便秘，或出血发斑，苔黄腻，脉滑数等。治宜通腑泻下，清热解毒，凉血化瘀，疏肝健脾。方用茵陈蒿汤、犀角地黄汤、蒿芩清胆汤加减。药如茵陈、山栀、大黄、黄连、竹茹、牛角粉、枳实、青黛、丹皮、云苓、砂仁、连翘、柴胡、郁金、赤芍、丹参、鸡内金、垂盆草等。
三、慢性重型肝炎与亚急性重型肝炎临床表现基本相同，治疗时视病情或通腑荡浊，或清热解毒，或凉血化瘀退黄，须时时顾及腑气，以通为宜。本型的特点是病程较长，中后期往往邪毒遏伏，正虚邪恋，治宜扶正祛邪，处处照顾整体，治疗用柴芍六君子汤加茵陈、白花蛇舌草、紫草、丹参、鳖甲、丹皮、鸡内金、枳实、女贞子等。 总之，重型肝炎病情重笃，抢救治疗刻不容缓。下法的运用须祛邪务尽，药量要重，且要随病情好转而减，以始终保持大便通畅为原则，这对提高疗效，缩短病程，争得救治时间，促其向愈十分有益。同时清热解毒、疏利肝胆、健脾畅中、活血化瘀药要贯穿治疗的全过程，这是整体治疗中不可忽视的环节。同时采用中西医结合的治疗措施也是必要的，以尽快控制病势，提高治愈率。, 百拇医药(周继友)
一、急性重型肝炎的前驱期(1～3天)，邪毒蕴蒸肝胆，盘踞脾胃，充斥三焦内外，上下不得宣通，升降失常。症见壮热烦躁，肤黄如金橘，呕恶交加，中脘痞满，大便秘结，溲赤短少，舌质红，舌苔黄厚腻或黄褐，脉滑疾等，呈现一派热毒炽盛，痰热腑实之征象。此时当务之急乃清热解毒，通腑泻热。一则使邪速有下行之路，腑气通则五脏安矣。二则急下存阴，为后续治疗奠定基础。此可谓釜底抽薪，一举双得。方宗茵陈蒿汤加枳实、黄芩、竹茹、连翘、龙胆草、丹参等，方中重用大黄10克，研粉冲服，一般在药后4小时即收泻下之效，以挫病势，截断肝性脑病的发生。若病至3～5天，除上述见症外，出现神情恍惚，或谵语嗜睡，为腑热攻心，邪陷心包，扰及神明。治疗应守其大法不变，方宗茵陈蒿汤加丹皮、连翘、黄连、赤芍等，配服安宫牛黄丸、紫雪丹。若处于昏迷状态伴抽搐者，系热势鸱张，肝风内动，挟痰浊蒙塞清窍。亟宜通下以清上，激浊以扬清，清热解毒，平熄肝风，以复神明。以茵陈蒿汤加黄连、黄芩、连翘、紫草、丹皮、丹参、菖蒲、郁金、钩藤、全蝎、枳实、羚羊粉(2克)、猴枣粉(1克)，诸药水煎后鼻饲加保留灌肠，若配合静脉滴注清开灵，效果更佳。经治疗病情稳定后，血胆红素逐渐降低，而转氨酶则升高，说明胆酶分离现象改善，是病情向好的方向转化。此时身黄变浅，但有脘胀纳呆，便秘溲黄，苔白腻或黄腻等，此乃邪热仍盛，治当乘胜追击，以防反弹。方用茵陈蒿汤、甘露消毒丹、柴芍六君子汤合方化裁，药如茵陈、山栀、大黄、白蔻、佩兰、连翘、菖蒲、丹参、败酱草、柴胡、砂仁、云苓、枳实、炒谷芽、白花蛇舌草等，诸药合用，清热通腑，疏利肝胆，健脾化浊，活血化瘀，促其向愈。
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二、亚急性重型肝炎病情相对较缓，但往往邪毒炽盛，肝胆失疏，枢机不利，邪易入营动血。症见黄疸深重不退，神情倦怠，脘腹胀甚，纳呆恶心，口干不思饮，溲黄便秘，或出血发斑，苔黄腻，脉滑数等。治宜通腑泻下，清热解毒，凉血化瘀，疏肝健脾。方用茵陈蒿汤、犀角地黄汤、蒿芩清胆汤加减。药如茵陈、山栀、大黄、黄连、竹茹、牛角粉、枳实、青黛、丹皮、云苓、砂仁、连翘、柴胡、郁金、赤芍、丹参、鸡内金、垂盆草等。
三、慢性重型肝炎与亚急性重型肝炎临床表现基本相同，治疗时视病情或通腑荡浊，或清热解毒，或凉血化瘀退黄，须时时顾及腑气，以通为宜。本型的特点是病程较长，中后期往往邪毒遏伏，正虚邪恋，治宜扶正祛邪，处处照顾整体，治疗用柴芍六君子汤加茵陈、白花蛇舌草、紫草、丹参、鳖甲、丹皮、鸡内金、枳实、女贞子等。 总之，重型肝炎病情重笃，抢救治疗刻不容缓。下法的运用须祛邪务尽，药量要重，且要随病情好转而减，以始终保持大便通畅为原则，这对提高疗效，缩短病程，争得救治时间，促其向愈十分有益。同时清热解毒、疏利肝胆、健脾畅中、活血化瘀药要贯穿治疗的全过程，这是整体治疗中不可忽视的环节。同时采用中西医结合的治疗措施也是必要的，以尽快控制病势，提高治愈率。, 百拇医药(周继友)
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