自身输血
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湖南省人民医院 刘庭桢
一、自身输血的概况
自身输血是将病人自己的血液或血液成份采集后再回输给自己。当一名受血者以自己献血者时，他接受的是自己的血液或血液成份，这是最安全的输血。
自身输血早在1886年首次报道，直至1921年才成为临床上可接受的输血。到20世纪30年代对选择性手术的患者，术前1－2周采集自身血液保存于血库，以备术中或术后需要时用，而且建议在医院里设立自身血库。此后一方面由于血液并不紧张，加上采血筛检技术及血库保存血液条件的不断改进，自身输血又逐渐被人们疏远。近年来血液来源日趋紧张，有时因血液供应不足而延缓择期手术。特别是由于异体输血可引起经血液传播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危险。并对异体输血可产生的不良反应、并发症和危险进行了广泛宣传教育，故又对自身输血给予重新评价。由早期的回收式、保存式自身输血发展到1964年在美国盐湖城进行了稀释式自身输血。1986年以后美国的自身输血已上升到一个重要位置。
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我国1978年上海第二医科大学第三附属医院麻醉科报告了血液稀释和自身输血150例，1979年天津市、上海市血液中心，先后发表了同类报告，1989年中国医学科学院阜外医院输血科报告了心血管外科手术血液稀释与自身输血100例。我国自身输血在一些大城市、中心医院久已开展，取得良好效果。近年来，特别是我国98.10.1实施的《中华人民共和国献血法》，第十五条“国家提倡并指导择期手术的患者自身储血……”。自身输血受到空前重视，许多医疗中心已由血库工作人员、血液专家、外科医师、麻醉医师及医院领导组成了自身输血专业组织及输血科。卫生部于98.7.24在京举办全国临床输血学习班，自体输血是作为预防控制经血液传播疾病，减少输血不良反应，节约用血广开血源，贯彻实施献血法的一项重要措施在学习班上由国内外专家专题介绍的重点学习内容。
当前临床上经常采用的有保存式自身输血，稀释式自身输血及回收式自身输血三种，各种自身输血方式各有其特点，可按病情、技术水平等情况适当选择。国内外大量临床实践证明，自身输血安全、可靠。
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二、自身输血的优点
1、 没有疾病传播的危险(人如肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒和艾滋病等)。
2、 异体血液中的成份，如红细胞、白细胞、血小板及各种血浆蛋白抗原等，对受血者均为异体蛋白，能产生同种免疫反应。自身输血就没有产生这种免疫反应的危险。
3、 自身输血能避免发生移植物抗宿主病(GVHD)的危险。
4、 自身输血没有免疫作用而致的溶血、发热及过敏反应的危险。
5、 通过多次自身采血，刺激骨髓血细胞生成。
6、 对少数罕见血型或配血有困难的患者，自身输血解决了输血上的困难。
, http://www.100md.com 7、 自身输血节约了同种血，如果自身血液没有使用或未用完，自身血又符合血液质量管理标准还可作为额外的同种血液转让给其他需要此血的患者。
8、 扩大血源，减少患者经济开支，提供安全用血。
三、自身输血的适应症
1、对稀有血型或配血有困难的患者，自身输血特别适用。这些人血液中缺乏高频率抗原(同种输血可使他们对高频率抗原发生免疫)或对高频率抗原已产生抗体的人，应该鼓励他们对自己供血并将血液成份冰冻起来作长期保存以备急用。如需作选择性手术时则应作术前采集自身血液冷藏备用。
2、曾有过严重输血反应的患者，输自身血安全可靠。
3、以前形成过免疫性抗体者。
4、在一些血源困难，同种血短缺的地区或时间内，自身输血可帮助解决某些困难。
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5、选择性手术前数天或数周采血冷藏保存或麻醉后，切皮前，以及体外循环开始前，运用血液稀释技术，进行有计划的自身血采集和短暂冷藏。
6、手术中手术野自身血液，或体腔内积血(内出血病人)的回收和回输。
7、自身输血常常用于献髓者骨髓采集过程中血液的补充。
8、对一些具有高度危险的手术患者，如高龄手术患者或小儿及孕妇的手术，自身输血可以杜绝同种输血并发症。因这些患者经不起任何意外的打击，甚至是一些轻微的输血反应也可以加重病情。
9、手术后引流血液的回输，这是近年来自身输血技术的一个发展，有待进一步完善。
10、预防输血传播疾病。
四、自身输血可能出现的问题
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1、手术前献血并贮存可能出现的问题
(1)患者可能出现贫血及血容量减少。
(2)在受血者身分核对，写标签和保存过程中可能发生书写错误。
(3)在采血、保存、管理方面比普通输血要花更多人力和技术。
(4)手术推迟或取消后自身存血的处理。
(5)献血过程中，可能出现不良反应，如昏厥等。
2、血液稀释与短暂贮存可能存在的问题
(1)可能导致血氧降低。
(2)可能由于加工与贮存不当，使血液受损。
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(3)临床上应监视血压、中心静脉压、心电图、尿量、红细胞压积等等，保证血液稀释的安全性。
3、手术中回收血液可能出现的问题
(1)凝血因子、血小板消耗。
(2)细菌污染。
(3)癌细胞扩散。
(4)收集不当，贮存不当，导致溶血。
五、自身输血的禁忌症
1、贫血和血容量减少者。通常要求采血前血红蛋白浓度等于或大于110g/L。即相当于血细胞压积(HCT)等于或大于34%。慢性出血或血压偏低的患者往往伴有血容量不足，故不要选作为自身输血对象。
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2、心力衰竭、冠心病尚未控制者。
3、有菌血症或有发热的患者，自身输血易致感染的扩散。
4、阻塞性肺疾患，合并肺功能不全者。
5、肝功能不全所致白蛋白的合成障碍和凝血因子缺少者。
6、肾功能不全者。
7、癌症病人、术中自身血液可能被恶性肿瘤沾污，严禁收集回输，否则易导致癌扩散。
8、体腔内出血被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染时，禁忌回输。
9、开放性创伤体腔血一般不回输，除非可能采取强力的洗涤方式。超过4小时的体腔积血禁止回输。
, 百拇医药 六、保存式自身输血
手术前自身献血对许多做择期手术的病人越来越有吸引力，要求手术前自身献血的人数正在增加，这是对输血传播疾病关注的结果。保存式自身输血就是在手术前数周至数月采集自身血液(全血或分离成分)保存，以备手术时使用，也可在某些疾病缓解期采集自身血液成份，以备必要时使用。
1、适应症
(1)心、脑、血管外科、整形外科、骨科等择期手术者。
(2)因多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体而对所有异体血配血不合者。
(3)有严重输血反应者。
(4)稀有血型者。
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(5)预防因输血产生同种免疫抗体(如对血小板输注无效者，IgA缺乏者，有血浆蛋白抗体的患者等)。
2、禁忌症
(1)有疾病发作史而未被完全控制的患者采血可诱发疾病发作。
(2)有献血史并发生过迟发性昏厥，如献血后数小时内虚脱或意识丧失者。
(3)充血性心力衰竭，主动脉瓣狭窄，室性心律不齐，以及严重高血压者。
(4)服用抑制代偿性心血管反应的药物者如β—受体阻滞剂等。
3、保存式自身输血的具体标准
(1)自身输血的献血者不需要符合同种异体输血献血者的标准，如年龄、体重、血红蛋白都可以灵活掌握。但是如果自身输血的献血者不符合保护受血者的那些标准时，则该自身血就必须标明“仅作自身输血用”，不能转让。
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(2)年龄从16岁至65岁，也有作者如Silyerg Leid认为从婴儿至80岁老人都可以进行自身输血。该作者进行了180例儿童或成年自身输血资料的研究，分为3个年龄组：儿童、中年(45—65岁)、老年(65岁以上)，所有年龄组都作完了4个单位的采血，并未发生血红蛋白下降或出现严重的采血反应。一般认为，下限年龄取决于儿童的理解和合作能力，有否合适的静脉，并根据儿童的血容量确定适合的抽血量。儿童每次最大抽血量以8ml/Kg为限。
(3)体重：自身献血对体重没有特殊要求，但是每次献血所抽取的血量不应该多于450±50ml，或不多于估计全身总血量的12%(必须少于此量)。对体重低于50Kg的病人，一个简便的准则是在50Kg以下每少0.5Kg少采4ml血，如抽取的血少于标准血袋允许的标准，则抗凝剂量必须相应地减少。以下公式可计算留在容器中的抗凝剂量。
V1=V0×患者体重(Kg)/50(Kg)
, 百拇医药 V1=留在采血容器内的抗凝剂(ml)
V0=400ml，为正常采血量所需用抗凝剂(ml)
举例：如抗凝剂是CPDA164ml，患者体重33Kg，则：
V1=64×33/50=42(ml)
V1=42ml，因此应该由容器内移出的抗凝剂=64-42=22(ml)
为了确定准确的采血量，可参照以下公式计算：
举例：应采血量400ml=自身献血者体重50Kg
如自身献血者体重60Kg应采血量
应采血量=60/50×400=480(ml)
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一旦采血量确定以后可做以下计算：
采血量400ml=ACD保存液量100ml
480ml血需多少保存液量？
ACD保存液量=480/400×100=120(ml)
(4)血红蛋白：除了特殊情况外，首次的及最后的采血前红蛋白，男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，孕妇应在110g/L以上，红细胞压积34%以上。一般说，符合以上标准的自身献血者都能完成3次以下的采血，也有个别的自身献血者，血红蛋白、红细胞压积未恢复到原有水平，第二、第三次采血不得不拖延。若自身献血者血红蛋白低于正常水平影响到自身献血全过程的进行，就有可能需要输同种异体血。自身输血的献血标准，要根据临床需要和患者实际情况而定，有些患者常达不到以上标准，但也可以为自身输血而献血，不过出问题的可能性比正常献血者大些。
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(5)采血频次与方法：为自身输血而采血的频次应由输血科医师会同病人的医师商量确定。由于合成和动员蛋白质，并使血浆容量恢复到正常水平需要72小时，因此除特殊情况外，采血频次应当是两次采血间隔不少于3天，最好采血至手术前1周，至少应截止在手术前72小时进行。自身献血的施行，要考虑患者手术类型，患者献血的可能性，静脉通道并要向患者宣传自身输血的优点，从而唤起患者的热情，又应使患者了解自身输血并非没有危险，在确定手术之前，将自己的血液预存在医院输血科或血库，按照一定期限进行贮存可分为两类，一类是4°C液态保存；另一类是冷冻长期保存。前者最在限度是30天内采集2000ml血液保存备用。冷冻保存条件要求高，冷冻保存的血液输用前应融冻和去甘油。
保存式自身输血，一般是术前保存全血或红细胞，其他血液成分的自身输血视病人需要及输血科的设备和技术条件开展。
如手术较大较复杂，要求术前提供较多的自身贮血，通常使用“蛙跳”技术进行采血贮存。因血液在液体状态贮存21天(ACD或PD血)或35天(ACPA或CPDA血)的限期，因而在抽取新鲜血液后，即将保存最久的但还在有效期内的自身贮血用标准输血器回输给该患者。一般的次序是抽1袋新鲜血，就输还保存最久的1袋血，以后再抽第2袋血。通常1周采血1次。手术可使用的血袋数：第5、6、7、8和9袋。手术是计划在抽血开始后第32天进行，可使用5袋自身血，其中1袋血为17天，2袋血为10天，另2袋血为3天。如下表所示。
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蛙跳采血日程表(见《输血技术手册》，肖星甫等)
理想的手术前自身献血方案，应能够在计划的手术日期之前提前很多天，以允许采集需要的血液，又能保证有足够的时间使病人的血细胞计数恢复到献血前的水平。这样，即能使病人在预期的手术中有足够的自身血可用。如果病人正在病中并因此使骨髓造血功能受到影响，或献血时间离计划的手术日期太接近，病人在手术前没有机会重新补充红细胞，就会给自身献血方案带来困难。
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(6)铁剂的补充：自身献血者补充损失的红细胞以及维持适当的血红蛋白水平的能力究竟有多大是大家关心 的问题。红细胞生成的速率受到自身铁贮存量的限制，女性铁贮存量大约2g，男性大约3g。按每毫升红细胞约合1mg铁计算，每采1单位血，身体将损失200mg铁，采5单位血，将损失1g铁。所以对自身献血者频繁采血时，有必要供应铁以补充骨髓中铁的贮存，以支持自身献血。通常是自身献血者在采血前一周开始给硫酸亚铁300mg，1日3次，口服至最末1次献血后继续补充几周或几个月，在有适当铁剂补充情况下，在20天内即使献到4—6个单位血也不会引起超过限度的贫血。因为在适当的铁剂补充下，由于采血的强烈刺激，骨髓能产生出比其正常水平高5—6倍的红细胞。给患者使用促红细胞生成素(rEpo)与铁剂补充，可以每3天献血1单位，如果只用铁剂补充，一般只能7天献血1单位。
(7)妊娠：现在有些怀孕的妇女要求在产前采自身血。在怀孕妇女中进行预存采血的有限经验提示：在妊娠头3个月或末3个月最好避免抽孕妇的血。但Kruskan等人1987年公布的数据表明在妊娠末3个月的孕妇进行自身献血并没有问题。在妊娠过程中及婴儿刚从阴道自然分娩的产后期，很少需要输血，但是如果打算剖腹产，医师和病人可能都希望有一袋备用血以防止出血过量。在此一些医师认为：对于计划进行正常的阴道自然分娩的孕妇，采集自身血是不适当的，而对于计划剖腹产的孕妇极有可能需要输血，最好能贮备自身血。但是无论采血机构如何制订孕妇的自身献血标准，采血过程都可能会对胎儿有一定的危险，例如：如果孕妇采血后发生了低血压，使胎盘供血不足，就可能损害胎儿，所以必须向怀孕的献血者充分说明这些可能造成的后果，要保证把对未出生的孩子可能造成的任何副作用的有关信息都已经恰当的传达给了母亲，尤其是如果分娩时用血的可能性很小。
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(8)自身献血者采血时可能出现的反应：自身献血患者献血时主要的危险是产生血压过低。有作者调查，对第一次男性献血者，该发病率为3.8%，对以献过血的男性则为1.1%，对于第一次献血的女性为4.9%，以献过的为1.9%。多数反应是平稳的，但有时是严重的，出现低血压、心动过速、晕厥、抽搐，恢复时间若超过15分钟，这种症状可能会有潜在的危险。
(9)自身血的标记和血清学检查：自身血必须在规定的标签上表明患者姓名、住院号、ABO血型，Rh血型、采血日期及有关血清学检查项目。并且要标明仅作自身输血字样，对于手术后未使用的自身血只要自身献血者能符合保护受益者和献血者全部标准，则未使用的自身血可以输给其他需要输血的患者。对于手术后未使用的自身血又不符合标准的则必须以妥当方式废弃。自身输血前不需作配血试验。但最好做ABO和Rh血型鉴定及抗体检查，以防患者在必要时需要使用同种异体血。
七、稀释式自身输血
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稀释式自身输血是自身输血的主要形式。通过对出血性休克的研究，发现人体对失血有良好的代偿作用，主要是细胞外液可经毛细血管而进入血循环内，补充血容量，对血液动力学可产生有益变化，使微循环灌注增加。在血容量正常情况下，血液稀释导致红细胞压积下降，心输出量很快代偿性增加。血液稀释后，红细胞、血红蛋白均降低，血氧含量降低。临床上血液稀释患者血氧含量降低主要的代偿机制是心输出量增加和各器官的营养血流增加，此外，血红蛋白氧亲和力的降低，有利于在组织水平氧的释放。因此血液稀释不影响组织氧供应。
1、 稀释式自身失血的适应症
(1)体外循环或深低温下进行心内手术。
(2)手术前估计手术期间失血400ml以上。
(3)作为术中失血没有输入等量血的补充治疗。
(4)因血容量丧失、休克、血液浓缩和高血粘滞性而损害循环的情况。
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(5)某些难治之症的治疗。如肝昏迷、一氧化碳中毒、误输大量不合血等。
2、 稀释式自身输血的禁忌症
(1)充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病(心肺功能较差、代偿能力差)。
(2)严重贫血、严重肺疾患以及脓毒血症(易于引起缺氧)。
(3)肝功能衰竭(白蛋白合成障碍、血液凝固障碍)。
3、稀释式自身输血的标准、时间及界限：进行血液稀释的患者，血红蛋白应>110g/L，红细胞压积达35%以上，血小板>10×109/L，凝血酶原时间正常，心功能III级以下，无明显肝、肾功能损害。
施行稀释式自身输血最好在麻醉下进行，这样可以使静脉穿刺无疼痛感，血管扩张，采血容易，也不会感到因血液稀释而造成心悸。血液稀释的极限：血红蛋白60～70g/L，红细胞压积20%。
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4、血液稀释自身输血的方法：血液稀释自身输血是在麻醉后手术刚开始前采集一定量的血液，同时输注晶体和/或胶体液补充，使血液稀释而血容量则维持正常。又称急性等容血液稀释(ANH)。此法可提供新鲜自身血，凝血因子活性无损害，氧结合特点仍保持。急性术前血液稀释的基本概念是用稀释液代替患者部分血液，如患者红细胞压积是45%，手术出血量是2000ml时，其中900ml是红细胞的丧失，如患者血液已稀释，红细胞压积降到20%，失血2000ml，红细胞仅丢失400ml。手术前抽取患者部分全血，供术中应用，手术中损失的是稀释的血液，主要是血浆及稀释液的损失，故节省了红细胞，临床应用时患者尽量做到血浆容量逐步增加，而红细胞容量相应减少，循环容量则维持不变。在血液稀释过程中，应经常测定红细胞压积，一般患者红细胞压积自正常将至25%，需放血1500～2000ml，历时20分钟左右，放出的自身血需要编号，标记姓名、血型及血量，当手术后期，一般出血量达到400～600ml时，再回输自身血液。输回时，先输最后放出的稀释血，最先放出的血，含红细胞多，应留在手术将结束是输给，以恢复患者的红细胞量。
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5、稀释液的选择和应用：选择稀释液时，主要看溶液在体内维持血容量的作用，一般认为输胶体溶液时维持血容量较晶体液好。为恢复患者的血容量和胶体渗透压，必须使用胶体液和晶体液相结合。通常选用生理盐水，5%葡萄糖液，乳酸钠林格液，乳酸林格葡萄糖液，乳酸林格山梨醇及706代血浆，右旋糖酐，血浆或5%白蛋白等。随着血液代用品的进展，今后也有可能使用新的血液稀释，如氟碳化合物、无基质血红蛋白溶液等。
6、稀释式自身输血的监护：施行稀释式自身输血，首先必须充分理解血液稀释的生理基础。人体对血液稀释的代偿主要是心输出量增加，而心输出量的增加是通过每搏输出量的增加而达到，故进行血液稀释时，一定要保证血容量正常，最好要使血容量略高于正常。尿量满意(每小时超过50ml)是血容量补足的标志，此外浅表静脉的充盈，皮肤温度、色泽，以及收缩压及舒张压保持正常均可作为血容量是否补足的参考。输液速度调节不当，出现血容量降低时，心输出因静脉回流减少而降低，此时交感神经功能亢进，心率增快，心肌耗氧量因而增高。凡在血液稀释过程中出现心率增加，即应对血容量、红细胞..., 百拇医药
一、自身输血的概况
自身输血是将病人自己的血液或血液成份采集后再回输给自己。当一名受血者以自己献血者时，他接受的是自己的血液或血液成份，这是最安全的输血。
自身输血早在1886年首次报道，直至1921年才成为临床上可接受的输血。到20世纪30年代对选择性手术的患者，术前1－2周采集自身血液保存于血库，以备术中或术后需要时用，而且建议在医院里设立自身血库。此后一方面由于血液并不紧张，加上采血筛检技术及血库保存血液条件的不断改进，自身输血又逐渐被人们疏远。近年来血液来源日趋紧张，有时因血液供应不足而延缓择期手术。特别是由于异体输血可引起经血液传播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危险。并对异体输血可产生的不良反应、并发症和危险进行了广泛宣传教育，故又对自身输血给予重新评价。由早期的回收式、保存式自身输血发展到1964年在美国盐湖城进行了稀释式自身输血。1986年以后美国的自身输血已上升到一个重要位置。
, http://www.100md.com
我国1978年上海第二医科大学第三附属医院麻醉科报告了血液稀释和自身输血150例，1979年天津市、上海市血液中心，先后发表了同类报告，1989年中国医学科学院阜外医院输血科报告了心血管外科手术血液稀释与自身输血100例。我国自身输血在一些大城市、中心医院久已开展，取得良好效果。近年来，特别是我国98.10.1实施的《中华人民共和国献血法》，第十五条“国家提倡并指导择期手术的患者自身储血……”。自身输血受到空前重视，许多医疗中心已由血库工作人员、血液专家、外科医师、麻醉医师及医院领导组成了自身输血专业组织及输血科。卫生部于98.7.24在京举办全国临床输血学习班，自体输血是作为预防控制经血液传播疾病，减少输血不良反应，节约用血广开血源，贯彻实施献血法的一项重要措施在学习班上由国内外专家专题介绍的重点学习内容。
当前临床上经常采用的有保存式自身输血，稀释式自身输血及回收式自身输血三种，各种自身输血方式各有其特点，可按病情、技术水平等情况适当选择。国内外大量临床实践证明，自身输血安全、可靠。
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二、自身输血的优点
1、 没有疾病传播的危险(人如肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒和艾滋病等)。
2、 异体血液中的成份，如红细胞、白细胞、血小板及各种血浆蛋白抗原等，对受血者均为异体蛋白，能产生同种免疫反应。自身输血就没有产生这种免疫反应的危险。
3、 自身输血能避免发生移植物抗宿主病(GVHD)的危险。
4、 自身输血没有免疫作用而致的溶血、发热及过敏反应的危险。
5、 通过多次自身采血，刺激骨髓血细胞生成。
6、 对少数罕见血型或配血有困难的患者，自身输血解决了输血上的困难。
, http://www.100md.com 7、 自身输血节约了同种血，如果自身血液没有使用或未用完，自身血又符合血液质量管理标准还可作为额外的同种血液转让给其他需要此血的患者。
8、 扩大血源，减少患者经济开支，提供安全用血。
三、自身输血的适应症
1、对稀有血型或配血有困难的患者，自身输血特别适用。这些人血液中缺乏高频率抗原(同种输血可使他们对高频率抗原发生免疫)或对高频率抗原已产生抗体的人，应该鼓励他们对自己供血并将血液成份冰冻起来作长期保存以备急用。如需作选择性手术时则应作术前采集自身血液冷藏备用。
2、曾有过严重输血反应的患者，输自身血安全可靠。
3、以前形成过免疫性抗体者。
4、在一些血源困难，同种血短缺的地区或时间内，自身输血可帮助解决某些困难。
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5、选择性手术前数天或数周采血冷藏保存或麻醉后，切皮前，以及体外循环开始前，运用血液稀释技术，进行有计划的自身血采集和短暂冷藏。
6、手术中手术野自身血液，或体腔内积血(内出血病人)的回收和回输。
7、自身输血常常用于献髓者骨髓采集过程中血液的补充。
8、对一些具有高度危险的手术患者，如高龄手术患者或小儿及孕妇的手术，自身输血可以杜绝同种输血并发症。因这些患者经不起任何意外的打击，甚至是一些轻微的输血反应也可以加重病情。
9、手术后引流血液的回输，这是近年来自身输血技术的一个发展，有待进一步完善。
10、预防输血传播疾病。
四、自身输血可能出现的问题
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1、手术前献血并贮存可能出现的问题
(1)患者可能出现贫血及血容量减少。
(2)在受血者身分核对，写标签和保存过程中可能发生书写错误。
(3)在采血、保存、管理方面比普通输血要花更多人力和技术。
(4)手术推迟或取消后自身存血的处理。
(5)献血过程中，可能出现不良反应，如昏厥等。
2、血液稀释与短暂贮存可能存在的问题
(1)可能导致血氧降低。
(2)可能由于加工与贮存不当，使血液受损。
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(3)临床上应监视血压、中心静脉压、心电图、尿量、红细胞压积等等，保证血液稀释的安全性。
3、手术中回收血液可能出现的问题
(1)凝血因子、血小板消耗。
(2)细菌污染。
(3)癌细胞扩散。
(4)收集不当，贮存不当，导致溶血。
五、自身输血的禁忌症
1、贫血和血容量减少者。通常要求采血前血红蛋白浓度等于或大于110g/L。即相当于血细胞压积(HCT)等于或大于34%。慢性出血或血压偏低的患者往往伴有血容量不足，故不要选作为自身输血对象。
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2、心力衰竭、冠心病尚未控制者。
3、有菌血症或有发热的患者，自身输血易致感染的扩散。
4、阻塞性肺疾患，合并肺功能不全者。
5、肝功能不全所致白蛋白的合成障碍和凝血因子缺少者。
6、肾功能不全者。
7、癌症病人、术中自身血液可能被恶性肿瘤沾污，严禁收集回输，否则易导致癌扩散。
8、体腔内出血被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染时，禁忌回输。
9、开放性创伤体腔血一般不回输，除非可能采取强力的洗涤方式。超过4小时的体腔积血禁止回输。
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手术前自身献血对许多做择期手术的病人越来越有吸引力，要求手术前自身献血的人数正在增加，这是对输血传播疾病关注的结果。保存式自身输血就是在手术前数周至数月采集自身血液(全血或分离成分)保存，以备手术时使用，也可在某些疾病缓解期采集自身血液成份，以备必要时使用。
1、适应症
(1)心、脑、血管外科、整形外科、骨科等择期手术者。
(2)因多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体而对所有异体血配血不合者。
(3)有严重输血反应者。
(4)稀有血型者。
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(5)预防因输血产生同种免疫抗体(如对血小板输注无效者，IgA缺乏者，有血浆蛋白抗体的患者等)。
2、禁忌症
(1)有疾病发作史而未被完全控制的患者采血可诱发疾病发作。
(2)有献血史并发生过迟发性昏厥，如献血后数小时内虚脱或意识丧失者。
(3)充血性心力衰竭，主动脉瓣狭窄，室性心律不齐，以及严重高血压者。
(4)服用抑制代偿性心血管反应的药物者如β—受体阻滞剂等。
3、保存式自身输血的具体标准
(1)自身输血的献血者不需要符合同种异体输血献血者的标准，如年龄、体重、血红蛋白都可以灵活掌握。但是如果自身输血的献血者不符合保护受血者的那些标准时，则该自身血就必须标明“仅作自身输血用”，不能转让。
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(2)年龄从16岁至65岁，也有作者如Silyerg Leid认为从婴儿至80岁老人都可以进行自身输血。该作者进行了180例儿童或成年自身输血资料的研究，分为3个年龄组：儿童、中年(45—65岁)、老年(65岁以上)，所有年龄组都作完了4个单位的采血，并未发生血红蛋白下降或出现严重的采血反应。一般认为，下限年龄取决于儿童的理解和合作能力，有否合适的静脉，并根据儿童的血容量确定适合的抽血量。儿童每次最大抽血量以8ml/Kg为限。
(3)体重：自身献血对体重没有特殊要求，但是每次献血所抽取的血量不应该多于450±50ml，或不多于估计全身总血量的12%(必须少于此量)。对体重低于50Kg的病人，一个简便的准则是在50Kg以下每少0.5Kg少采4ml血，如抽取的血少于标准血袋允许的标准，则抗凝剂量必须相应地减少。以下公式可计算留在容器中的抗凝剂量。
V1=V0×患者体重(Kg)/50(Kg)
, 百拇医药 V1=留在采血容器内的抗凝剂(ml)
V0=400ml，为正常采血量所需用抗凝剂(ml)
举例：如抗凝剂是CPDA164ml，患者体重33Kg，则：
V1=64×33/50=42(ml)
V1=42ml，因此应该由容器内移出的抗凝剂=64-42=22(ml)
为了确定准确的采血量，可参照以下公式计算：
举例：应采血量400ml=自身献血者体重50Kg
如自身献血者体重60Kg应采血量
应采血量=60/50×400=480(ml)
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一旦采血量确定以后可做以下计算：
采血量400ml=ACD保存液量100ml
480ml血需多少保存液量？
ACD保存液量=480/400×100=120(ml)
(4)血红蛋白：除了特殊情况外，首次的及最后的采血前红蛋白，男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，孕妇应在110g/L以上，红细胞压积34%以上。一般说，符合以上标准的自身献血者都能完成3次以下的采血，也有个别的自身献血者，血红蛋白、红细胞压积未恢复到原有水平，第二、第三次采血不得不拖延。若自身献血者血红蛋白低于正常水平影响到自身献血全过程的进行，就有可能需要输同种异体血。自身输血的献血标准，要根据临床需要和患者实际情况而定，有些患者常达不到以上标准，但也可以为自身输血而献血，不过出问题的可能性比正常献血者大些。
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(5)采血频次与方法：为自身输血而采血的频次应由输血科医师会同病人的医师商量确定。由于合成和动员蛋白质，并使血浆容量恢复到正常水平需要72小时，因此除特殊情况外，采血频次应当是两次采血间隔不少于3天，最好采血至手术前1周，至少应截止在手术前72小时进行。自身献血的施行，要考虑患者手术类型，患者献血的可能性，静脉通道并要向患者宣传自身输血的优点，从而唤起患者的热情，又应使患者了解自身输血并非没有危险，在确定手术之前，将自己的血液预存在医院输血科或血库，按照一定期限进行贮存可分为两类，一类是4°C液态保存；另一类是冷冻长期保存。前者最在限度是30天内采集2000ml血液保存备用。冷冻保存条件要求高，冷冻保存的血液输用前应融冻和去甘油。
保存式自身输血，一般是术前保存全血或红细胞，其他血液成分的自身输血视病人需要及输血科的设备和技术条件开展。
如手术较大较复杂，要求术前提供较多的自身贮血，通常使用“蛙跳”技术进行采血贮存。因血液在液体状态贮存21天(ACD或PD血)或35天(ACPA或CPDA血)的限期，因而在抽取新鲜血液后，即将保存最久的但还在有效期内的自身贮血用标准输血器回输给该患者。一般的次序是抽1袋新鲜血，就输还保存最久的1袋血，以后再抽第2袋血。通常1周采血1次。手术可使用的血袋数：第5、6、7、8和9袋。手术是计划在抽血开始后第32天进行，可使用5袋自身血，其中1袋血为17天，2袋血为10天，另2袋血为3天。如下表所示。
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蛙跳采血日程表(见《输血技术手册》，肖星甫等)
| 采血时间 | 采血袋号 | 回输袋号 | 再采血袋号 |
| 第一天 | 第1袋< | ||
| 第八天 | 第2袋< | 第1袋< | 第3袋< |
| 第十五天 | 第4袋< | 第2袋< | 第5袋< |
| 第二十二天 | 第6袋< | 第3袋< | 第7袋< |
| 第二十九天 | 第8袋< | 第4袋< | 第9袋 |
理想的手术前自身献血方案，应能够在计划的手术日期之前提前很多天，以允许采集需要的血液，又能保证有足够的时间使病人的血细胞计数恢复到献血前的水平。这样，即能使病人在预期的手术中有足够的自身血可用。如果病人正在病中并因此使骨髓造血功能受到影响，或献血时间离计划的手术日期太接近，病人在手术前没有机会重新补充红细胞，就会给自身献血方案带来困难。
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(6)铁剂的补充：自身献血者补充损失的红细胞以及维持适当的血红蛋白水平的能力究竟有多大是大家关心 的问题。红细胞生成的速率受到自身铁贮存量的限制，女性铁贮存量大约2g，男性大约3g。按每毫升红细胞约合1mg铁计算，每采1单位血，身体将损失200mg铁，采5单位血，将损失1g铁。所以对自身献血者频繁采血时，有必要供应铁以补充骨髓中铁的贮存，以支持自身献血。通常是自身献血者在采血前一周开始给硫酸亚铁300mg，1日3次，口服至最末1次献血后继续补充几周或几个月，在有适当铁剂补充情况下，在20天内即使献到4—6个单位血也不会引起超过限度的贫血。因为在适当的铁剂补充下，由于采血的强烈刺激，骨髓能产生出比其正常水平高5—6倍的红细胞。给患者使用促红细胞生成素(rEpo)与铁剂补充，可以每3天献血1单位，如果只用铁剂补充，一般只能7天献血1单位。
(7)妊娠：现在有些怀孕的妇女要求在产前采自身血。在怀孕妇女中进行预存采血的有限经验提示：在妊娠头3个月或末3个月最好避免抽孕妇的血。但Kruskan等人1987年公布的数据表明在妊娠末3个月的孕妇进行自身献血并没有问题。在妊娠过程中及婴儿刚从阴道自然分娩的产后期，很少需要输血，但是如果打算剖腹产，医师和病人可能都希望有一袋备用血以防止出血过量。在此一些医师认为：对于计划进行正常的阴道自然分娩的孕妇，采集自身血是不适当的，而对于计划剖腹产的孕妇极有可能需要输血，最好能贮备自身血。但是无论采血机构如何制订孕妇的自身献血标准，采血过程都可能会对胎儿有一定的危险，例如：如果孕妇采血后发生了低血压，使胎盘供血不足，就可能损害胎儿，所以必须向怀孕的献血者充分说明这些可能造成的后果，要保证把对未出生的孩子可能造成的任何副作用的有关信息都已经恰当的传达给了母亲，尤其是如果分娩时用血的可能性很小。
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(8)自身献血者采血时可能出现的反应：自身献血患者献血时主要的危险是产生血压过低。有作者调查，对第一次男性献血者，该发病率为3.8%，对以献过血的男性则为1.1%，对于第一次献血的女性为4.9%，以献过的为1.9%。多数反应是平稳的，但有时是严重的，出现低血压、心动过速、晕厥、抽搐，恢复时间若超过15分钟，这种症状可能会有潜在的危险。
(9)自身血的标记和血清学检查：自身血必须在规定的标签上表明患者姓名、住院号、ABO血型，Rh血型、采血日期及有关血清学检查项目。并且要标明仅作自身输血字样，对于手术后未使用的自身血只要自身献血者能符合保护受益者和献血者全部标准，则未使用的自身血可以输给其他需要输血的患者。对于手术后未使用的自身血又不符合标准的则必须以妥当方式废弃。自身输血前不需作配血试验。但最好做ABO和Rh血型鉴定及抗体检查，以防患者在必要时需要使用同种异体血。
七、稀释式自身输血
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稀释式自身输血是自身输血的主要形式。通过对出血性休克的研究，发现人体对失血有良好的代偿作用，主要是细胞外液可经毛细血管而进入血循环内，补充血容量，对血液动力学可产生有益变化，使微循环灌注增加。在血容量正常情况下，血液稀释导致红细胞压积下降，心输出量很快代偿性增加。血液稀释后，红细胞、血红蛋白均降低，血氧含量降低。临床上血液稀释患者血氧含量降低主要的代偿机制是心输出量增加和各器官的营养血流增加，此外，血红蛋白氧亲和力的降低，有利于在组织水平氧的释放。因此血液稀释不影响组织氧供应。
1、 稀释式自身失血的适应症
(1)体外循环或深低温下进行心内手术。
(2)手术前估计手术期间失血400ml以上。
(3)作为术中失血没有输入等量血的补充治疗。
(4)因血容量丧失、休克、血液浓缩和高血粘滞性而损害循环的情况。
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(5)某些难治之症的治疗。如肝昏迷、一氧化碳中毒、误输大量不合血等。
2、 稀释式自身输血的禁忌症
(1)充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病(心肺功能较差、代偿能力差)。
(2)严重贫血、严重肺疾患以及脓毒血症(易于引起缺氧)。
(3)肝功能衰竭(白蛋白合成障碍、血液凝固障碍)。
3、稀释式自身输血的标准、时间及界限：进行血液稀释的患者，血红蛋白应>110g/L，红细胞压积达35%以上，血小板>10×109/L，凝血酶原时间正常，心功能III级以下，无明显肝、肾功能损害。
施行稀释式自身输血最好在麻醉下进行，这样可以使静脉穿刺无疼痛感，血管扩张，采血容易，也不会感到因血液稀释而造成心悸。血液稀释的极限：血红蛋白60～70g/L，红细胞压积20%。
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4、血液稀释自身输血的方法：血液稀释自身输血是在麻醉后手术刚开始前采集一定量的血液，同时输注晶体和/或胶体液补充，使血液稀释而血容量则维持正常。又称急性等容血液稀释(ANH)。此法可提供新鲜自身血，凝血因子活性无损害，氧结合特点仍保持。急性术前血液稀释的基本概念是用稀释液代替患者部分血液，如患者红细胞压积是45%，手术出血量是2000ml时，其中900ml是红细胞的丧失，如患者血液已稀释，红细胞压积降到20%，失血2000ml，红细胞仅丢失400ml。手术前抽取患者部分全血，供术中应用，手术中损失的是稀释的血液，主要是血浆及稀释液的损失，故节省了红细胞，临床应用时患者尽量做到血浆容量逐步增加，而红细胞容量相应减少，循环容量则维持不变。在血液稀释过程中，应经常测定红细胞压积，一般患者红细胞压积自正常将至25%，需放血1500～2000ml，历时20分钟左右，放出的自身血需要编号，标记姓名、血型及血量，当手术后期，一般出血量达到400～600ml时，再回输自身血液。输回时，先输最后放出的稀释血，最先放出的血，含红细胞多，应留在手术将结束是输给，以恢复患者的红细胞量。
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5、稀释液的选择和应用：选择稀释液时，主要看溶液在体内维持血容量的作用，一般认为输胶体溶液时维持血容量较晶体液好。为恢复患者的血容量和胶体渗透压，必须使用胶体液和晶体液相结合。通常选用生理盐水，5%葡萄糖液，乳酸钠林格液，乳酸林格葡萄糖液，乳酸林格山梨醇及706代血浆，右旋糖酐，血浆或5%白蛋白等。随着血液代用品的进展，今后也有可能使用新的血液稀释，如氟碳化合物、无基质血红蛋白溶液等。
6、稀释式自身输血的监护：施行稀释式自身输血，首先必须充分理解血液稀释的生理基础。人体对血液稀释的代偿主要是心输出量增加，而心输出量的增加是通过每搏输出量的增加而达到，故进行血液稀释时，一定要保证血容量正常，最好要使血容量略高于正常。尿量满意(每小时超过50ml)是血容量补足的标志，此外浅表静脉的充盈，皮肤温度、色泽，以及收缩压及舒张压保持正常均可作为血容量是否补足的参考。输液速度调节不当，出现血容量降低时，心输出因静脉回流减少而降低，此时交感神经功能亢进，心率增快，心肌耗氧量因而增高。凡在血液稀释过程中出现心率增加，即应对血容量、红细胞..., 百拇医药