卢大夫神经外科信箱(21)
本栏目由上海长征医院神经外科博士研究生卢洪流大夫主持。作为一个长期栏目，我们还将陆续向读者介绍神经外科疾病的相关医疗保健知识及医疗机构信息。在此感谢卢大夫在繁忙的工作之余为网易网友提供的医疗咨询服务。 了解更多脑外科常识，请访问脑外热线
声明：本栏目的医疗建议仅针对您在信中描述的症状作出，不能代替您去医院进行治疗。
为避免重复提问，在您提问前请先参考其他读者的问题及卢大夫的回答，谢谢您的合作!
本期点播：面瘫颅脑外伤蛛网膜囊肿
问：尊敬的卢大夫:
我有一个朋友,女性,26岁.在去年7月不幸从大理石楼梯上跌下,初始症状是昏迷,GLASGOW COMA SCALE为13.左右两侧有颅骨内硬膜外出血.由于右侧出血严重,在入院后的第一次手术是右侧开颅排血.手术后才发现有大脑左侧前缘挫伤.在随后几天的监护观察中,她的颅内压力始终处于高压状态下,不得已在四天后作了大脑左侧前缘突起的切除手术,在手术过程中,她的左侧前缘回转下部被予以保留.随后逐渐康复,在最后出院前被诊断为神经系统完好.半年以后的一天,她突然有严重癫痫发作,历经数次诊断,药物从PHENYTOIN230mg/天到260mg/天,之后发现有皮肤过敏改用CARBAMAZEPINE600mg/一天三次,又增加到800mg/一天四次,现在再加用德巴金缓释片2片/天,但看上去还是不能控制病情.差不多还是四十天左右发作一次.请问卢大夫您有什么建议吗?她人现在上海,有没有可能去看您的专家门诊?
, 百拇医药
卢博士：颅脑外伤后癫痫是一种较常见的后遗症。治疗主要靠药物控制。关于抗癫痫药物的使用有几个注意点：
1、尽量用单一药物。不主张联合用药。
2、定时服药，以保持药物的有效血药浓度。依据药物不同，服药有12小时1次、8小时1次、甚至6小时1次，间隔要均匀。而不能简单地一天吃2顿、3顿而不定时。
3、坚持服药。不能发作服药，不发作就停药。在癫痫停止后还应服药1年以上。
4、如果服药后仍有癫痫发作，要到医院抽血查血药浓度。如果血药浓度未达到治疗浓度，要加大药物用量；如果已经达到治疗浓度，说明此药对此病人效果不好，要更换药物。
所以，您朋友的情况，应该去医院检查一下所服用的抗癫痫药物的“血药浓度”。我目前在进行实验，没有门诊。如果要来长征医院，可以看神经外科卢亦成主任的专家门诊(每周三下午)。
, 百拇医药
问：尊敬的卢大夫：您好。我妈妈最近得了面瘫。
妈妈今年得47岁，有高血压。不知应如何治疗较好？
卢博士：突发的面瘫多由面神经炎引起，治疗由神经内科进行，主要包括B族维生素、激素、理疗、针灸等。如果是逐渐发生的面瘫，要怀疑肿瘤等其他疾病，应该进行头颅MRI检查。
高血压病一般和面瘫无关。治疗高血压要持续服药。
问：卢洪流大夫：你好!
我有一个2岁的小男孩，不幸患有蛛网膜囊肿，在2000年10月11日经做蛛网膜手术，手术后，脑部(太阳穴附近)出现脑积液，现脑积液不断在皮体内扩肿，经当地医生初步诊断，分析为伤口内层没有封针所引起的。现只有从脑部到腹部插管，进行疏通处理。我想请问还有没有其他的方法(可以不插管)进行治理。。。请速回答。谢谢。
, http://www.100md.com
卢博士：从脑部到腹部的脑积水分流手术，只有在脑室内出现积水时才进行。从您的来信中我不清楚您小孩脑积水的部位。如果只是皮下的积液，不应该进行这种手术。即使确实有脑积水，对这么小的小孩是否手术也要慎重，因为此手术不是一劳永逸的，随着小孩的长大，分流管长度将不够，可能要进行多次手术更换分流管。
选择治疗方法要根据体格检查结果以及发病来头颅CT检查的情况。特别要注意动态观察病情的变化。
问：卢老师你好：
我要请教你一个问题，可否教我怎么做。我今年19岁，经常有头晕的现象，特别是问题想多了。就易引起头晕，过一阵又好了。我也怀疑我自已有忧郁症。老是想一些不关紧要的东西。有时候眼睛什么东西都看不见。人好你好像就要倒了。非要去靠两三分钟就好了。请问这是怎么回事。应该怎么治疗。注意一些企么东西。请多多指教，我在这里谢了。
卢博士：头晕有很多种可能。脑部疾病、心血管疾病都可能有此症状。饥饿时还可能有“低血糖晕厥”。你的情况，首先应该检查一下心脏、血压、血糖是否正常。由于年轻，一般不会是脑部的问题。还有，不知你平时体质如何，如果体质较弱，应该注意锻炼身体。
, 百拇医药
问：卢大夫：
你好!
我于9月给你发出如下邮件：
《我有一个3岁的男孩，今年6月份查处患有左颞蛛网膜囊肿，于7月9日进行了手术治疗，9月24日复查CT后发现囊肿部位以完全被脑组织充填，但是又出现了一个新的问题，即左额颞硬膜下大量积液，不只如何处理，希望卢大夫给以诊断》
于9月30号的你答复如下：
《〈左颞蛛网膜囊肿术后出现同侧硬膜下积液，是较常见的一个手术并发症。治疗方法的选择：一是看积液量及增长是否迅速，二是看它对脑组织的压迫情况，三是看有没有引起临床症状。
因为你小孩才3岁，为了今后较好的脑发育，还是倾向于积极处理，建议行“钻孔引流术”排出积液。》
于10月9日在医院实施了〈钻孔引流术〉，复查CT，确认还有部分积液没有排除，不知对以后有何影响，应如何处理？请卢大夫给于详细答复。
卢博士：您的小孩进行钻孔引流术后残留部分硬膜下积液，是否处理要根据积液量的大小。如果积液量大，继续对脑产生压迫，或有颅内压增高现象，还应再次手术；如果积液已经较术前明显减少，对脑无明显压迫，可以不用手术，观察一段时间后很可能会自行吸收。
特别提示：如果您希望看到更多卢博士以前的问答，请在首页文章搜索框内输入卢大夫即可。, 百拇医药
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为避免重复提问，在您提问前请先参考其他读者的问题及卢大夫的回答，谢谢您的合作!
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问：尊敬的卢大夫:
我有一个朋友,女性,26岁.在去年7月不幸从大理石楼梯上跌下,初始症状是昏迷,GLASGOW COMA SCALE为13.左右两侧有颅骨内硬膜外出血.由于右侧出血严重,在入院后的第一次手术是右侧开颅排血.手术后才发现有大脑左侧前缘挫伤.在随后几天的监护观察中,她的颅内压力始终处于高压状态下,不得已在四天后作了大脑左侧前缘突起的切除手术,在手术过程中,她的左侧前缘回转下部被予以保留.随后逐渐康复,在最后出院前被诊断为神经系统完好.半年以后的一天,她突然有严重癫痫发作,历经数次诊断,药物从PHENYTOIN230mg/天到260mg/天,之后发现有皮肤过敏改用CARBAMAZEPINE600mg/一天三次,又增加到800mg/一天四次,现在再加用德巴金缓释片2片/天,但看上去还是不能控制病情.差不多还是四十天左右发作一次.请问卢大夫您有什么建议吗?她人现在上海,有没有可能去看您的专家门诊?
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卢博士：颅脑外伤后癫痫是一种较常见的后遗症。治疗主要靠药物控制。关于抗癫痫药物的使用有几个注意点：
1、尽量用单一药物。不主张联合用药。
2、定时服药，以保持药物的有效血药浓度。依据药物不同，服药有12小时1次、8小时1次、甚至6小时1次，间隔要均匀。而不能简单地一天吃2顿、3顿而不定时。
3、坚持服药。不能发作服药，不发作就停药。在癫痫停止后还应服药1年以上。
4、如果服药后仍有癫痫发作，要到医院抽血查血药浓度。如果血药浓度未达到治疗浓度，要加大药物用量；如果已经达到治疗浓度，说明此药对此病人效果不好，要更换药物。
所以，您朋友的情况，应该去医院检查一下所服用的抗癫痫药物的“血药浓度”。我目前在进行实验，没有门诊。如果要来长征医院，可以看神经外科卢亦成主任的专家门诊(每周三下午)。
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问：尊敬的卢大夫：您好。我妈妈最近得了面瘫。
妈妈今年得47岁，有高血压。不知应如何治疗较好？
卢博士：突发的面瘫多由面神经炎引起，治疗由神经内科进行，主要包括B族维生素、激素、理疗、针灸等。如果是逐渐发生的面瘫，要怀疑肿瘤等其他疾病，应该进行头颅MRI检查。
高血压病一般和面瘫无关。治疗高血压要持续服药。
问：卢洪流大夫：你好!
我有一个2岁的小男孩，不幸患有蛛网膜囊肿，在2000年10月11日经做蛛网膜手术，手术后，脑部(太阳穴附近)出现脑积液，现脑积液不断在皮体内扩肿，经当地医生初步诊断，分析为伤口内层没有封针所引起的。现只有从脑部到腹部插管，进行疏通处理。我想请问还有没有其他的方法(可以不插管)进行治理。。。请速回答。谢谢。
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卢博士：从脑部到腹部的脑积水分流手术，只有在脑室内出现积水时才进行。从您的来信中我不清楚您小孩脑积水的部位。如果只是皮下的积液，不应该进行这种手术。即使确实有脑积水，对这么小的小孩是否手术也要慎重，因为此手术不是一劳永逸的，随着小孩的长大，分流管长度将不够，可能要进行多次手术更换分流管。
选择治疗方法要根据体格检查结果以及发病来头颅CT检查的情况。特别要注意动态观察病情的变化。
问：卢老师你好：
我要请教你一个问题，可否教我怎么做。我今年19岁，经常有头晕的现象，特别是问题想多了。就易引起头晕，过一阵又好了。我也怀疑我自已有忧郁症。老是想一些不关紧要的东西。有时候眼睛什么东西都看不见。人好你好像就要倒了。非要去靠两三分钟就好了。请问这是怎么回事。应该怎么治疗。注意一些企么东西。请多多指教，我在这里谢了。
卢博士：头晕有很多种可能。脑部疾病、心血管疾病都可能有此症状。饥饿时还可能有“低血糖晕厥”。你的情况，首先应该检查一下心脏、血压、血糖是否正常。由于年轻，一般不会是脑部的问题。还有，不知你平时体质如何，如果体质较弱，应该注意锻炼身体。
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问：卢大夫：
你好!
我于9月给你发出如下邮件：
《我有一个3岁的男孩，今年6月份查处患有左颞蛛网膜囊肿，于7月9日进行了手术治疗，9月24日复查CT后发现囊肿部位以完全被脑组织充填，但是又出现了一个新的问题，即左额颞硬膜下大量积液，不只如何处理，希望卢大夫给以诊断》
于9月30号的你答复如下：
《〈左颞蛛网膜囊肿术后出现同侧硬膜下积液，是较常见的一个手术并发症。治疗方法的选择：一是看积液量及增长是否迅速，二是看它对脑组织的压迫情况，三是看有没有引起临床症状。
因为你小孩才3岁，为了今后较好的脑发育，还是倾向于积极处理，建议行“钻孔引流术”排出积液。》
于10月9日在医院实施了〈钻孔引流术〉，复查CT，确认还有部分积液没有排除，不知对以后有何影响，应如何处理？请卢大夫给于详细答复。
卢博士：您的小孩进行钻孔引流术后残留部分硬膜下积液，是否处理要根据积液量的大小。如果积液量大，继续对脑产生压迫，或有颅内压增高现象，还应再次手术；如果积液已经较术前明显减少，对脑无明显压迫，可以不用手术，观察一段时间后很可能会自行吸收。
特别提示：如果您希望看到更多卢博士以前的问答，请在首页文章搜索框内输入卢大夫即可。, 百拇医药