头痛的辨治
头痛是一个最常见的自觉症状，可见于许多急、慢性疾病的发作过程中，情况非常复杂，辨治并非简易。病因有外感、内伤之分，病位有局部与全身的关系，证候有寒热虚实之辨，既涉及脏腑、经络，又与五官有联系。今将中医的辨证施治大概情况介绍如下：
病因病机
病因病机分析清楚，辨证施治才能确切。中医学认为：头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。内而脏腑，外而经络，统帅全身。若遇外感诸邪，上犯巅顶，经络之气失于舒展，则为头痛。又或内伤诸不足，精血无以上荣于脑，或瘀滞、痰浊，壅阻不通，或情志不遂、肝阳上扰，均可引起头痛。
外感头痛，多由感受外来之邪所引起，以风寒、风热、湿邪三种为常见。风寒之邪伤于络脉，营血失和则头痛作。风热之邪易于化火，邪火热毒侵扰清空则发头痛。风湿之邪易蒙清阳，浊阴不降而头脑胀痛。更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。
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内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。肝主情志，为情志不悦，肝气郁结，郁而化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足，肝失濡养，肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失和，易致气血不足，不能上荣于脑，则发生头痛。脾失健运，又易聚湿生痰，痰湿上扰，清阳被遏，亦会头痛。肾主藏精。肾精耗失太过，或者素来禀赋不足，精髓不足，脑海空虚，则耳鸣头痛。还有外伤跌仆，以及久病气滞、血瘀，头部经络被阻，既所谓“久病入络”，亦可发生头痛。
辨证施治
外感头痛多新病，发病急，痛势剧，无休止，多实证，治以祛邪为先。风寒之邪宜辛温发散；风热之邪宜辛凉清解；湿邪上蒙者，宜芳香辛化之。
内伤头痛多久病，起病渐缓，痛势由轻渐顽，时发时止，多虚证，治以扶正为主。亦有虚实夹杂者，应邪正兼顾。属于痰浊、瘀滞者，当以化痰降浊、活血行瘀为是。
头痛伴见六经形证者，依据六经辨证而选方。头痛伴五官——目、舌(口齿)、鼻、(咽)、耳各部见症者，与五官科辨证施治联系。
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常见证型
一、外感
1.风寒型：头痛连项背，怕风寒，喜布帛裹头部则轻松，口不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。治宜发散风寒，选用川芎茶调散(川芎、细辛、羌活、白芷、荆芥、防风、薄荷、甘草、茶叶)加减。按：上方中有“芎辛茶”与“都梁丸”(白芷一味)两个基础方，专治头痛症。又加羌、防、荆、荷、草，散风邪、止痛功用尤强。市售有成药，一般伤风感冒头痛，亦可用以治之。
2.风热型：头痛，目赤，口渴，发热，小便黄，脉浮数，舌苔薄微黄。治宜辛凉清解，常选桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、连翘、黄芩、杏仁、桔梗、生甘草、芦根)加减。按：市售有桑菊感冒片，对风热型感冒头痛，可收并治之功。
3.风湿型：头痛如裹，肢体困重，或骨节酸楚，或胸闷呕恶，舌苔腻，脉濡缓，治宜散风胜湿，选羌活胜湿汤(羌活、独活、藁本、川芎、防风、甘草、蔓荆子)加减。按：呕恶，加藿香、半夏。或加苍术、苡仁，则化湿之力尤强。
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4.邪火热毒型：头痛，高热，口渴，甚至抽搐动风者，治宜泻火解热毒，当选清瘟败毒饮(石膏、犀角、黄连、山栀、黄芩、知母、生地黄、赤芍药、玄参、牡丹皮、连翘、竹叶、桔梗、甘草)加羚羊角、天麻、钩藤等。
二、内伤
1.肝火旺型：头痛、目赤、口苦、胁痛、易怒、尿黄赤，脉数，舌苔黄。治宜清肝泻火，选龙胆泻肝汤(龙胆草、柴胡、生地黄、黄芩、山栀、木通、车前子、泽泻、生甘草、当归)加减。按：若肝火旺，而大便秘结者，可用当归龙荟丸泻之。
2.肝阳亢型：头痛眩晕，视糊，心烦少寐，易激动，颧红，口干，舌红，脉弦有力者，治宜平肝潜阳。可选天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、杜仲、川牛膝、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草)加减。按：肝火旺、肝阳亢都可见于高血压头痛，以上二方证辨治俱有降压作用。若见阴虚阳亢，舌红少苔，甚至伴见腰痛乏力者，则宜选用杞菊地黄丸以补肾养肝，头痛眩晕自瘥。
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3.肾虚型：头脑空痛，耳鸣，腰酸，遗精滑泄，舌红，脉细者，治宜滋补肾阳。选大补元煎(人参、山药、熟地黄、当归、甘杞子、山茱萸、炙甘草、杜仲)加减。按：传统滋补肾阴用六味地黄丸，大补元煎比地黄丸效用尤佳。若舌质淡，苔薄白，形寒肢冷者，为肾阳虚证候，则宜温补。可选右归丸(熟地黄、山药、杞子、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子、鹿角胶)。
4.气虚型：头痛乏力，劳累即发，食少，大便溏薄，舌胖，脉软缓。治宜补气升清阳，应选补中益气汤(党参、黄芪、白术、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡)加减。按：《卫生宝鉴》有顺气和中汤专治气虚头痛证，即补中益气汤去陈皮，加蔓荆子、白芍药、川芎、细辛。为补中气与止头痛标本兼施法。《保命集》治雷头风用清震汤(升麻、苍术、荷叶)，能升清阳化湿邪，是一良方。
5.血虚型：头痛且晕，多发于下午，目涩睑淡，易心慌，舌淡，脉虚细，妇女月经量少。治宜养营血。可选加味四物汤(地黄、当归、川芎、芍药、蔓荆子、菊花)。按：血虚头痛当以补血为主。补血须补气。故圣愈汤(即四物汤加党参、黄芪)、八珍汤(即四君子合四物汤)、十全大补汤(即八珍汤加桂枝、黄芪)都可随其血虚之轻重而分别选用。
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6.血瘀型：头痛固定一处，其痛如刺，或有撞击受伤史，舌有青紫瘀点，脉涩，妇女月经色褐有块。治宜活血通络。选血府逐瘀汤(桃仁、红花、川芎、当归、柴胡、枳壳、芍药、甘草、桔梗、牛膝)加减。按：久病头痛不已，多从瘀滞治之。虫、蜈蚣、全蝎等亦宜加之。
7.痰浊型：头痛昏重，形肥胖，胸脘痞闷，或呕吐痰涎，舌苔腻，脉弦滑。治宜化痰降浊。选半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草)加减。按：传统化痰以二陈汤为主方，上方即由此加味而成。《证治准绳》有芎辛导痰(川芎、细辛、南星、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、甘草)为专治痰厥头痛方。属于一类。
三、辨六经
1.太阳经：头痛连项背，或有发热恶风寒者，舌苔薄，脉浮者，治宜发散解表，常选荆防败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)。
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2.少阳经：头痛发于两侧，或有往来寒热、胁痛，口苦，舌苔薄黄、脉弦者。治宜和解少阳，选小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣)加味。
3.阳明经：头痛发于前额或眉心处，胃热口渴欲饮，脉洪大，舌苔干燥者。治宜清胃火。选白虎汤(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若肠热便秘，脉沉实有力者，治宜攻下法，选用承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)加减。
4.太阴经：头痛，食少，大便溏薄，脉迟缓，舌苔白腻者，治宜温中补脾。选理中汤(人参、白术、干姜、甘草)加味。若痰湿重头痛，亦属太阴。可选平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)、蝎蜈片(全蝎、蜈蚣)。
5.少阴经：头痛，四肢逆冷，脉沉细，舌淡苔白者，治宜温经扶阳。选麻黄附子细辛汤(药同方名)加味。老人阳虚感冒多见此证，治疗相仿。
6.厥阴经：头痛甚于巅顶，或有干呕吐涎沫，舌苔白，脉沉者，治宜温肝降逆。选用吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)加味。
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四、辨五官
1.头痛伴耳鸣，或有耳痛与头痛并见，实证从少阳经治，选小柴胡汤加减。虚证从肾治，选方与肾虚证型同。
2.头痛伴目赤多垢，新病多感风热外邪，选桑菊饮。急痛，目赤，便秘，多肝火邪热上冲，治宜清肝泻火。选用龙胆泻肝汤，或当归龙荟丸，或三黄丸(大黄、黄芩、黄连)加减。若伴见眩晕、视糊、舌红等阴血虚证者，治宜滋养肝肾。选杞菊地黄丸(地黄、杞子、菊花、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻)。
3.头痛伴鼻塞、咽痛、脉浮者，宜清散风寒，选苍耳散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷)、甘桔汤(甘草、桔梗)。若兼肝火旺，鼻涕黄浓者，宜清肝为主，选清肝保脑丸(藿香、龙胆草)。若伴咳嗽、舌红，属肺肾阴虚者，宜清养肺肾之阴，选麦味地黄丸(麦门冬、五味子、地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻)。
4.头痛伴见牙齿痛，舌苔黄，脉实有力者，宜清胃泻火，选白虎汤。若伴见便秘者，宜攻之，选承气汤。若伴见牙龈肿痛，日轻夜甚者，宜清胃兼补肾。可选玉女煎(石膏、知母、地黄、牛膝、麦门冬)。
结语：谚云：“头痛治头”是贬词，因为是治标之法。按：新久、内外、邪正、虚实、寒热、气血以辨证施治是治本的。现代医学中的各种热病头痛，当从外感治之。高血压、神经衰弱、三叉神经痛、贫血等病所致头痛，当从内伤治之。凭此虽不全面，但可算掌握住重点矣。, http://www.100md.com(江克明)
病因病机
病因病机分析清楚，辨证施治才能确切。中医学认为：头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。内而脏腑，外而经络，统帅全身。若遇外感诸邪，上犯巅顶，经络之气失于舒展，则为头痛。又或内伤诸不足，精血无以上荣于脑，或瘀滞、痰浊，壅阻不通，或情志不遂、肝阳上扰，均可引起头痛。
外感头痛，多由感受外来之邪所引起，以风寒、风热、湿邪三种为常见。风寒之邪伤于络脉，营血失和则头痛作。风热之邪易于化火，邪火热毒侵扰清空则发头痛。风湿之邪易蒙清阳，浊阴不降而头脑胀痛。更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。
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内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。肝主情志，为情志不悦，肝气郁结，郁而化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足，肝失濡养，肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失和，易致气血不足，不能上荣于脑，则发生头痛。脾失健运，又易聚湿生痰，痰湿上扰，清阳被遏，亦会头痛。肾主藏精。肾精耗失太过，或者素来禀赋不足，精髓不足，脑海空虚，则耳鸣头痛。还有外伤跌仆，以及久病气滞、血瘀，头部经络被阻，既所谓“久病入络”，亦可发生头痛。
辨证施治
外感头痛多新病，发病急，痛势剧，无休止，多实证，治以祛邪为先。风寒之邪宜辛温发散；风热之邪宜辛凉清解；湿邪上蒙者，宜芳香辛化之。
内伤头痛多久病，起病渐缓，痛势由轻渐顽，时发时止，多虚证，治以扶正为主。亦有虚实夹杂者，应邪正兼顾。属于痰浊、瘀滞者，当以化痰降浊、活血行瘀为是。
头痛伴见六经形证者，依据六经辨证而选方。头痛伴五官——目、舌(口齿)、鼻、(咽)、耳各部见症者，与五官科辨证施治联系。
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常见证型
一、外感
1.风寒型：头痛连项背，怕风寒，喜布帛裹头部则轻松，口不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。治宜发散风寒，选用川芎茶调散(川芎、细辛、羌活、白芷、荆芥、防风、薄荷、甘草、茶叶)加减。按：上方中有“芎辛茶”与“都梁丸”(白芷一味)两个基础方，专治头痛症。又加羌、防、荆、荷、草，散风邪、止痛功用尤强。市售有成药，一般伤风感冒头痛，亦可用以治之。
2.风热型：头痛，目赤，口渴，发热，小便黄，脉浮数，舌苔薄微黄。治宜辛凉清解，常选桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、连翘、黄芩、杏仁、桔梗、生甘草、芦根)加减。按：市售有桑菊感冒片，对风热型感冒头痛，可收并治之功。
3.风湿型：头痛如裹，肢体困重，或骨节酸楚，或胸闷呕恶，舌苔腻，脉濡缓，治宜散风胜湿，选羌活胜湿汤(羌活、独活、藁本、川芎、防风、甘草、蔓荆子)加减。按：呕恶，加藿香、半夏。或加苍术、苡仁，则化湿之力尤强。
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4.邪火热毒型：头痛，高热，口渴，甚至抽搐动风者，治宜泻火解热毒，当选清瘟败毒饮(石膏、犀角、黄连、山栀、黄芩、知母、生地黄、赤芍药、玄参、牡丹皮、连翘、竹叶、桔梗、甘草)加羚羊角、天麻、钩藤等。
二、内伤
1.肝火旺型：头痛、目赤、口苦、胁痛、易怒、尿黄赤，脉数，舌苔黄。治宜清肝泻火，选龙胆泻肝汤(龙胆草、柴胡、生地黄、黄芩、山栀、木通、车前子、泽泻、生甘草、当归)加减。按：若肝火旺，而大便秘结者，可用当归龙荟丸泻之。
2.肝阳亢型：头痛眩晕，视糊，心烦少寐，易激动，颧红，口干，舌红，脉弦有力者，治宜平肝潜阳。可选天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、杜仲、川牛膝、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草)加减。按：肝火旺、肝阳亢都可见于高血压头痛，以上二方证辨治俱有降压作用。若见阴虚阳亢，舌红少苔，甚至伴见腰痛乏力者，则宜选用杞菊地黄丸以补肾养肝，头痛眩晕自瘥。
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3.肾虚型：头脑空痛，耳鸣，腰酸，遗精滑泄，舌红，脉细者，治宜滋补肾阳。选大补元煎(人参、山药、熟地黄、当归、甘杞子、山茱萸、炙甘草、杜仲)加减。按：传统滋补肾阴用六味地黄丸，大补元煎比地黄丸效用尤佳。若舌质淡，苔薄白，形寒肢冷者，为肾阳虚证候，则宜温补。可选右归丸(熟地黄、山药、杞子、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子、鹿角胶)。
4.气虚型：头痛乏力，劳累即发，食少，大便溏薄，舌胖，脉软缓。治宜补气升清阳，应选补中益气汤(党参、黄芪、白术、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡)加减。按：《卫生宝鉴》有顺气和中汤专治气虚头痛证，即补中益气汤去陈皮，加蔓荆子、白芍药、川芎、细辛。为补中气与止头痛标本兼施法。《保命集》治雷头风用清震汤(升麻、苍术、荷叶)，能升清阳化湿邪，是一良方。
5.血虚型：头痛且晕，多发于下午，目涩睑淡，易心慌，舌淡，脉虚细，妇女月经量少。治宜养营血。可选加味四物汤(地黄、当归、川芎、芍药、蔓荆子、菊花)。按：血虚头痛当以补血为主。补血须补气。故圣愈汤(即四物汤加党参、黄芪)、八珍汤(即四君子合四物汤)、十全大补汤(即八珍汤加桂枝、黄芪)都可随其血虚之轻重而分别选用。
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6.血瘀型：头痛固定一处，其痛如刺，或有撞击受伤史，舌有青紫瘀点，脉涩，妇女月经色褐有块。治宜活血通络。选血府逐瘀汤(桃仁、红花、川芎、当归、柴胡、枳壳、芍药、甘草、桔梗、牛膝)加减。按：久病头痛不已，多从瘀滞治之。虫、蜈蚣、全蝎等亦宜加之。
7.痰浊型：头痛昏重，形肥胖，胸脘痞闷，或呕吐痰涎，舌苔腻，脉弦滑。治宜化痰降浊。选半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草)加减。按：传统化痰以二陈汤为主方，上方即由此加味而成。《证治准绳》有芎辛导痰(川芎、细辛、南星、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、甘草)为专治痰厥头痛方。属于一类。
三、辨六经
1.太阳经：头痛连项背，或有发热恶风寒者，舌苔薄，脉浮者，治宜发散解表，常选荆防败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)。
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2.少阳经：头痛发于两侧，或有往来寒热、胁痛，口苦，舌苔薄黄、脉弦者。治宜和解少阳，选小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣)加味。
3.阳明经：头痛发于前额或眉心处，胃热口渴欲饮，脉洪大，舌苔干燥者。治宜清胃火。选白虎汤(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若肠热便秘，脉沉实有力者，治宜攻下法，选用承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)加减。
4.太阴经：头痛，食少，大便溏薄，脉迟缓，舌苔白腻者，治宜温中补脾。选理中汤(人参、白术、干姜、甘草)加味。若痰湿重头痛，亦属太阴。可选平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)、蝎蜈片(全蝎、蜈蚣)。
5.少阴经：头痛，四肢逆冷，脉沉细，舌淡苔白者，治宜温经扶阳。选麻黄附子细辛汤(药同方名)加味。老人阳虚感冒多见此证，治疗相仿。
6.厥阴经：头痛甚于巅顶，或有干呕吐涎沫，舌苔白，脉沉者，治宜温肝降逆。选用吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)加味。
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四、辨五官
1.头痛伴耳鸣，或有耳痛与头痛并见，实证从少阳经治，选小柴胡汤加减。虚证从肾治，选方与肾虚证型同。
2.头痛伴目赤多垢，新病多感风热外邪，选桑菊饮。急痛，目赤，便秘，多肝火邪热上冲，治宜清肝泻火。选用龙胆泻肝汤，或当归龙荟丸，或三黄丸(大黄、黄芩、黄连)加减。若伴见眩晕、视糊、舌红等阴血虚证者，治宜滋养肝肾。选杞菊地黄丸(地黄、杞子、菊花、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻)。
3.头痛伴鼻塞、咽痛、脉浮者，宜清散风寒，选苍耳散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷)、甘桔汤(甘草、桔梗)。若兼肝火旺，鼻涕黄浓者，宜清肝为主，选清肝保脑丸(藿香、龙胆草)。若伴咳嗽、舌红，属肺肾阴虚者，宜清养肺肾之阴，选麦味地黄丸(麦门冬、五味子、地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻)。
4.头痛伴见牙齿痛，舌苔黄，脉实有力者，宜清胃泻火，选白虎汤。若伴见便秘者，宜攻之，选承气汤。若伴见牙龈肿痛，日轻夜甚者，宜清胃兼补肾。可选玉女煎(石膏、知母、地黄、牛膝、麦门冬)。
结语：谚云：“头痛治头”是贬词，因为是治标之法。按：新久、内外、邪正、虚实、寒热、气血以辨证施治是治本的。现代医学中的各种热病头痛，当从外感治之。高血压、神经衰弱、三叉神经痛、贫血等病所致头痛，当从内伤治之。凭此虽不全面，但可算掌握住重点矣。, http://www.100md.com(江克明)
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