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短暂脑缺血——极危险先兆
http://www.100md.com 2001年5月23日 伽玛医生
     有的中老年人在白天突然半身麻木或者一侧上下肢无力,可是在几分钟或几小时之内症状又戏剧性地消失了,但是常常再次发作,这在临床上叫做短暂性脑缺血。这个概念是美国国家卫生组织首先提出的,得到世界卫生组织的认可。

    所谓短暂脑缺血发作,指的是突然发生的神经系统症状,在数分钟,最长在24小时内完全恢复。临床上有两大组症状,就是颈内动脉系统的发作常表现为半身无力以至于瘫痪,也可以仅有半身麻木而无瘫痪,这是因为颈内动脉的最终分支,即大脑中动脉缺血所造成的。还可以出现语言障碍,这是大脑中动脉的支配大脑语言区分支缺血的后果。如果是大脑前动脉缺血可表现为精神障碍如沉默寡言,以及记忆力障碍。还有的病人仅表现为一只眼突然失明,因为供应眼球血液的血管,即颈内动脉的第一个分支,眼动脉缺血所致。这些症状都可以反复发作。

    为什么会出现这种戏剧性的症状?最主要的原因是动脉管腔狭窄,如管腔内径狭窄程度超过50%,就可能出现短暂脑缺血发作。动脉粥样硬化是首犯,还有动脉炎及动脉受压也是原因之一。此外血液黏稠度增加,如红细胞增多症、血小板增多症、白血病因血液缓慢也可以造成短暂缺血。还不能忽视心脏功能异常所起的作用,如心律失常、心脏传导阻滞、心力衰竭等,使心脏搏出量减少因而造成脑供血障碍。近年来有人提出微栓子学说,所谓微栓子指的是从大动脉壁的硬化斑脱落极小的碎块,顺着血流进入脑内血管,突然阻塞很小的动脉出现症状。这些微栓子可以被溶解因而症状消失,但碎块可以反复脱落,就出现了反复发作的症状。

    短暂脑供血不全多发生在50岁以上。据在美国两个城市进行的调查,第一次发作在45岁至55岁年龄段为每10万人中16人,到了75岁以上增加到295人,男性为女性的一倍。最多一天发生十多次,甚至数十次,最长1年至2年发作一次。

    虽然每次发作症状可以完全恢复,但是谁也不能预料哪一次发作将造成不能恢复的状况。这就是说短暂脑缺血发作是脑梗塞极为危险的先兆。据统计,出现第一次发作后5年内,有25%至40%的病人发生不可恢复的脑梗塞,其中一半以上发生在12个月以内。也有幸运者,约1/3的发病者不再发作而完全恢复健康。所以短暂脑缺血发作,虽然症状轻可以完全恢复,但是就其难以预测的后果来说应给予及时治疗。, 百拇医药