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专家访谈:谈谈痛经
http://www.100md.com 2001年1月11日 网易
     专家访谈

    主任医师:张毅

    北京医院妇产科主任医师,成功进行国内首例子宫内膜培养及相关实验,并有论文发表,曾留学日本,研修妇科肿瘤的临床诊断和治疗。

    主任医师:吕秋波

    北京医院妇产科主任医师,84年毕业于湖南医科大学医疗系,在治疗妇科内分泌疾病方面有丰富的经验。

    今天我们来聊的是痛经和子宫内膜异位症方面的问题。在生活当中有很多女同胞都是饱受月经之苦的,有些人认为月经期间小腹抽筋、肚子疼、腰疼、恶心、想吐都是正常的现象,等月经一过就好了,但实际上这种想法是不正确的。下面我们就来听听专家是怎样说的。

    主持人:有人说月经疼痛的人结了婚生了孩子就好了,这种说法正确吗?
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    张毅有一定的道理,有些人生完孩子后痛经现象就会减轻,甚至消失,但这并不是好现象,因为它会引起继发性的痛经。比如说多次人工流产,上环取环,都会引起月经疼痛的,这种疼痛就是继发性的痛经,还有一种就是子宫肌瘤,最多见的就是子宫内膜异位症,有百分之三十到四十的人都会出现痛经的现象,这种痛经和原发性的痛经是不一样的,原发性的痛经一般表现为刚来月经血还不太多的时候,出现痛经、大汗淋漓、面色苍白、恶心想吐,甚至发生休克,这些现象,当月经血流通畅的时候,就不再疼了。而继发性痛经是逐渐加重的,就是一年比一年重,疼痛的时间比较长,起初是经期时候疼,后来就成为经前疼、经后疼,甚至于一个月有半个月都会疼痛。

    主持人:什么样的人容易得这种子宫内膜异位症呢?

    张毅临床上调查城市的人比农村的人容易得、文化层次高的人比文化层次低的人容易得、工作紧张的人比工作轻松的人容易得、生育少的人比生育多的人容易得,月经血流通不畅、做过人工流产、剖腹产的人容易得。
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    主持人:这种病是不是要非常的重视?

    张毅是的,子宫内膜异位症是发生在生理年龄的,和卵巢是有密切关系的,所以说如果得了子宫内膜异位症,就要做好“打持久站”的准备,一直等到卵巢功能衰退的时候,这个病也就不治自愈了。

    主持人:有些女性在来月经之前会出现脾气暴躁、食欲下降、内分泌混乱等现象,我们称为经前综合症,其实这是不是对痛经的害怕心理呢?

    张毅是的,以前有一位三十多岁的妇女,每次月经都疼得受不了,她要我把子宫全部切除,因为她再也无法忍受了。

    主持人:在美国、加拿大有500万女性都有子宫内膜异位症,比癌症患者都高,如果说你得了癌症还会得到许多人的同情,而如果你得的是子宫内膜异位症许多人就会说是妇科疾病,只有自己去解决,其实这种说法是错误的,所以希望女性朋友们如果有痛经现象的还是应该及时到医院去检查。
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    主持人:子宫内膜异位症除了痛经以外,还会影响别的生活吗?

    医生子宫内膜异位症主要的表现就是疼痛,百分之八十的患者都会出现这种症状,主要是痛经、夫妻性生活的疼痛、腰部的疼痛、下腹部、肛门的坠涨、还有时有莫名的疼痛,而且子宫内膜异位症会引起不孕,约占百分之四十左右。

    主持人:为什么会不孕呢?

    吕秋波子宫内膜异位症和不孕是比较密切的,因为卵子要和精子结合,而桥梁就是输卵管,当然还要有正常的卵巢,输卵管和卵巢都位于盆腔内,而子宫内膜异位也在盆腔内,它会破坏输卵管的流通,也就影响了精子和卵子的结合,从而导致了不孕。

    主持人:沈阳尤女士请问痛经用什么药物治疗效果会比较好?

    张毅如果是原发性痛经的话一般是吃止痛药,如果是已婚的患者可以做一个宫颈管扩张,如果是子宫内膜异位症的话,就应该用子宫内膜异位症的药来治疗,或是中药治疗。如果子宫的位置比较靠后的话,睡觉的时候可以采用趴着睡的姿势。
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    主持人:陕西孙女士我每次来月经时都疼6个小时,而且我在生完小孩、上环后,月经总是不断,而且量也很大,请问这是什么原因?

    吕秋波这个疼痛的表现可以属于原发性痛经,上环以后月经不断可能和上环不适应有关,应该检查这个环的位置对不对,有没有异常的现象,经过检查以后,再做处理。

    主持人:有什么好的办法治疗子宫内膜异位症呢?

    张毅药物治疗是不能从根本上治疗好的,但它可以缓解症状、减轻症状、控制症状有很好的作用,治疗方法有:中药治疗和激素的治疗。中药治疗对早期患者是有作用的,但现在临床治疗一般采用激素治疗,它也是根据不同的病人来决定的,如果症状不重的话可以用避孕药来治疗,还有一种就是假孕治疗,因为子宫内膜异位症的病人大多数都不孕,但如果怀孕的话,对这个病是有好处的,所以用激素来产生一种像妊娠样的物体,使异位的子宫内膜萎缩、坏死、消失,但这种方法的妊娠反应很重,甚至比自然的妊娠反应还重,所以大多数患者都不采用这种方法,现在使用的是绝经治疗,用激素来控制卵巢,使异位的子宫内膜坏死,消失,但会出现更年期的反应。
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    主持人:如果药物治疗不好的话还有别的方法吗?

    张毅还有手术治疗方法。药物治疗主要是保留生育功能,子宫内膜异位症是一种“良性疾病,恶性行为”。因为它容易复发和转移。所以它在妇科手术患者中占了百分之十到百分之二十。

    主持人:下面我们来看一段片子(详情请见视频文件):

    1、患者42岁北京人某公司会计7年前开始痛经现已进行治疗:平时我来例假比较多,量也比较大,而且腰老是特别酸痛,有的时候腹部觉得非常疼痛,今年中旬单位进行了一次体检,然后就发现了我有卵巢囊肿,一个月以后,我来北京医院进行检查,发现发展速度比较快,长了一公分,当时体验时发现是4.7公分大小,复查时就是一个月之后,长到了5.7公分,住院以后正好张毅主任从日本回来,对我的病情进行了检查,最后采取的治疗方案是进行穿刺手术,我觉得这种手术对女同志来说是可以减轻痛苦的,我觉得这种治疗方法非常好。
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    2、患者51岁北京人某医院担任护理工作98年开始严重痛经吃过许多药没有明显效果现在已手术治疗:我来例假之前像感冒的症状一样,浑身冷、浑身酸疼、浑身没劲必须要吃止疼药,每次来例假的时候,我都得歇几天才能上班,张大夫给我检查后,她说我的子宫内膜异位症还挺厉害的,必须要手术,手术第二天我就能下床了,而且一天比一天好,现在腰疼的症状也恢复得挺好。

    主持人:这两种手术有什么不同?

    张毅第一个患者就是单纯的“巧克力”囊肿,要是做一个腹腔镜手术的话那是没有必要的,所以我选择了这个在B超引导下的穿刺手术,把“巧克力”囊肿里面的东西都抽出来,然后打入无水酒精,再抽出来,这样就把内膜给破坏了,从而也就消失了。而且也不用开刀,非常方便,病人痛苦也很小,也可以反复治疗,而且花费也比较少。第二位患者绝经后还非常疼痛,而且还伴有子宫肌瘤,所以我们就切除了子宫,保留了卵巢,从而延缓更年期。

    主持人:还有其它的治疗方法吗?
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    张毅有的,腹腔镜手术对保留生育功能的人来说还是非常好的。

    主持人:根治是一种什么样的手术?安全吗?

    医生就是把全子宫和卵巢都切除了,但医院不轻易做,因为它牵扯到手术后用不用子宫替代的问题。这是根据病情的需要而定的

    主持人:安徽王女士我在结婚前有痛经,但生完小孩以后有好转,现在小孩子14岁了,我又出现了痛经,请问这是什么原因?

    张毅这很可能是子宫内膜异位症,应该到医院去检查。

    主持人:安徽陈女士我结婚三年多了,现在和丈夫非常渴望有一个孩子,可一段时间以来,我们一直没有采取避孕措施,我也没有痛经现象,可就是没有怀孕,想问一下,像我这样的情况应该不会有子宫内膜异位症吧?

    吕秋波结婚三年还不孕就应该去医院检查了,而且子宫内膜异位症不是非要有痛经的现象,应该去医院检查。
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    主持人:湖北王女士我是去年发现的巧克力囊肿,短短的两个月时间里,因为心理压力太大,人老了许多,因为我还没有孩子,听张主任说穿刺的方法可以保留卵巢,挺适合没有孩子的女性,想问问我是不是也可以用这个方法做?

    张毅她必须先到医院去检查,看看位置适不适合做这个穿刺的手术。

    主持人:天津李女士我上个月刚切除了卵巢,我知道卵巢与雌性激素有关系,我现在最大的顾虑就是我没有了卵巢就没有了雌性激素,那我以后会不会变得不男不女?

    吕秋波不会的,男的女的是由染色体来决定的,不是由卵巢决定的。卵巢切除以后雌激素会减少,会出现骨质疏松等症状,但从女的变成男的是不可能的,主持人:夫妻性生活疼痛是为什么?

    吕秋波子宫内膜异位症处于盆腔内,比如子宫紧的周围,性生活一般会碰到,所以会产生疼痛的感觉,应该到妇产科医生做检查,医院都会给你进行治疗的。

    主持人:预防措施有吗?

    张毅改善生活方式,保障子宫的位置,不要做人工流产,不要剖腹产。

    主持人:如果有痛经现象的人千万不要再耽误了,应该及时去医院检查治疗。(由合作伙伴伽玛医生-CCTV健康之路提供), http://www.100md.com