雌激素替代疗法对某些患早老性痴呆的妇女无效
(家庭医生医疗保健网蔡洁明报道)最新的研究报告指出，雌激素替代疗法(ERT)不能提高子宫切除术后患有中度早老性痴呆(AD)的妇女的记忆力。根据一规模庞大，时间漫长的临床试验，考察雌激素替代疗法对早老性痴呆的疗效，最后研究人员提出建议：患有早老性痴呆的妇女，一旦接受子宫切除术后，不要进行雌激素替代疗法来治疗。
但是，参与这一研究的科学家们强调，雌激素替代疗法在妇女早老性痴呆的早期治疗中仍然发挥着重要的作用。大量的流行病学研究表明，雌激素替代疗法可阻止或推迟早老性痴呆病情的发展。目前，还有许多临床实验正在进行中，目的是要验证这一说法。
这项研究报告发表于2000年2月23日的《美国医学协会杂志》(JAMA)，名为《雌激素替代疗法对患有中度早老性痴呆妇女的疗效》。负责这一研究的有：Ruth Mulnard，R.N., D.N.Sc.，加利福尼亚大学，Irvine以及来自全美32个早老性痴呆联合研究所(ADCS)的工作人员。早老性痴呆联合研究所(ADCS)由美国国立老年人协会支持，是一个由医学学术中心和研究早老性痴呆的临床试验相结合的联盟。
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“由如此大规模、大范围试验得出的结论，给我们今后研究治疗方法提出了一个严峻的问题，”美国国立老年人协会“老年人痴呆研究计划”的领导人，Neil Buckholtz，Ph.D.说：“我们需要明确雌激素对早老性痴呆的治疗作用。这一研究使我们把注意力放到雌激素在早老性痴呆的早期治疗中，怎样保护认知力仍健全的妇女。目前我们仍不清楚雌激素替代治疗对有完整子宫但患有早老性痴呆的妇女的作用。”
参加这一试验的病人共有120人，年龄在60岁或60岁以上，患有中度早老性痴呆，并且均为子宫切除术后病人。她们被分成三组，分别每天服雌激素0.625毫克、1.25毫克和安慰剂，总疗程12个月，然后停药3个月。在这15个月的试验期间，研究人员分别在第2，6，12和15月测试病人的认知力改变。首先，科学家们根据ADCS制定的精确的临床标准，考察这些妇女病情的总体变化。另外，科学家们还观察病人的情绪；某些认知功能如记忆力、注意力和语言能力；运动神经功能；日常生活、活动情况是否有特殊的效应。
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此项试验最终结果表明，在上述所研究的领域里并没有发现在重大的差异，这预示着雌激素替代治疗方法并无效果。根据Mulnard研究小组所制定的测量方法，雌激素既不能提高病人的认知功能，也不能延缓疾病的进程。
Mulnard说，一些规模较小的短期研究结果表明雌激素治疗有效果，也许是因为雌激素对大脑神经递质有短期的效应，动物实验已经证明了这一点。但是，这种短期的效应并不能持续一个很长的时间。
对早老性痴呆病因的基础研究可能帮助解释为什么雌激素治疗对患有早老性痴呆疾病的妇女无效，Mulnard说。对这种疾病发病机制的研究提出，早老性痴呆至少可分为两期，开始为“初发期”，当病情发展到活动阶段时，就进入“进展期”。细胞培养研究表明，雌激素的作用只能阻止疾病的某些发病机制，对延缓早期疾病的发展有效。例如，当雌激素受体聚集在受到早老性痴呆疾病影响的大脑区域，而这一区域的大脑组织并未被损坏时，雌激素治疗就会有显著的疗效。Mulnard还提出，维生素E已被证实对早老性痴呆的后期治疗有效果，但与维生素E相比，雌激素是一种相对较弱的抗氧化剂。
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“对早老性痴呆和一系列疾病发病机制的基础研究表明，在疾病发展的某些阶段，会有一些情况发生，”Mulnard特别提到，“我们会发现一些治疗方法，或者说是雌激素，只能选择性地作用于疾病的某一阶段。”
预防早老性痴呆发病的研究得到美国国立老年人协会、国立神经紊乱与中风研究学院、国立精神健康研究学院和国立健康学院附属护理学研究学院共同支持。大部分正在进行中的早老性痴呆临床试验，包括雌激素对此疾病的预防性研究也得到以上机构的资助。另外，Wyeth-Ayerst实验室还赞助美国国立卫生学院的全国妇女健康计划的一个组成部分----记忆力的研究，检验雌激素对预防早老性痴呆的作用。
由Mulnard和他的同事们进行的这一项研究所用到的药物和部分资金由Wyeth-Ayerst实验室提供。
, 百拇医药
但是，参与这一研究的科学家们强调，雌激素替代疗法在妇女早老性痴呆的早期治疗中仍然发挥着重要的作用。大量的流行病学研究表明，雌激素替代疗法可阻止或推迟早老性痴呆病情的发展。目前，还有许多临床实验正在进行中，目的是要验证这一说法。
这项研究报告发表于2000年2月23日的《美国医学协会杂志》(JAMA)，名为《雌激素替代疗法对患有中度早老性痴呆妇女的疗效》。负责这一研究的有：Ruth Mulnard，R.N., D.N.Sc.，加利福尼亚大学，Irvine以及来自全美32个早老性痴呆联合研究所(ADCS)的工作人员。早老性痴呆联合研究所(ADCS)由美国国立老年人协会支持，是一个由医学学术中心和研究早老性痴呆的临床试验相结合的联盟。
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“由如此大规模、大范围试验得出的结论，给我们今后研究治疗方法提出了一个严峻的问题，”美国国立老年人协会“老年人痴呆研究计划”的领导人，Neil Buckholtz，Ph.D.说：“我们需要明确雌激素对早老性痴呆的治疗作用。这一研究使我们把注意力放到雌激素在早老性痴呆的早期治疗中，怎样保护认知力仍健全的妇女。目前我们仍不清楚雌激素替代治疗对有完整子宫但患有早老性痴呆的妇女的作用。”
参加这一试验的病人共有120人，年龄在60岁或60岁以上，患有中度早老性痴呆，并且均为子宫切除术后病人。她们被分成三组，分别每天服雌激素0.625毫克、1.25毫克和安慰剂，总疗程12个月，然后停药3个月。在这15个月的试验期间，研究人员分别在第2，6，12和15月测试病人的认知力改变。首先，科学家们根据ADCS制定的精确的临床标准，考察这些妇女病情的总体变化。另外，科学家们还观察病人的情绪；某些认知功能如记忆力、注意力和语言能力；运动神经功能；日常生活、活动情况是否有特殊的效应。
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此项试验最终结果表明，在上述所研究的领域里并没有发现在重大的差异，这预示着雌激素替代治疗方法并无效果。根据Mulnard研究小组所制定的测量方法，雌激素既不能提高病人的认知功能，也不能延缓疾病的进程。
Mulnard说，一些规模较小的短期研究结果表明雌激素治疗有效果，也许是因为雌激素对大脑神经递质有短期的效应，动物实验已经证明了这一点。但是，这种短期的效应并不能持续一个很长的时间。
对早老性痴呆病因的基础研究可能帮助解释为什么雌激素治疗对患有早老性痴呆疾病的妇女无效，Mulnard说。对这种疾病发病机制的研究提出，早老性痴呆至少可分为两期，开始为“初发期”，当病情发展到活动阶段时，就进入“进展期”。细胞培养研究表明，雌激素的作用只能阻止疾病的某些发病机制，对延缓早期疾病的发展有效。例如，当雌激素受体聚集在受到早老性痴呆疾病影响的大脑区域，而这一区域的大脑组织并未被损坏时，雌激素治疗就会有显著的疗效。Mulnard还提出，维生素E已被证实对早老性痴呆的后期治疗有效果，但与维生素E相比，雌激素是一种相对较弱的抗氧化剂。
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“对早老性痴呆和一系列疾病发病机制的基础研究表明，在疾病发展的某些阶段，会有一些情况发生，”Mulnard特别提到，“我们会发现一些治疗方法，或者说是雌激素，只能选择性地作用于疾病的某一阶段。”
预防早老性痴呆发病的研究得到美国国立老年人协会、国立神经紊乱与中风研究学院、国立精神健康研究学院和国立健康学院附属护理学研究学院共同支持。大部分正在进行中的早老性痴呆临床试验，包括雌激素对此疾病的预防性研究也得到以上机构的资助。另外，Wyeth-Ayerst实验室还赞助美国国立卫生学院的全国妇女健康计划的一个组成部分----记忆力的研究，检验雌激素对预防早老性痴呆的作用。
由Mulnard和他的同事们进行的这一项研究所用到的药物和部分资金由Wyeth-Ayerst实验室提供。
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