直肠切除术
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一、适应证：
1.直肠、乙状结肠交界以上10-15cm，下至肛门任何部位的肿瘤，全身情况良好，局部不固定者。
2.直肠严重损伤、狭窄、炎症、不能修复的肛门失禁及乙状结肠、直肠坏死者。
3.距肛门齿线12cm以上之癌肿、乙状结肠和直肠的良性病变，可行保留肛门括约肌的直肠切除术。距齿线8cm以上的癌肿、良性狭窄肿瘤、脱肛、多发性息肉等适于经腹游离，保留肛门括约肌，经肛门行直肠切除。如有小灶性孤立性肝转移，可行姑息行切除。
二、注意事项：
1.分离直肠膀胱或直肠子宫反折面及乙状结肠时勿损失左侧的输尿管、精索或卵巢血管。
2.结扎肠系膜血管应根据肿大淋巴结的高度而定。分离前壁注意勿损伤膀胱、精囊及前列腺，女性勿损伤阴道。
3.注意勿损伤骶前筋膜而致静脉大出血，应在直视下进行骶前间隙的分离，如骶前静脉出血，应压迫止血或直视下缝扎，必要时可采用止血海绵、止血骨蜡及止血钉等。
4.保留的肠管必须血运良好，造瘘之肠管至少露出皮肤外4-5cm，肠管勿扭曲。盆底腹膜及结肠于侧壁之间应缝合严密，防止内疝。
5.会阴部切口勿损伤尿道，其伤口要填塞得当，亦可放置引流管后缝合。
6.保留肛门的结肠直肠吻合要严密，肠管血运要好，慎防吻合口瘘。盆腔放置引流管，术后3-5日后拔除。
7.术后处理：
(1)注意观察血压、脉搏，有无内出血。
(2)禁饮食、胃肠减压、静脉补液维持水与电解质平衡。一般2日后，肠鸣音恢复后拔除胃管，进流质饮食。
(3)应用抗生素至体温正常后3日。
(4)导尿管接无菌瓶，持续导尿3-7天，以后夹管，每3小时开放1次，术后7-9日拔除尿管。
(5)直肠癌根治术后，会阴部引流术后1周渐渐拔除，以防形成窦道或瘘管。
(6)保留肛门括约肌的拖出式手术，术后7天将多余肠管切除，2周后每日扩肛防止肛门狭窄。
(7)结肠造瘘于48小时后开放，其周围皮肤用凡士林纱布保护，术后7天开始每天扩张，约10日，以防狭窄。教会病人处理人工肛门极其粪袋。, http://www.100md.com
1.直肠、乙状结肠交界以上10-15cm，下至肛门任何部位的肿瘤，全身情况良好，局部不固定者。
2.直肠严重损伤、狭窄、炎症、不能修复的肛门失禁及乙状结肠、直肠坏死者。
3.距肛门齿线12cm以上之癌肿、乙状结肠和直肠的良性病变，可行保留肛门括约肌的直肠切除术。距齿线8cm以上的癌肿、良性狭窄肿瘤、脱肛、多发性息肉等适于经腹游离，保留肛门括约肌，经肛门行直肠切除。如有小灶性孤立性肝转移，可行姑息行切除。
二、注意事项：
1.分离直肠膀胱或直肠子宫反折面及乙状结肠时勿损失左侧的输尿管、精索或卵巢血管。
2.结扎肠系膜血管应根据肿大淋巴结的高度而定。分离前壁注意勿损伤膀胱、精囊及前列腺，女性勿损伤阴道。
3.注意勿损伤骶前筋膜而致静脉大出血，应在直视下进行骶前间隙的分离，如骶前静脉出血，应压迫止血或直视下缝扎，必要时可采用止血海绵、止血骨蜡及止血钉等。
4.保留的肠管必须血运良好，造瘘之肠管至少露出皮肤外4-5cm，肠管勿扭曲。盆底腹膜及结肠于侧壁之间应缝合严密，防止内疝。
5.会阴部切口勿损伤尿道，其伤口要填塞得当，亦可放置引流管后缝合。
6.保留肛门的结肠直肠吻合要严密，肠管血运要好，慎防吻合口瘘。盆腔放置引流管，术后3-5日后拔除。
7.术后处理：
(1)注意观察血压、脉搏，有无内出血。
(2)禁饮食、胃肠减压、静脉补液维持水与电解质平衡。一般2日后，肠鸣音恢复后拔除胃管，进流质饮食。
(3)应用抗生素至体温正常后3日。
(4)导尿管接无菌瓶，持续导尿3-7天，以后夹管，每3小时开放1次，术后7-9日拔除尿管。
(5)直肠癌根治术后，会阴部引流术后1周渐渐拔除，以防形成窦道或瘘管。
(6)保留肛门括约肌的拖出式手术，术后7天将多余肠管切除，2周后每日扩肛防止肛门狭窄。
(7)结肠造瘘于48小时后开放，其周围皮肤用凡士林纱布保护，术后7天开始每天扩张，约10日，以防狭窄。教会病人处理人工肛门极其粪袋。, http://www.100md.com