前列腺手术
http://www.100md.com
当代中医网
【施术前准备】
1.慢性尿潴留致肾功能不全者，需引流膀胱，待肾功能改善后方行手术。
2.并发急性尿潴留者，宜插导尿管并缓慢地放出尿液，引流2～3天。若无法插入导尿管，而病人情况许可者，可急症施行前列腺切除术，否则施行膀胱造瘘术引流尿液。
3.并发感染时需使用抗生素。
4.有心血管疾患及高血压者，应先行治疗。也要注意呼吸系统及肝机能情况。
5.术前备血300～600ml。
6.术前排大便或灌肠。
【注意事项】
1.若经耻骨后行手术，剥离至膀胱颈部时，且勿损伤或撕裂膀胱颈部，损伤前列腺前静脉丛会引起大量出血。
2.有输尿管间嵴肥大时，应先作楔形切除后再作前列腺摘除为好。
3.剥离前列腺时，指尖应紧贴腺体，避免撕破"外科包膜"及膀胱颈部。当腺体被剥离后，其尖端处用拇指和食指捏断尿道，切勿使用暴力，以免撕裂尿道膜部，如果尿道比较坚韧，显露清楚后，用弯剪将尿道剪断。
4.取出腺体后，迅速将湿纱布块填塞前列腺窝，持续压迫止血5～10分钟。
5.切除的腺体应仔细检查、有否癌变可疑或有无遗留的增生组织。
6.前列腺窝的出血主要依靠两项措施控制：一是术中对前列腺窝边缘作仔细缝扎，另一是将前列腺窝与膀胱隔离，使渗出的血液不能流出窝外，自然压迫止血。
7.膀肮颈创缘如后唇过长，应作楔形切除，以免术后妨碍排尿。
8.耻骨上膀胱造瘘引流尿液远较留置导尿管为好，因此在经验较少或止血不满意时，采用耻骨上膀胱造瘘较为安全。
9.术后处理：
(1)术后应密切观察血压及脉搏改变，详细记录出入量，维持体液及电解质平衡；
(2)病人年龄均较大，应随时轻轻翻动病人，并协助作深呼吸及四肢运动，预防肺部并发症及静脉血栓形成。
(3)使用抗生素、维生素及凝血、止血药等。
(4)术后保持导尿管引流通畅，用生理盐水持续滴入法冲洗膀胱，防止血块堵塞导尿管。如用福莱氏导尿管压迫前列腺窝止血，无渗血时，可于术后24～36小时内放出球囊内部分水溶液，如解压后，血尿明显仍需充胀导尿管球囊以止血。导尿管于术后7～10天取出。膀胱造瘘管于术后10～13天拔除。
(5)术后3、5天内，尽可能不插肛管或灌肠，以免插管时损伤腺窝。
(6)拔尿管后一周如排尿不通畅可作尿道扩张。手术后3～4周，如病人仍不能自行排尿或排尿不畅，须作膀胱镜检查，查明原因，再决定处理方法。, 百拇医药
1.慢性尿潴留致肾功能不全者，需引流膀胱，待肾功能改善后方行手术。
2.并发急性尿潴留者，宜插导尿管并缓慢地放出尿液，引流2～3天。若无法插入导尿管，而病人情况许可者，可急症施行前列腺切除术，否则施行膀胱造瘘术引流尿液。
3.并发感染时需使用抗生素。
4.有心血管疾患及高血压者，应先行治疗。也要注意呼吸系统及肝机能情况。
5.术前备血300～600ml。
6.术前排大便或灌肠。
【注意事项】
1.若经耻骨后行手术，剥离至膀胱颈部时，且勿损伤或撕裂膀胱颈部，损伤前列腺前静脉丛会引起大量出血。
2.有输尿管间嵴肥大时，应先作楔形切除后再作前列腺摘除为好。
3.剥离前列腺时，指尖应紧贴腺体，避免撕破"外科包膜"及膀胱颈部。当腺体被剥离后，其尖端处用拇指和食指捏断尿道，切勿使用暴力，以免撕裂尿道膜部，如果尿道比较坚韧，显露清楚后，用弯剪将尿道剪断。
4.取出腺体后，迅速将湿纱布块填塞前列腺窝，持续压迫止血5～10分钟。
5.切除的腺体应仔细检查、有否癌变可疑或有无遗留的增生组织。
6.前列腺窝的出血主要依靠两项措施控制：一是术中对前列腺窝边缘作仔细缝扎，另一是将前列腺窝与膀胱隔离，使渗出的血液不能流出窝外，自然压迫止血。
7.膀肮颈创缘如后唇过长，应作楔形切除，以免术后妨碍排尿。
8.耻骨上膀胱造瘘引流尿液远较留置导尿管为好，因此在经验较少或止血不满意时，采用耻骨上膀胱造瘘较为安全。
9.术后处理：
(1)术后应密切观察血压及脉搏改变，详细记录出入量，维持体液及电解质平衡；
(2)病人年龄均较大，应随时轻轻翻动病人，并协助作深呼吸及四肢运动，预防肺部并发症及静脉血栓形成。
(3)使用抗生素、维生素及凝血、止血药等。
(4)术后保持导尿管引流通畅，用生理盐水持续滴入法冲洗膀胱，防止血块堵塞导尿管。如用福莱氏导尿管压迫前列腺窝止血，无渗血时，可于术后24～36小时内放出球囊内部分水溶液，如解压后，血尿明显仍需充胀导尿管球囊以止血。导尿管于术后7～10天取出。膀胱造瘘管于术后10～13天拔除。
(5)术后3、5天内，尽可能不插肛管或灌肠，以免插管时损伤腺窝。
(6)拔尿管后一周如排尿不通畅可作尿道扩张。手术后3～4周，如病人仍不能自行排尿或排尿不畅，须作膀胱镜检查，查明原因，再决定处理方法。, 百拇医药