32例激光心肌血管重建术术后护理体会
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当代中医网
[作 者]
刘岩华 丁莉萍
[单 位]
首都医科大学附属北京安贞医院
[来 源]
全国内科护理学术会议暨专题讲座讲义及汇编
[全 文]
激光心肌血管重建术(TMIR)是利用激光的高速汽化作用，在心脏的缺血区域击穿多个心外内膜的心肌孔道，以便使在心室内的动脉灌注到缺血的心肌内，并通过心肌内无数的窦状隙——冠状动脉交通网提供该区域氧气。目前TMIR主要适用于治疗那些不宜接受或具有CABG和PTCA高危因素，或经以上两种方法治疗后再发心肌缺血的晚期冠心病患者。患者往往病情较重，心肌储备差，年龄偏大，合并症多，围手术期护理具有一定特殊性。1997年7月至1998年4月，我院已开展单纯TMTR治疗32例，总结护理体会如下：
, 百拇医药
1 一般资料
本组患者男性21例、女性11例，年龄平均63.3+7.6岁。其中70岁以上为10例。
术前经冠状动脉造影、CPECT、UCG、心血池、运动心电图等检查证实，32例均为冠脉弥漫性病变或纤细，不宜行PTCA或CABG手术的冠心病患者。其中有陈旧性心梗史者为69%，高血压病65%，糖尿病38%，32例均在全麻下通过左前胸外侧切口(5-7cm)，显露心脏进行单纯TMIR治疗，无住院死亡，术后平均住院25天。
2 术后护理
TMIR手术既不同于普通开胸手术，又有别于CABG手术，由于患者冠脉条件差，心肌储备低，受激光创伤的早期心肌对血容量多少、电解质高低有很大敏感性。
2.1 严密监测生命体征
, 百拇医药
2.1.1 心率及心电图监测是术后早期容量不足、心肌缺血、药物反应等鉴别诊断的重要指标之一。护理职责在于观察心率变化、心电图有无动态改变，及时发现并鉴别有无心律失常的发生。本文有5例术后早期出现一过性房颤，或频发室性早搏，均及时发现，经药物治疗控制。
2.1.2 根据病情需要测量血压，掌握其动态变化，为治疗提供依据。注意保证患者维持适合病情的血压，若心功能差可在90/60mmHg左右，术前有高血压的患者不宜降压太快，幅度太大，否则不能保证重要脏器灌注。
2.1.3 及时监测中心静脉压(CVP)
CVP的高低可提示患者血容量及心功能状态，应每隔1h监测1次，如若CVP低于6cmH2O或超过14cmH2O，应立即通知医生，因为冠心病患者术后CVP不宜偏高或偏低。
2.1.4 观察心功能状况；注意患者能否平卧，有无咳嗽，肺部听诊有无罗音。
, 百拇医药
2.1.5重视患者主诉，有无心绞痛发作，本文32例患者中，术后72h内曾有3例有轻度心绞痛发作。
2.2 观察胸腔引流情况：准确记录引流液的量、颜色、性质、有无血块，以便治疗上掌握拔管指征。
2.3 观测血气指标、血生化指标，及时准确采集动静脉血标本，对血氧分压低的患者，我们采用面罩、鼻导管双路氧气吸入，效果较好。
2.4 良好心理护理：患者的术前曾对此手术有一定的了解，对于术后状况只能的漫无目的地想象，且由于身处陌生的环境，面对自身各种监测管道，常会产生恐惧感。此种现象会严重影响患者休息和睡眠，加重心脏负担，增加心肌耗氧量，甚至可引起不同程度的全身症状。因此，使患者获得安静松驰的精神状态，自信的情绪和配合治疗护理的积极心态，对于康复极为有利。
(1)保持环境安静舒适，避免恶性刺激，以免产生情绪波动。
(2)医护人员态度温和亲切，与患者多方沟通，减轻其恐惧和焦虑，使其对自身及手术有正确的了解。
(3)采用及时有效的镇静止痛措施，遵医嘱给予止痛剂后观察，准确评估疗效。
(4)取得家属协助，亲属的探望可使患者感到放心，从感情上得到安慰。, http://www.100md.com
刘岩华 丁莉萍
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激光心肌血管重建术(TMIR)是利用激光的高速汽化作用，在心脏的缺血区域击穿多个心外内膜的心肌孔道，以便使在心室内的动脉灌注到缺血的心肌内，并通过心肌内无数的窦状隙——冠状动脉交通网提供该区域氧气。目前TMIR主要适用于治疗那些不宜接受或具有CABG和PTCA高危因素，或经以上两种方法治疗后再发心肌缺血的晚期冠心病患者。患者往往病情较重，心肌储备差，年龄偏大，合并症多，围手术期护理具有一定特殊性。1997年7月至1998年4月，我院已开展单纯TMTR治疗32例，总结护理体会如下：
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1 一般资料
本组患者男性21例、女性11例，年龄平均63.3+7.6岁。其中70岁以上为10例。
术前经冠状动脉造影、CPECT、UCG、心血池、运动心电图等检查证实，32例均为冠脉弥漫性病变或纤细，不宜行PTCA或CABG手术的冠心病患者。其中有陈旧性心梗史者为69%，高血压病65%，糖尿病38%，32例均在全麻下通过左前胸外侧切口(5-7cm)，显露心脏进行单纯TMIR治疗，无住院死亡，术后平均住院25天。
2 术后护理
TMIR手术既不同于普通开胸手术，又有别于CABG手术，由于患者冠脉条件差，心肌储备低，受激光创伤的早期心肌对血容量多少、电解质高低有很大敏感性。
2.1 严密监测生命体征
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2.1.1 心率及心电图监测是术后早期容量不足、心肌缺血、药物反应等鉴别诊断的重要指标之一。护理职责在于观察心率变化、心电图有无动态改变，及时发现并鉴别有无心律失常的发生。本文有5例术后早期出现一过性房颤，或频发室性早搏，均及时发现，经药物治疗控制。
2.1.2 根据病情需要测量血压，掌握其动态变化，为治疗提供依据。注意保证患者维持适合病情的血压，若心功能差可在90/60mmHg左右，术前有高血压的患者不宜降压太快，幅度太大，否则不能保证重要脏器灌注。
2.1.3 及时监测中心静脉压(CVP)
CVP的高低可提示患者血容量及心功能状态，应每隔1h监测1次，如若CVP低于6cmH2O或超过14cmH2O，应立即通知医生，因为冠心病患者术后CVP不宜偏高或偏低。
2.1.4 观察心功能状况；注意患者能否平卧，有无咳嗽，肺部听诊有无罗音。
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2.1.5重视患者主诉，有无心绞痛发作，本文32例患者中，术后72h内曾有3例有轻度心绞痛发作。
2.2 观察胸腔引流情况：准确记录引流液的量、颜色、性质、有无血块，以便治疗上掌握拔管指征。
2.3 观测血气指标、血生化指标，及时准确采集动静脉血标本，对血氧分压低的患者，我们采用面罩、鼻导管双路氧气吸入，效果较好。
2.4 良好心理护理：患者的术前曾对此手术有一定的了解，对于术后状况只能的漫无目的地想象，且由于身处陌生的环境，面对自身各种监测管道，常会产生恐惧感。此种现象会严重影响患者休息和睡眠，加重心脏负担，增加心肌耗氧量，甚至可引起不同程度的全身症状。因此，使患者获得安静松驰的精神状态，自信的情绪和配合治疗护理的积极心态，对于康复极为有利。
(1)保持环境安静舒适，避免恶性刺激，以免产生情绪波动。
(2)医护人员态度温和亲切，与患者多方沟通，减轻其恐惧和焦虑，使其对自身及手术有正确的了解。
(3)采用及时有效的镇静止痛措施，遵医嘱给予止痛剂后观察，准确评估疗效。
(4)取得家属协助，亲属的探望可使患者感到放心，从感情上得到安慰。, http://www.100md.com
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