麻黄细辛附子汤治杂病偶拾
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当代中医网
[作 者]
朱应元 孙仲云
[单 位]
江苏东台市中医院 东台市纺机厂卫生所
[来 源]
[全 文]
麻黄细辛附子汤乃出自《伤寒论》中之方。其谓："少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之"。全方由麻黄、细辛、附子组成。本方成为垂范后世的温经发汗之剂。余悟其立法之奥，谙其配方之妙，娴熟运用，施于临床，屡获良效，兹书以抛砖引玉，以飨同道。
一、顽固性咳喘
程某，男，48岁。反复咳嗽、吐痰气喘16年，加重月余。月前因天寒，衣着单薄，翌日即咳，吐白色清痰，咳急则喘，曾服中西药，收效甚微，药停则病进。诊见：咳急气喘，畏寒低热，口干体乏，纳呆便溏，两肺可闻哮鸣音及罗音，舌淡苔薄白且润，脉沉滑。细析乃寒入少阴，大寒犯肾，肾咳也。遂投上方加人参、杏仁、陈皮温阳补肾、宣肺化浊三帖，热退寒清，咳痰喘大减，守方缓图，略有进出，调理半月，诸恙悉平。
, 百拇医药
按：本方宗仲景"温药和之"。此病在肺，却根在肾。叶香岩氏谓："在肺为实，在肾为虚"。治肺宜降气，治肾宜纳气。本例为真阳虚请，复寒入少阴，为寒饮上逆之证，然肺喜泣而恶燥，故麻黄宜蜜炙滋润。饮为阴邪，得温则化。药用麻黄、细辛、附子辛温通阳，散寒化饮，犹如阳光普照，阴寒四散。配杏仁、陈皮宣肺化浊，阳开饮去。麻、细、附之味虽辛散寓于补，乃为温燥，易耗伤正气，伍以参补气挟正，纳气归元，使精气充足，正气存内，邪不可干，顽固咳喘之证因之得平。
二、血管神经性头痛
余某，女，48岁。患头痛近10年，反复发作，痛甚时难以忍受，头痛欲吐，夜间难眠，精神萎靡，腰酸膝冷，大便难解，舌淡苔白，脉证相参，属肾阳不足，浊阴犯窍。治助阳补肾，外清降浊。用上方加大黄，白芷5帖。痛减半，便通可眠，药已中病，再进5帖，诸证平息。
按：头为诸阳之会，精明之府，外感内伤均可头痛。本例为肾阳不振，气化无权，升降失调，上扰清窍，经脉阻滞所致。用附子温阳化气，驱寒通络，助麻黄、细辛、白芷开泄腠理，宣通气血，通窍而痛止。佐大黄荡涤脏腑，通便降浊。共奏温阳扶肾、散寒通窍之功。
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三、定时恶寒
郭某，女，44岁。因经期劳作，夏感寒邪，定时畏寒月余。每天下午约四时许周身惧寒，约持续二、三小时寒自解。近10余天，症状有增无减，恶寒倦卧，四肢疼痛，背如冷水，乏力纳差溲清，舌淡苔白，脉沉弱。四诊相合，辨为经期血虚，寒入少阴之证。试投上方加当归、白芍、干姜炭三帖，服后恶寒骤退，汗出体舒。去姜加参芪，复投三帖，体如常人。
按：时值潮汛复寒，此乃阴血不足，血脉空虚，寒邪乘虚而入所成。妇以血为本，肝藏血为厥阴，处下焦阴寒之地，当寒凝郁闭于里，非温不通，非辛不行。药用附子温肾通阳，补火散寒。细辛逐寒通脉，与附、姜相伍，通阳疏肝散寒。麻黄发表，助附、姜温经透邪之力。归、芍合用，既养血柔肝，又兼制诸药辛之过散。诸药相须为用，刚柔相济，医疗获良效。
四、痹证
张某，男，51岁。身体羸瘦，患痹证逾五年。周身关节痛楚，晨起腰部呈板硬感，活动后尚减，手指屈伸不利。近月来加重，疼痛不安，畏寒怕冷，虽不冷仍厚衣覆被，膝盖常以护膝包裹，面色苍白，手足欠温，苔薄白，脉沉迟。属痹证，遂投上方温经散寒止痛，佐肉桂、赤白芍三帖，肢体转温，疼痛渐减。复投三帖，肢痛若失，原方出入，又六帖，诸证除。
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按：痹证为风寒湿入经络可知。本例素体虚弱，肝血不足，厥阴易受寒邪侵袭，寒凝客于经脉，阳气受抑，气血凝滞不通，而发为痹痛。痹证因覆寒而发，乃为太少两感所为。治当宣温共施，方不偾事。取麻黄温复取汗，寒湿从汗而解。《本草正》载"麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络……若寒邪深入少阴，厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。"细辛能散寒止痛，赤白芍能活血化瘀、养阴柔肝，配附、桂二味，对于下焦元阳不振，寒水横逆，犹如冷灶添薪，益火而消阴霾。
五、体会
以上四则，病种有异，症状有别，但病机均为少阴肾阳不足，阴血方损，寒凝证脉，气血不畅所致。麻黄细辛附子汤乃仲景为治少阴兼太阳证而设。但在临证应用，不必拘于一病一方，囫囵吞枣。凡证属里、寒、虚诸疾，只要方证相合，切中病机，合理用药，皆可化险为夷，充分体现祖国医学"异病同治"的法则。全方药仅三味，但配伍严谨，用药精当，标本兼顾，表里同治，功效卓著，值得应用和探讨。, 百拇医药
朱应元 孙仲云
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麻黄细辛附子汤乃出自《伤寒论》中之方。其谓："少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之"。全方由麻黄、细辛、附子组成。本方成为垂范后世的温经发汗之剂。余悟其立法之奥，谙其配方之妙，娴熟运用，施于临床，屡获良效，兹书以抛砖引玉，以飨同道。
一、顽固性咳喘
程某，男，48岁。反复咳嗽、吐痰气喘16年，加重月余。月前因天寒，衣着单薄，翌日即咳，吐白色清痰，咳急则喘，曾服中西药，收效甚微，药停则病进。诊见：咳急气喘，畏寒低热，口干体乏，纳呆便溏，两肺可闻哮鸣音及罗音，舌淡苔薄白且润，脉沉滑。细析乃寒入少阴，大寒犯肾，肾咳也。遂投上方加人参、杏仁、陈皮温阳补肾、宣肺化浊三帖，热退寒清，咳痰喘大减，守方缓图，略有进出，调理半月，诸恙悉平。
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按：本方宗仲景"温药和之"。此病在肺，却根在肾。叶香岩氏谓："在肺为实，在肾为虚"。治肺宜降气，治肾宜纳气。本例为真阳虚请，复寒入少阴，为寒饮上逆之证，然肺喜泣而恶燥，故麻黄宜蜜炙滋润。饮为阴邪，得温则化。药用麻黄、细辛、附子辛温通阳，散寒化饮，犹如阳光普照，阴寒四散。配杏仁、陈皮宣肺化浊，阳开饮去。麻、细、附之味虽辛散寓于补，乃为温燥，易耗伤正气，伍以参补气挟正，纳气归元，使精气充足，正气存内，邪不可干，顽固咳喘之证因之得平。
二、血管神经性头痛
余某，女，48岁。患头痛近10年，反复发作，痛甚时难以忍受，头痛欲吐，夜间难眠，精神萎靡，腰酸膝冷，大便难解，舌淡苔白，脉证相参，属肾阳不足，浊阴犯窍。治助阳补肾，外清降浊。用上方加大黄，白芷5帖。痛减半，便通可眠，药已中病，再进5帖，诸证平息。
按：头为诸阳之会，精明之府，外感内伤均可头痛。本例为肾阳不振，气化无权，升降失调，上扰清窍，经脉阻滞所致。用附子温阳化气，驱寒通络，助麻黄、细辛、白芷开泄腠理，宣通气血，通窍而痛止。佐大黄荡涤脏腑，通便降浊。共奏温阳扶肾、散寒通窍之功。
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三、定时恶寒
郭某，女，44岁。因经期劳作，夏感寒邪，定时畏寒月余。每天下午约四时许周身惧寒，约持续二、三小时寒自解。近10余天，症状有增无减，恶寒倦卧，四肢疼痛，背如冷水，乏力纳差溲清，舌淡苔白，脉沉弱。四诊相合，辨为经期血虚，寒入少阴之证。试投上方加当归、白芍、干姜炭三帖，服后恶寒骤退，汗出体舒。去姜加参芪，复投三帖，体如常人。
按：时值潮汛复寒，此乃阴血不足，血脉空虚，寒邪乘虚而入所成。妇以血为本，肝藏血为厥阴，处下焦阴寒之地，当寒凝郁闭于里，非温不通，非辛不行。药用附子温肾通阳，补火散寒。细辛逐寒通脉，与附、姜相伍，通阳疏肝散寒。麻黄发表，助附、姜温经透邪之力。归、芍合用，既养血柔肝，又兼制诸药辛之过散。诸药相须为用，刚柔相济，医疗获良效。
四、痹证
张某，男，51岁。身体羸瘦，患痹证逾五年。周身关节痛楚，晨起腰部呈板硬感，活动后尚减，手指屈伸不利。近月来加重，疼痛不安，畏寒怕冷，虽不冷仍厚衣覆被，膝盖常以护膝包裹，面色苍白，手足欠温，苔薄白，脉沉迟。属痹证，遂投上方温经散寒止痛，佐肉桂、赤白芍三帖，肢体转温，疼痛渐减。复投三帖，肢痛若失，原方出入，又六帖，诸证除。
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按：痹证为风寒湿入经络可知。本例素体虚弱，肝血不足，厥阴易受寒邪侵袭，寒凝客于经脉，阳气受抑，气血凝滞不通，而发为痹痛。痹证因覆寒而发，乃为太少两感所为。治当宣温共施，方不偾事。取麻黄温复取汗，寒湿从汗而解。《本草正》载"麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络……若寒邪深入少阴，厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。"细辛能散寒止痛，赤白芍能活血化瘀、养阴柔肝，配附、桂二味，对于下焦元阳不振，寒水横逆，犹如冷灶添薪，益火而消阴霾。
五、体会
以上四则，病种有异，症状有别，但病机均为少阴肾阳不足，阴血方损，寒凝证脉，气血不畅所致。麻黄细辛附子汤乃仲景为治少阴兼太阳证而设。但在临证应用，不必拘于一病一方，囫囵吞枣。凡证属里、寒、虚诸疾，只要方证相合，切中病机，合理用药，皆可化险为夷，充分体现祖国医学"异病同治"的法则。全方药仅三味，但配伍严谨，用药精当，标本兼顾，表里同治，功效卓著，值得应用和探讨。, 百拇医药
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