从血论治银屑病86例
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当代中医网
[作 者]
张小薇
[单 位]
[来 源]
[全 文]
银屑病又称牛皮癣，与祖国医学文献中记载的白、蛇虱、风相类，是一种容易复发的急性或慢性红斑鳞屑性皮肤病。近年来笔者根据中医理论，治本病取得较好的疗效，现报告如下。
一、临床资料
86例患者均为寻常型银屑病。其中男49例，女37例，年龄最小11岁，最大78岁，以21—40岁年龄组发病最多，共56例，占65.1%。病程最短7天，最长21年，其中病程在3个月到5年的62例占72%。进行期47例，静止期39例。
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二、辨证治疗
(一)血热型：新皮损不断出现，旧皮疹不断扩大，皮损潮红，形状多见点滴状或小斑块状，表面覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑基底可见点状出血。常伴有不同程度的瘙痒、口干舌燥、心烦易怒、大便干、小便黄、舌质红、苔黄或腻、脉弦滑或数。证属内有蕴热，郁于血分。治宜凉血清热解毒。药用生玳瑁、生栀子、紫草、白茅根、丹皮、赤芍、生地、土茯苓、白花蛇舌草、大青叶、板蓝根等加减。本型共28例。
(二)血燥型：无新生皮疹出现，原皮损不见消退，皮损色淡或暗红，鳞屑厚，伴痒，咽干、舌质淡红、苔白、脉沉细或沉缓。证属久病伤阴耗血，肌肤失养。治宜养血滋阴润肤，药用当归、赤芍、生地、川芎、鸡血藤、丹参、麦冬、天冬、蜂房、白花蛇舌草、黄芩、白茅根等加减。本型共29例。
(三)血瘀型：病程久，皮疹经久不退，皮损肥厚色暗红，舌质紫暗或见瘀点或瘀斑，脉涩或沉细。证属经脉阻滞，郁久血瘀。治宜活血化瘀行气。药用当归、桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤、鬼箭羽、生龙牡、珍珠母、枳壳、白花蛇舌草、白鲜皮等加减。本型共19例。
, 百拇医药
根据患者的具体情况和兼症进行适当加减。如皮损头部较重者，加野菊花、凌霄花、银花等引药上行之品；皮损以下肢为重者加牛膝、白茅根、黄柏等，热象重者加生石膏、黄芩、知母以增强清解气分之热。大便秘结者加川军，因咽炎、扁桃腺发炎而诱发者加大青叶、板蓝根、连翘、牛蒡子等；年老阴虚内热明显者加花粉、玄参、麦冬等；脾虚内湿加白术、薏仁、山药、云苓等，因病程长，正气受损者加党参、黄芪等；皮损痒甚者加全蝎、皂刺、地肤子、防风等。
三、治疗结果
(一)疗效评定：皮损全部消退或消退90%以上，仅留有色素沉着或色素减退斑，自觉症状消失为临床痊愈。皮损大部分消退在60%以上，自觉症状显著消失为显效。皮损消退在30%～60%，自觉症状减轻，鳞屑减少为有效。皮损消退少于30%或治疗1个月后皮损无明显变化者为无效。
(二)治疗结果：在86例中临床痊愈20例，占23.2%；显效33例，占38.3%；有效22例，占25.5%；无效11例，占12.7%。总有效率为87.2%。本组有效患者服药最短半个月，最长的服药4～5个月，平均2～5个月。对临床显效患者53例，在治疗2年后随访，复发4例，占7.5%。
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四、讨论与体会
银屑病目前仍为原因不明的皮肤病之一，可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、精神因素、免疫功能改变等因素有关，它具有多发性、顽固性、难治性三大特点。而祖国医学对银屑病的病因说法也各家不一。笔者从临床实践中认识到银屑病的病因与血的关系最为密切，血分有热是其主要病因，是发病的主要依据。而血热的形成可有多种原因，可以因外感六淫之邪侵入肌肤，留于腠理，入里化热；可以因过食辛辣、鱼虾、厚味，脾胃失和，久而化热，可以因心绪烦闷，七情内伤，以及其它因素的侵扰，均能使气机壅滞，血热内蕴，郁久化毒，热毒波及营血，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。初期为血热，以后热盛生风，毒邪未尽，风盛化燥，形成血燥，风燥日久经脉阻滞，气血凝结而成血瘀。所以笔者根据患者的年龄、发病诱因、病程及患者的全身症状和局部皮损的颜色、形状和鳞屑的多少等情况，根据中医的整体观念和辨证施治的原则，将银屑病分为血热型、血燥型、血瘀型来治疗，终使大部分患者获得满意的效果。
在临床治疗中体会到以上三型并非治则不变，而要根据病倩的变化来灵活运用。血热型一般以青壮年居多，多为银屑病的进行期，皮损以点滴状为多，而部分患者因咽炎和扁桃腺炎而诱发，所以在治疗上应重用凉血清热解毒之品，用苦寒之剂，直折其火，毒热得以清泻，血分之热随之消减，待热象退后要佐以凉血活血之药以善后。血燥型，多因多病失治，患者以中年居多，多见于银屑病的稳定期，皮损以斑块状多见，所以治疗上在重用养血滋阴药的同时，要佐以清解余热之品，因仅用养血滋阴，恐敛邪，使余毒难解；只清热凉血则有苦寒化燥之弊，反而伤阴耗血。血瘀型多为久病反复发作，经治不愈的患者，以中老年居多，所以在治疗上以活血化瘀，祛血中之壅滞为主的同时，要顾及脾胃与正气，正气充足，肌肤腠理得荣，皮损自愈。
在疗效上，凡是初发、青壮年、未经治疗或进行期的患者，治疗效果较好，疗程较短。而病程长、反复发作、静止期的患者，经激素、免疫抑制剂治疗过的患者，疗效较慢；疗程较长。
总之，银屑病从血论治，调理了全身、局部的血液循环，改善了皮肤的营养障碍。在选用的药物中，它们作用广泛，不仅有清热凉血、滋阴养血、活血化瘀的作用.又能抑制表皮细胞过度增殖，调节非特异的免疫功能，直接和间接起到抗炎作用，所以在临床上能获得满意的疗效。, 百拇医药
张小薇
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银屑病又称牛皮癣，与祖国医学文献中记载的白、蛇虱、风相类，是一种容易复发的急性或慢性红斑鳞屑性皮肤病。近年来笔者根据中医理论，治本病取得较好的疗效，现报告如下。
一、临床资料
86例患者均为寻常型银屑病。其中男49例，女37例，年龄最小11岁，最大78岁，以21—40岁年龄组发病最多，共56例，占65.1%。病程最短7天，最长21年，其中病程在3个月到5年的62例占72%。进行期47例，静止期39例。
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二、辨证治疗
(一)血热型：新皮损不断出现，旧皮疹不断扩大，皮损潮红，形状多见点滴状或小斑块状，表面覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑基底可见点状出血。常伴有不同程度的瘙痒、口干舌燥、心烦易怒、大便干、小便黄、舌质红、苔黄或腻、脉弦滑或数。证属内有蕴热，郁于血分。治宜凉血清热解毒。药用生玳瑁、生栀子、紫草、白茅根、丹皮、赤芍、生地、土茯苓、白花蛇舌草、大青叶、板蓝根等加减。本型共28例。
(二)血燥型：无新生皮疹出现，原皮损不见消退，皮损色淡或暗红，鳞屑厚，伴痒，咽干、舌质淡红、苔白、脉沉细或沉缓。证属久病伤阴耗血，肌肤失养。治宜养血滋阴润肤，药用当归、赤芍、生地、川芎、鸡血藤、丹参、麦冬、天冬、蜂房、白花蛇舌草、黄芩、白茅根等加减。本型共29例。
(三)血瘀型：病程久，皮疹经久不退，皮损肥厚色暗红，舌质紫暗或见瘀点或瘀斑，脉涩或沉细。证属经脉阻滞，郁久血瘀。治宜活血化瘀行气。药用当归、桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤、鬼箭羽、生龙牡、珍珠母、枳壳、白花蛇舌草、白鲜皮等加减。本型共19例。
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根据患者的具体情况和兼症进行适当加减。如皮损头部较重者，加野菊花、凌霄花、银花等引药上行之品；皮损以下肢为重者加牛膝、白茅根、黄柏等，热象重者加生石膏、黄芩、知母以增强清解气分之热。大便秘结者加川军，因咽炎、扁桃腺发炎而诱发者加大青叶、板蓝根、连翘、牛蒡子等；年老阴虚内热明显者加花粉、玄参、麦冬等；脾虚内湿加白术、薏仁、山药、云苓等，因病程长，正气受损者加党参、黄芪等；皮损痒甚者加全蝎、皂刺、地肤子、防风等。
三、治疗结果
(一)疗效评定：皮损全部消退或消退90%以上，仅留有色素沉着或色素减退斑，自觉症状消失为临床痊愈。皮损大部分消退在60%以上，自觉症状显著消失为显效。皮损消退在30%～60%，自觉症状减轻，鳞屑减少为有效。皮损消退少于30%或治疗1个月后皮损无明显变化者为无效。
(二)治疗结果：在86例中临床痊愈20例，占23.2%；显效33例，占38.3%；有效22例，占25.5%；无效11例，占12.7%。总有效率为87.2%。本组有效患者服药最短半个月，最长的服药4～5个月，平均2～5个月。对临床显效患者53例，在治疗2年后随访，复发4例，占7.5%。
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四、讨论与体会
银屑病目前仍为原因不明的皮肤病之一，可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、精神因素、免疫功能改变等因素有关，它具有多发性、顽固性、难治性三大特点。而祖国医学对银屑病的病因说法也各家不一。笔者从临床实践中认识到银屑病的病因与血的关系最为密切，血分有热是其主要病因，是发病的主要依据。而血热的形成可有多种原因，可以因外感六淫之邪侵入肌肤，留于腠理，入里化热；可以因过食辛辣、鱼虾、厚味，脾胃失和，久而化热，可以因心绪烦闷，七情内伤，以及其它因素的侵扰，均能使气机壅滞，血热内蕴，郁久化毒，热毒波及营血，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。初期为血热，以后热盛生风，毒邪未尽，风盛化燥，形成血燥，风燥日久经脉阻滞，气血凝结而成血瘀。所以笔者根据患者的年龄、发病诱因、病程及患者的全身症状和局部皮损的颜色、形状和鳞屑的多少等情况，根据中医的整体观念和辨证施治的原则，将银屑病分为血热型、血燥型、血瘀型来治疗，终使大部分患者获得满意的效果。
在临床治疗中体会到以上三型并非治则不变，而要根据病倩的变化来灵活运用。血热型一般以青壮年居多，多为银屑病的进行期，皮损以点滴状为多，而部分患者因咽炎和扁桃腺炎而诱发，所以在治疗上应重用凉血清热解毒之品，用苦寒之剂，直折其火，毒热得以清泻，血分之热随之消减，待热象退后要佐以凉血活血之药以善后。血燥型，多因多病失治，患者以中年居多，多见于银屑病的稳定期，皮损以斑块状多见，所以治疗上在重用养血滋阴药的同时，要佐以清解余热之品，因仅用养血滋阴，恐敛邪，使余毒难解；只清热凉血则有苦寒化燥之弊，反而伤阴耗血。血瘀型多为久病反复发作，经治不愈的患者，以中老年居多，所以在治疗上以活血化瘀，祛血中之壅滞为主的同时，要顾及脾胃与正气，正气充足，肌肤腠理得荣，皮损自愈。
在疗效上，凡是初发、青壮年、未经治疗或进行期的患者，治疗效果较好，疗程较短。而病程长、反复发作、静止期的患者，经激素、免疫抑制剂治疗过的患者，疗效较慢；疗程较长。
总之，银屑病从血论治，调理了全身、局部的血液循环，改善了皮肤的营养障碍。在选用的药物中，它们作用广泛，不仅有清热凉血、滋阴养血、活血化瘀的作用.又能抑制表皮细胞过度增殖，调节非特异的免疫功能，直接和间接起到抗炎作用，所以在临床上能获得满意的疗效。, 百拇医药
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