浅谈甲状腺手术前后的护理

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     [作 者]

    宋莹莹

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    甲状腺外科疾患包括甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，根据多年的临床实践，对甲状腺手术前后的特殊护理探讨如下。

    一、术前护理

    (1)精神护理：在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑，因此作好术前精神护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。同时，要向患者介绍各种术前检查的意义、广泛与注意事项，以便按时完成各种检查，防止患者产生不必要的紧张情绪。

    (2)饮食护理：甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟、酒等，饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。

    (3)协助作好各项术前检查：①测定甲状腺吸131碘率：甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚集的速度和数量与甲状腺的功能有关。检查前应注意如含碘高的海带、紫菜和抗结核药、中药川贝、昆布等均可导到甲状吸131碘的能力降低，因此曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，才作此项检查，用造影剂患者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂。②测定基础代谢率：基础代谢是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系。作此检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物。嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，进少量的开水，做日常生活活动。查前排空大小便。BMR正常值为－10%～＋10%，如患者有衰竭、高热、精神失常等症状、妊娠、哺乳月经期者不宜进行此项检查。

    (4)术前服碘注意事项：甲亢病人手术前服碘可使甲状腺血供减少，原体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药，改为复方碘溶液，每次3～5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴，碘刺激口腔和胃粘膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服，病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善、体重增加、脉率恢复至80%～90%、BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1～2天应测体重1次(治疗有效者体重增加)，应予记录。

    二、术后护理

    (1)体位、口腔及饮食护理：在多年的护理实践中体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小时内尽量限制颈项活动。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1～2天应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口.术后1～2天给予流食，便于病人吞咽，可防止或减少伤口疼痛，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。

    (2)术后出血护理：患者术后出血不易观察到，如1990年1例女患者40岁，作甲状腺手术后6小进，接班后发现病人术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，时有呼吸困难、睡眠中惊醒，背部绷带及敷料渗出大量鲜血，立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，而不应采取手压止血法，以免加剧患者的呼吸困难，更换敷科，因及时处理后患者得以缓解。切口出血多发生于24～48小时内，尤以24小时内为多。动脉出血较迅速，量多色鲜，血肿容易压迫气管；静脉出血较缓慢，血液沿着患者颈两侧流向背部，易被忽视。如床边处理后，仍继续出血，应急送手术室彻底止血。

    (3)甲状腺危象的观察及护理：甲状腺危象多发生于手术后12～36小时，病因尚未肯定。近年来，发现甲状腺素过多能加重儿茶酚胺的作用，突然受到儿茶酚胺的加大加重作用，便引起甲状腺危象。护士在观察中发现患者高热、脉快而弱，脉率可增至120次/分，伴有躁动，大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，1～2小时测血压1次，若患者收缩压增高或术前无高压史，而收缩压＞20kPa，脉压增宽，应及时报告医生。应即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温，尽量使病人体温维持在37℃左右，建立静脉通路，按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml、肾上腺皮质激素等治疗。

    (4)喉返、喉上神经损伤的观察及护理：喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。对已有喉返神经损伤病人认真作好安慰解释工作、给予针刺疗法，中药湿敷，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能。喉上神经损伤多为术中结扎甲状上动脉时，离开腺上极较远，分离时欠仔细，连同周围组织大束结扎所致，损伤外支，声带松驰，间调降低；损伤内支，喉粘膜丧失感觉，进流食时易发生呛咳或误咽。护理上关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物.

    (5)手足抽搐的观察和护理：一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受累均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，便肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1～3天，术后应密切观察病情患者面部、口唇周围和手、足有无针刺感和麻木，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。出现此症状时应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定以便早期诊断，及时治疗。静脉注入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下以免组织坏死，患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷，使病人及早恢复健康。

    以上所述的是多年在临床对甲状患者手术前后的一点护理体会，尤其对术后患者加强巡视及护理，密切观察术后病情变化，及时向主管医生汇报减少术后合并症。良好的护理工作可以减轻病人的痛苦，在甲状手术术后患者恢复中是一个重要环节。

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