自拟川芎四虫汤加减治疗31例内伤头痛瘀血证小结
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当代中医网
[作 者]
吴学明
[单 位]
江苏吴江市青云医院
[来 源]
[全 文]
笔者在1995~1996年两年间，从患有头痛的门诊病例中筛选出31例内伤头痛瘀血证，采用自拟川芎四虫汤加减，并结合头痛的不同部位运用六经辩证治疗，疗效较为满意，现小结如下。
1.临床资料：
①31例病人中男20例，女性11例，年龄均在40-65岁之间，以50-60岁为多，病程均在一年以上。
②理化检查：31例均由TCD查实为脑动脉痉挛，其中轻度7例；中重度24例。
③临床症状：头痛均反复发作，痛有定处，舌质紫，脉细涩。
2.治疗方法：
①基本方：川芎30g，炒地龙10g，大蜈蚣一条，制天虫10g，水蛭3g。
②随证加减：如久病气血亏者可加黄芪、当归等；如伴有头晕健忘不寐者加天麻，酸枣仁等；如头痛较剧并连及眼齿者加菊花、石膏等治疗。
③引经药的应用；结合头痛的不同部位，参照经络路线选用，如阳明经头痛(额前部)选葛根、知母；如少阳经头痛(侧头部)选黄芩、柴胡；如太阳经头痛(头后)，选羌活，蔓荆子；如厥阴经头痛(巅顶部)选藁本、吴萸等。
④上药加水适量煎服，每日一剂，30天为一疗程。
3.疗效观察：
①疗效评定，A.临床治愈：头痛症状消失，TCD示血管痉挛消失；
B.B.好转：头痛头晕症状好转，TCD示血管仍有轻度痉挛存在；
C.无效：症状及TCD同治疗前。
②治疗结果：临床治愈20例，好转9例，总有效率为93.5%。
4.体会：头痛一证，由外感及内伤之因所致。笔者在两年门诊中筛选出31例头痛病人均为内伤头痛，其特点为：
A.年龄较大，病程较长(一年以上)；
B.均系反复发作，日久不愈。
C.疼痛如针刺感且痛有定处，D.TCD示脑血管有不同程度的痉挛性改变。由于头痛反复发作，久痛入络脉络受阻，气滞血瘀，不通则痛，我们采用川芎四虫汤为基本方，通过活血化瘀通络使痉挛的血管得以康复。与此同时根据兼证对方药进行加减，如气血不足者加黄芪、当归等补气行血药，充分发挥气为血之帅的作用，以增强气的推动及温煦作用。同时配合经络循行及六经引经的应用。由于《伤寒论》六经条文中明确提出头痛只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而无太阴及少阴病的论点。故笔者采用太阳，少阳，阳明，厥阴引经药，达活血化瘀止痛的目的。另外2例病人效果欠佳者，可能是由于TCD示除脑血管有轻度痉挛外，还存在部份血管供血不足，瘀血证不明显所致，所以选方时须审因辩证，方可奏效。, http://www.100md.com
吴学明
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笔者在1995~1996年两年间，从患有头痛的门诊病例中筛选出31例内伤头痛瘀血证，采用自拟川芎四虫汤加减，并结合头痛的不同部位运用六经辩证治疗，疗效较为满意，现小结如下。
1.临床资料：
①31例病人中男20例，女性11例，年龄均在40-65岁之间，以50-60岁为多，病程均在一年以上。
②理化检查：31例均由TCD查实为脑动脉痉挛，其中轻度7例；中重度24例。
③临床症状：头痛均反复发作，痛有定处，舌质紫，脉细涩。
2.治疗方法：
①基本方：川芎30g，炒地龙10g，大蜈蚣一条，制天虫10g，水蛭3g。
②随证加减：如久病气血亏者可加黄芪、当归等；如伴有头晕健忘不寐者加天麻，酸枣仁等；如头痛较剧并连及眼齿者加菊花、石膏等治疗。
③引经药的应用；结合头痛的不同部位，参照经络路线选用，如阳明经头痛(额前部)选葛根、知母；如少阳经头痛(侧头部)选黄芩、柴胡；如太阳经头痛(头后)，选羌活，蔓荆子；如厥阴经头痛(巅顶部)选藁本、吴萸等。
④上药加水适量煎服，每日一剂，30天为一疗程。
3.疗效观察：
①疗效评定，A.临床治愈：头痛症状消失，TCD示血管痉挛消失；
B.B.好转：头痛头晕症状好转，TCD示血管仍有轻度痉挛存在；
C.无效：症状及TCD同治疗前。
②治疗结果：临床治愈20例，好转9例，总有效率为93.5%。
4.体会：头痛一证，由外感及内伤之因所致。笔者在两年门诊中筛选出31例头痛病人均为内伤头痛，其特点为：
A.年龄较大，病程较长(一年以上)；
B.均系反复发作，日久不愈。
C.疼痛如针刺感且痛有定处，D.TCD示脑血管有不同程度的痉挛性改变。由于头痛反复发作，久痛入络脉络受阻，气滞血瘀，不通则痛，我们采用川芎四虫汤为基本方，通过活血化瘀通络使痉挛的血管得以康复。与此同时根据兼证对方药进行加减，如气血不足者加黄芪、当归等补气行血药，充分发挥气为血之帅的作用，以增强气的推动及温煦作用。同时配合经络循行及六经引经的应用。由于《伤寒论》六经条文中明确提出头痛只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而无太阴及少阴病的论点。故笔者采用太阳，少阳，阳明，厥阴引经药，达活血化瘀止痛的目的。另外2例病人效果欠佳者，可能是由于TCD示除脑血管有轻度痉挛外，还存在部份血管供血不足，瘀血证不明显所致，所以选方时须审因辩证，方可奏效。, http://www.100md.com
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