学习许鹏龄老师临床应用甘草体会
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[作 者]
杨新玲
[单 位]
[来 源]
[全 文]
甘草，味甘，性平，归十二经。且有补脾、润肺、解毒、缓急、和药等作用。用治脾胃虚弱，中气不足，能补脾而益气；用治肺失肃降、咳嗽气急，能润肺而祛痰；治痈疽疮毒，食物或药物中毒，能解疮毒、食毒和百药毒；用治腹痛挛急，脚挛急不伸等症，能缓解拘挛而止疼痛；还可缓和药性，起到调和药性以得其平。《本经》认为：“甘草主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨、长肌肉、倍气力、金疮肿、解毒。”《用药法象》则曰：“补脾胃、润肺”。所以甘草的应用甚为广泛，但甘草又能令人中满，久服较大剂量的甘草，每易引起浮肿，所以临床的常用量多为2—10克。许鹏龄老师经过多年的临床实践，积累了丰富的经验，他辩证准确、用药严谨，对许多病证及临床用药有自己的独到见解，如用甘草，有时剂量可达60克，在方中起主导作用，而患者感觉良好，亦无不适之证，治疗效果颇佳。下面简单介绍一下他在治疗胃脘痛、口腔溃疡、喘证等疾病上应用甘草的经验。
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一、胃院痛
胃痛隐隐，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减 ，泛吐清水，纳差、神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓者，为脾胃虚实，中气不足，治宜温中健脾。甘草配干姜为主。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养所致的胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数，应以养阴益胃为主，常用甘草配芍药。
例一：刘××，女，50岁，1992年3月初诊。
主诉：胃脘疼痛反复发作20余年
现病史：20余年前患者因食冷而出现胃脘疼痛，经服中西药(具体不详)及局部保温后缓解，以后每因天气变化及饮食不当时即出现胃脘疼痛，喜暖喜按，手足不温，纳食减少，肠鸣漉漉，大便偏溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。
辩证：脾胃虚寒
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立法：温中健脾
处方：甘草30g 干姜30g 黄芪30 桂枝12g 吴萸12g 芍药15g 白术15g水煎服，日三次，三剂。
患者服用三剂后，诸证均减，连续服用三个月后，基本痊愈。
例二：王××，女性，16岁，1991年8月初诊。
主诉：胃脘隐痛七、八年，加重半月。
现病史：患者胃脘隐痛已久，近半年来无明显诱因出现疼痛加甚，伴口干渴，心烦起急，大便偏干，舌质偏红少津，脉沉细略数。
辩证：胃阴不足
立法：益胃养阴
处方：甘草30g 杭芍30g 沙参30g 生地15g 麦冬15g 大黄30g 诃子6g 当归12g
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水煎服，日二次，五剂。
患者服用五剂后，胃痛有所缓解，大便已通，上方继服一月后痊愈。
按语：以上两病例中，甘草主要起补脾，缓急之功。甘草配干姜：因干姜味辛，性热，为温中散寒之主药，二药相伍，辛甘化阳，温中健脾；甘草配芍药；因芍药既能平肝缓急，解痉止痛，又能养血柔肝，敛阴益脾，肝苦急，急食甘以缓之，配甘草之补脾缓解，则有平肝缓急，解痉止痛，酸甘化阴之功效。现代医学研究认为甘草对胃溃疡有明显的抑制作用，它能吸附胃酸，抑制其基础分泌量，缓解胃肠痉挛，且与芍药花甙有协同作用。
二、口腔溃疡
口腔溃疡是指上腔内部肌膜包括唇、舌、颊及齿龈部位出现黄色或灰白色如豆大，表浅的小溃疡点，单个或多个不等，溃疡周边规则，疼痛或饮食刺激时痛为特征。本病为临床常见病，反复发作，迁延难愈。许鹏龄主任在临床治疗该病时，多用甘草配胡连以清热解毒燥湿。
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例三：苑××，女性，53岁，1991年4月初诊。
主诉：口腔溃疡反复发作十余年
现病史：患者无明显诱因反复出现口腔溃疡，自服清热泻火之剂及西药抗菌素、维生素等治疗后，稍有减弱，但不愈合，西医诊断为“白塞氏综合征”。近来口疮疼痛较甚，影响进食，伴口臭，心烦起急，大便干燥如球状，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辩证：湿热内蕴，熏蒸于上
立法：清热化湿
处方：甘草30g 公英30g 胡连12g 乌梅12g 栀子9g 五倍子6g
水煎服，日二次，五剂。
服用五剂后，患者感觉良好，溃疡面基本愈合，疼痛减轻，大便较前为畅，为进一步巩固疗效，甘草逐渐加量至60g，胡连加量至30g，继续服用二月余痊愈，未再复发。
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按语：《至济总录》指出，“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”口疮者，亦疮疡也。主因嗜食肥甘厚味之品而形成心脾积热，脾失健运，湿浊内阻，久而湿热内蕴，熏发口舌而致口疮。因甘草具有解毒之功，适用于疮疡肿毒，现代医学研究认为甘草甜素有解毒作用。胡连味苦，性寒，清热燥湿，甘草与之相配，共奏清热解毒燥湿之功，使口疮得愈。
三、喘证
喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数，为肺气不足，治宜补肺益气养阴；咳喘日久还可见食少便溏，腹中气坠，此乃中气虚弱，脾肺同病，应用补脾养肺，益气升陷之法。甘草配干姜、乌梅为主方。
例四：刘××，男，49岁，1991年9月初诊
主诉：咳喘间断发作三年，加重一月。
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现病史：患者三年前因感冒引起发热、咳嗽、头痛，经当地医院肌注安痛定，口服感冒药后好转，以后经常感冒，时轻时重，严重时则伴咳嗽，喘憋、胸闷、夜间尤甚，经当地医院给予感冒药及氨茶硷等药治疗后效不明显，逐加服强的松(30mg/日，两月后减为5mg/日)，咳喘稍减，近一月来自觉咳喘加甚，胸闷，夜间明显，伴气短，吐稀白痰，神疲乏力，纳食不香，脘腹胀满，舌质淡红，苔薄白，脉嚅细。
辩证：肺脾两虚
立法：益肺健脾
处方：甘草30g 干姜12g 乌梅12g 诃子9g 半夏15g 大黄30g
水煎服，日三次，七剂。
同时停服西药，服用上方七剂后，自觉周身轻松，夜间咳喘减轻。二诊甘草量加至45g，干姜加至18g，其余药量未变，又服七剂后，夜间咳喘已基本缓解。许鹏龄主任认为此患肺脾两虚较甚，治疗仍应以补肺调脾为主。故又用：甘草60g 干姜20g 乌梅12g 大黄30g 半夏15g 白芥子9g
患者连续服用上方半年余，咳喘基本上痊愈，未再发作。
按语：患者久咳伤肺，肺气大虚，脾失健运，水谷不能化生精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为喘咳。另久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生。方中甘草既益肺又补脾，配干姜以温中健脾，温肺化痰；乌梅酸涩收敛，可收敛肺气，与甘草同用，可润肺祛痰，善治久咳肺气浮散之症。
通过以上病例，可以明显看出甘草的补脾、润肺、解毒、缓急之功效在临床中的应用。同时也充分证明许鹏龄老师在多年的临床实践中所积累的丰富经验，他在治疗各种疾病中辩证准确，用药得当，方小药重力专，具有自己的独到见解。, http://www.100md.com
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甘草，味甘，性平，归十二经。且有补脾、润肺、解毒、缓急、和药等作用。用治脾胃虚弱，中气不足，能补脾而益气；用治肺失肃降、咳嗽气急，能润肺而祛痰；治痈疽疮毒，食物或药物中毒，能解疮毒、食毒和百药毒；用治腹痛挛急，脚挛急不伸等症，能缓解拘挛而止疼痛；还可缓和药性，起到调和药性以得其平。《本经》认为：“甘草主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨、长肌肉、倍气力、金疮肿、解毒。”《用药法象》则曰：“补脾胃、润肺”。所以甘草的应用甚为广泛，但甘草又能令人中满，久服较大剂量的甘草，每易引起浮肿，所以临床的常用量多为2—10克。许鹏龄老师经过多年的临床实践，积累了丰富的经验，他辩证准确、用药严谨，对许多病证及临床用药有自己的独到见解，如用甘草，有时剂量可达60克，在方中起主导作用，而患者感觉良好，亦无不适之证，治疗效果颇佳。下面简单介绍一下他在治疗胃脘痛、口腔溃疡、喘证等疾病上应用甘草的经验。
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一、胃院痛
胃痛隐隐，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减 ，泛吐清水，纳差、神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓者，为脾胃虚实，中气不足，治宜温中健脾。甘草配干姜为主。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养所致的胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数，应以养阴益胃为主，常用甘草配芍药。
例一：刘××，女，50岁，1992年3月初诊。
主诉：胃脘疼痛反复发作20余年
现病史：20余年前患者因食冷而出现胃脘疼痛，经服中西药(具体不详)及局部保温后缓解，以后每因天气变化及饮食不当时即出现胃脘疼痛，喜暖喜按，手足不温，纳食减少，肠鸣漉漉，大便偏溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。
辩证：脾胃虚寒
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立法：温中健脾
处方：甘草30g 干姜30g 黄芪30 桂枝12g 吴萸12g 芍药15g 白术15g水煎服，日三次，三剂。
患者服用三剂后，诸证均减，连续服用三个月后，基本痊愈。
例二：王××，女性，16岁，1991年8月初诊。
主诉：胃脘隐痛七、八年，加重半月。
现病史：患者胃脘隐痛已久，近半年来无明显诱因出现疼痛加甚，伴口干渴，心烦起急，大便偏干，舌质偏红少津，脉沉细略数。
辩证：胃阴不足
立法：益胃养阴
处方：甘草30g 杭芍30g 沙参30g 生地15g 麦冬15g 大黄30g 诃子6g 当归12g
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水煎服，日二次，五剂。
患者服用五剂后，胃痛有所缓解，大便已通，上方继服一月后痊愈。
按语：以上两病例中，甘草主要起补脾，缓急之功。甘草配干姜：因干姜味辛，性热，为温中散寒之主药，二药相伍，辛甘化阳，温中健脾；甘草配芍药；因芍药既能平肝缓急，解痉止痛，又能养血柔肝，敛阴益脾，肝苦急，急食甘以缓之，配甘草之补脾缓解，则有平肝缓急，解痉止痛，酸甘化阴之功效。现代医学研究认为甘草对胃溃疡有明显的抑制作用，它能吸附胃酸，抑制其基础分泌量，缓解胃肠痉挛，且与芍药花甙有协同作用。
二、口腔溃疡
口腔溃疡是指上腔内部肌膜包括唇、舌、颊及齿龈部位出现黄色或灰白色如豆大，表浅的小溃疡点，单个或多个不等，溃疡周边规则，疼痛或饮食刺激时痛为特征。本病为临床常见病，反复发作，迁延难愈。许鹏龄主任在临床治疗该病时，多用甘草配胡连以清热解毒燥湿。
, 百拇医药
例三：苑××，女性，53岁，1991年4月初诊。
主诉：口腔溃疡反复发作十余年
现病史：患者无明显诱因反复出现口腔溃疡，自服清热泻火之剂及西药抗菌素、维生素等治疗后，稍有减弱，但不愈合，西医诊断为“白塞氏综合征”。近来口疮疼痛较甚，影响进食，伴口臭，心烦起急，大便干燥如球状，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辩证：湿热内蕴，熏蒸于上
立法：清热化湿
处方：甘草30g 公英30g 胡连12g 乌梅12g 栀子9g 五倍子6g
水煎服，日二次，五剂。
服用五剂后，患者感觉良好，溃疡面基本愈合，疼痛减轻，大便较前为畅，为进一步巩固疗效，甘草逐渐加量至60g，胡连加量至30g，继续服用二月余痊愈，未再复发。
, http://www.100md.com
按语：《至济总录》指出，“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”口疮者，亦疮疡也。主因嗜食肥甘厚味之品而形成心脾积热，脾失健运，湿浊内阻，久而湿热内蕴，熏发口舌而致口疮。因甘草具有解毒之功，适用于疮疡肿毒，现代医学研究认为甘草甜素有解毒作用。胡连味苦，性寒，清热燥湿，甘草与之相配，共奏清热解毒燥湿之功，使口疮得愈。
三、喘证
喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数，为肺气不足，治宜补肺益气养阴；咳喘日久还可见食少便溏，腹中气坠，此乃中气虚弱，脾肺同病，应用补脾养肺，益气升陷之法。甘草配干姜、乌梅为主方。
例四：刘××，男，49岁，1991年9月初诊
主诉：咳喘间断发作三年，加重一月。
, http://www.100md.com
现病史：患者三年前因感冒引起发热、咳嗽、头痛，经当地医院肌注安痛定，口服感冒药后好转，以后经常感冒，时轻时重，严重时则伴咳嗽，喘憋、胸闷、夜间尤甚，经当地医院给予感冒药及氨茶硷等药治疗后效不明显，逐加服强的松(30mg/日，两月后减为5mg/日)，咳喘稍减，近一月来自觉咳喘加甚，胸闷，夜间明显，伴气短，吐稀白痰，神疲乏力，纳食不香，脘腹胀满，舌质淡红，苔薄白，脉嚅细。
辩证：肺脾两虚
立法：益肺健脾
处方：甘草30g 干姜12g 乌梅12g 诃子9g 半夏15g 大黄30g
水煎服，日三次，七剂。
同时停服西药，服用上方七剂后，自觉周身轻松，夜间咳喘减轻。二诊甘草量加至45g，干姜加至18g，其余药量未变，又服七剂后，夜间咳喘已基本缓解。许鹏龄主任认为此患肺脾两虚较甚，治疗仍应以补肺调脾为主。故又用：甘草60g 干姜20g 乌梅12g 大黄30g 半夏15g 白芥子9g
患者连续服用上方半年余，咳喘基本上痊愈，未再发作。
按语：患者久咳伤肺，肺气大虚，脾失健运，水谷不能化生精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为喘咳。另久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生。方中甘草既益肺又补脾，配干姜以温中健脾，温肺化痰；乌梅酸涩收敛，可收敛肺气，与甘草同用，可润肺祛痰，善治久咳肺气浮散之症。
通过以上病例，可以明显看出甘草的补脾、润肺、解毒、缓急之功效在临床中的应用。同时也充分证明许鹏龄老师在多年的临床实践中所积累的丰富经验，他在治疗各种疾病中辩证准确，用药得当，方小药重力专，具有自己的独到见解。, http://www.100md.com
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