肝性脑病
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hepatic encephalopathy
[中医病名]
[概 述]
中医
西医
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，与某些毒性物质有关的一种中枢神经系统综合病征。脑功能障碍包括可逆的代谢性脑病、脑水肿以及慢性和不可逆的脑结构改变。
[病 因]
中医
西医
下列因素常可诱发肝性脑病：
(1)出血：食管胃底静脉曲张破裂出血或胃粘膜糜烂等大出血。
, 百拇医药
(2)感染：严重感染可使体内组织分解、代谢增强，氨产量上升，发热和缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性。
(3)大量放腹水或大量利尿之后，蛋白质丢失过多，加重肝脏损害，电解质紊乱出现低钾性碱中毒，腹水后有效血容量减少，影响肾血流量和肾小球滤过率，肾素和醛固酮增加，微小血管收缩，肾功能恶化，出现氮质血症，加重肝性脑病。
(4)摄取过多含氨食物，肝功能减退对蛋白质不能耐受，过多食用肉、蛋或其他富含蛋白质食物，均可产生更多的氨，对大脑产生毒性作用。
(5)大量饮酒、手术、麻醉、安眠药等，可增加脑、肝、肾负担，诱发肝性脑病。
[症 状]
1 精神错乱：神志恍惚、沉默、情绪低沉，讲话缓慢，口齿不清，定向力和理解力减退，书写错误，不能完成简单运算及智力活动。睡眠改变，如白天倦睡，夜间失眠，以后木僵、嗜睡，终致昏迷。也有先出现欣快、多言、多动等兴奋甚至狂躁表现，以后转为精神抑制性现象，最后发生昏迷。有些患者衣冠不整、哭笑无常，甚至随处便溺，出现怪癖和幼稚行为，或妄想、幻觉、思维紊乱和行为异常。
, 百拇医药
2 运动异常：扑翼震颤，严重时口角和舌，甚至四肢均可抖动。取物不准、握物不牢、步履不稳和其他运动失调如舞蹈样动作、共济失调等表现。
[检 查]
1 血常规、尿常规。
2 血氨测定。
3 脑电图。
[诊 断]
中医
西医
1 有肝硬化，肝癌，门----体静脉分流术史，或者在上述肝病基础上引起上消化道出血，应用强利尿药或放腹水，高蛋白饮食，感染，安眠药，手术等均可诱发本病。
, 百拇医药 2 临床表现：
(1)前驱期(Ⅰ期)：以轻度情绪性格改变为主。
(2)昏迷前期(Ⅱ期)以意识错乱及行为失常为主，此期可出现扑击样震颠，肌张力增高，病理反射阳性。
(3)昏睡期(Ⅲ期)以昏睡和严重神志错乱为主。
(4)昏迷期(Ⅳ期)由浅昏迷进入深昏迷，意识丧失，反射消失，可闻及肝臭。
3 实验室检查：
(1)血氨升高 患者血氨升高，有门----体侧支循环者更明显，而暴发性肝炎可不高。
(2)脑电图 在患者昏迷前即可出现异常。
[治 疗]
, 百拇医药
中医
西医
1 一般治疗 昏迷期应禁食蛋白，以碳水化合物为主，不能进食者，应输注葡萄糖，保证足够的能量。
2 对症治疗：控制消化道出血，控制感染。保持大便通畅，灌肠或导泻， 以清除肠内毒物，灌肠液宜采用弱酸性，以减少氨的吸收、降低血氨。
3 抗生素治疗：新霉素、灭滴灵、氨苄青霉素、头孢类抗菌素等。
4 乳果糖口服或胃管注入，也可灌肠。
5 纠正氨基酸失调，可用支链氨基酸制剂。
6 支持治疗：纠正贫血、电解质失调，特别注意低钾及碱中毒，防止脑水肿。
[预 后], http://www.100md.com
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[概 述]
中医
西医
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，与某些毒性物质有关的一种中枢神经系统综合病征。脑功能障碍包括可逆的代谢性脑病、脑水肿以及慢性和不可逆的脑结构改变。
[病 因]
中医
西医
下列因素常可诱发肝性脑病：
(1)出血：食管胃底静脉曲张破裂出血或胃粘膜糜烂等大出血。
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(2)感染：严重感染可使体内组织分解、代谢增强，氨产量上升，发热和缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性。
(3)大量放腹水或大量利尿之后，蛋白质丢失过多，加重肝脏损害，电解质紊乱出现低钾性碱中毒，腹水后有效血容量减少，影响肾血流量和肾小球滤过率，肾素和醛固酮增加，微小血管收缩，肾功能恶化，出现氮质血症，加重肝性脑病。
(4)摄取过多含氨食物，肝功能减退对蛋白质不能耐受，过多食用肉、蛋或其他富含蛋白质食物，均可产生更多的氨，对大脑产生毒性作用。
(5)大量饮酒、手术、麻醉、安眠药等，可增加脑、肝、肾负担，诱发肝性脑病。
[症 状]
1 精神错乱：神志恍惚、沉默、情绪低沉，讲话缓慢，口齿不清，定向力和理解力减退，书写错误，不能完成简单运算及智力活动。睡眠改变，如白天倦睡，夜间失眠，以后木僵、嗜睡，终致昏迷。也有先出现欣快、多言、多动等兴奋甚至狂躁表现，以后转为精神抑制性现象，最后发生昏迷。有些患者衣冠不整、哭笑无常，甚至随处便溺，出现怪癖和幼稚行为，或妄想、幻觉、思维紊乱和行为异常。
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2 运动异常：扑翼震颤，严重时口角和舌，甚至四肢均可抖动。取物不准、握物不牢、步履不稳和其他运动失调如舞蹈样动作、共济失调等表现。
[检 查]
1 血常规、尿常规。
2 血氨测定。
3 脑电图。
[诊 断]
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1 有肝硬化，肝癌，门----体静脉分流术史，或者在上述肝病基础上引起上消化道出血，应用强利尿药或放腹水，高蛋白饮食，感染，安眠药，手术等均可诱发本病。
, 百拇医药 2 临床表现：
(1)前驱期(Ⅰ期)：以轻度情绪性格改变为主。
(2)昏迷前期(Ⅱ期)以意识错乱及行为失常为主，此期可出现扑击样震颠，肌张力增高，病理反射阳性。
(3)昏睡期(Ⅲ期)以昏睡和严重神志错乱为主。
(4)昏迷期(Ⅳ期)由浅昏迷进入深昏迷，意识丧失，反射消失，可闻及肝臭。
3 实验室检查：
(1)血氨升高 患者血氨升高，有门----体侧支循环者更明显，而暴发性肝炎可不高。
(2)脑电图 在患者昏迷前即可出现异常。
[治 疗]
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中医
西医
1 一般治疗 昏迷期应禁食蛋白，以碳水化合物为主，不能进食者，应输注葡萄糖，保证足够的能量。
2 对症治疗：控制消化道出血，控制感染。保持大便通畅，灌肠或导泻， 以清除肠内毒物，灌肠液宜采用弱酸性，以减少氨的吸收、降低血氨。
3 抗生素治疗：新霉素、灭滴灵、氨苄青霉素、头孢类抗菌素等。
4 乳果糖口服或胃管注入，也可灌肠。
5 纠正氨基酸失调，可用支链氨基酸制剂。
6 支持治疗：纠正贫血、电解质失调，特别注意低钾及碱中毒，防止脑水肿。
[预 后], http://www.100md.com