脑出血
http://www.100md.com
当代中医网
cerebral haemorrhage
[中医病名]
出血中风
[概 述]
中医
出血中风指因风阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，或因头颅受伤，内生脑瘤，使脑络破裂，血溢于脑。以突然昏仆，头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神疾患。
西医
脑出血是指脑实质内、非创伤性出血。形成大、小不等的脑内血肿。可破入脑室，继发脑室及蛛网膜下腔出血。
[病 因]
中医
, 百拇医药
中医学认为本病发病原因主要由于精血亏耗，肝肾阴虚，肝阳偏亢，引动肝风，肝风挟痰上扰，血随气逆菀于上，以及痰浊阻闭经络，蒙闭清窍，心神无主，而猝然昏仆，舌强言謇，半身不遂等症。发病之时，风、火、痰浊，邪势鸱张，阳气被邪闭，甚至外脱，如不及时救治，常致死亡。同时，年高气衰，情绪激动，形体肥胖，痰浊湿盛，过食甘肥，饮酒过度等。
西医
尽管导致出血性脑卒中的原因很多，但高血压病是最重要的可变性危险因素。
1 高血压病，高血压是脑出血最主要的病因。脑出血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，主要分布在大脑基底节的豆纹动脉、桥脑、大脑白质和小脑。
2 脑血管淀粉样变(CAA)又称“嗜刚果红血管病变”，异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。
, http://www.100md.com
3 颇内动脉瘤和脑血管畸形，它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4 颅内恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
5 血液疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。
6 抗凝剂和纤溶剂，如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起脑出血。
[症 状]
发病一般急骤，病前一般常无预感。少数患者在出血前数小时或数天时可有头痛，头晕，短暂的意识模糊，嗜睡，精神障碍，一过性的肢体运动障碍及言语不清等脑部症状。多数病例在数分钟至数小时内病情发展至高峰。
急性期的主要症状是头痛，头晕，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍和大小便失禁等。
, http://www.100md.com
[检 查]
1 血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、尿素氮(BUN)及二氧化碳结合力(CO2CP)。
2 脑CT。
3 血液流变学、心电图。
4 必要时可作腰穿测压、脑脊常规试验。
[诊 断]
中医
1 多有风眩等病史。年龄较大，常在50岁左右，亦有见于中青年者。多因情绪激动、剧烈活动或用力大便等诱发，或有头颅损伤等病史。
2 卒然跌倒，常见剧烈头痛、呕吐，大多迅速进入昏迷，或为神志朦胧、恍惚，出现偏瘫或全瘫，口眼歪斜，失语或语言謇涩不清，吞咽困难，二便失禁等症。
, http://www.100md.com
3 常有鼾声，呼吸深而慢，喉间痰鸣，血压增高，瞳孔不对称(病侧偏大)或缩小，眼底检查可有视网膜出血与视乳头水肿等。
4 腰穿检查脑脊液压力增高，可呈均匀血性，但亦可正常。CT扫描对出血情况可迅速准确的定性、定位、定量，而可藉以确诊。
西医
1 多发生于50岁以上中、老年人。多数既往有高血压病史。
2 多在活动中急性发病，起病当时血压高于平时血压。
3 意识障碍程度、时间决定于出血部位、出血速度及出血量。
4 颅压增高为早期表现，头痛、恶心、呕吐、缓脉等。
5 脑定位症状因出血部位不同而异，多有肢瘫、语言障碍、眼位及瞳孔改变。
, http://www.100md.com
6 腰穿脑压增高。外观大部分可呈血性。如有CT确诊该项检查，可以免作，因为穿刺后可引起病情加重，诱发脑疝形成。
7 脑CT可明确出血部位及出血量多少。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 中成药治疗。
3 针灸疗法。
西医
1 急性期治疗
(1)保持安静，减少搬动，就近治疗。减轻继续出血。
(2)注意血压变化。收缩压过高超过28mmHg，低压超过20mmHg，可用25%硫酸镁或者利血平。
, http://www.100md.com
(3)降低颅压。可用20%甘露醇、甘油、速尿。脑疝发生可临时加大脱水剂剂量。脱水过程须注意心功能及电解紊乱。
2 止血剂现临床观察无价值，可不用。
3 发病24小时后可鼻饲营养。加强护理。
4 手术治疗，开颅清除血肿，或钻颅立体定向穿刺抽血。手术时间超早期(发病后6～8小时)或早期(48小时内)为佳。手术适应证如下：
(1)壳柱出血，CT测定血肿量为30ml以上者。
(2)壳柱出血，出血量在25～30ml，经内科治疗后意识障碍及肢瘫加重者。
(3)脑叶出血，出血量超过40ml者。
(4)小脑出血，出血量超过10ml者，或出血量不足10ml，但有第IV脑室受压，脑脊液循环障碍者。
[预 后]
脑出血的预后较差，死亡率和致残率很高。近年来由于诊断技术的提高和治疗方法的改进，特别是采用了中西医结合的治疗方法，脑出血的死亡率有下降的趋势。但在急性期死亡率仍很高，直接死亡率约在38%～43%；50%～60%。预后取决于血肿的大小和部位以及合并症与年龄的问题。如果血肿<20ml，死亡率<10%；如果血肿>60ml，死亡率>90%。起病2～3天内死亡是脑组织直接病损所致，如果病后1周后死亡多是肺部感染和消化道出血并发症所致。轻型或中型脑出血神经功能的恢复较同类型的脑梗塞恢复为好。脑出血致残率约占30%～50%，约有25%的患者可以恢复工作。, 百拇医药
[中医病名]
出血中风
[概 述]
中医
出血中风指因风阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，或因头颅受伤，内生脑瘤，使脑络破裂，血溢于脑。以突然昏仆，头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神疾患。
西医
脑出血是指脑实质内、非创伤性出血。形成大、小不等的脑内血肿。可破入脑室，继发脑室及蛛网膜下腔出血。
[病 因]
中医
, 百拇医药
中医学认为本病发病原因主要由于精血亏耗，肝肾阴虚，肝阳偏亢，引动肝风，肝风挟痰上扰，血随气逆菀于上，以及痰浊阻闭经络，蒙闭清窍，心神无主，而猝然昏仆，舌强言謇，半身不遂等症。发病之时，风、火、痰浊，邪势鸱张，阳气被邪闭，甚至外脱，如不及时救治，常致死亡。同时，年高气衰，情绪激动，形体肥胖，痰浊湿盛，过食甘肥，饮酒过度等。
西医
尽管导致出血性脑卒中的原因很多，但高血压病是最重要的可变性危险因素。
1 高血压病，高血压是脑出血最主要的病因。脑出血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，主要分布在大脑基底节的豆纹动脉、桥脑、大脑白质和小脑。
2 脑血管淀粉样变(CAA)又称“嗜刚果红血管病变”，异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。
, http://www.100md.com
3 颇内动脉瘤和脑血管畸形，它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4 颅内恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
5 血液疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。
6 抗凝剂和纤溶剂，如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起脑出血。
[症 状]
发病一般急骤，病前一般常无预感。少数患者在出血前数小时或数天时可有头痛，头晕，短暂的意识模糊，嗜睡，精神障碍，一过性的肢体运动障碍及言语不清等脑部症状。多数病例在数分钟至数小时内病情发展至高峰。
急性期的主要症状是头痛，头晕，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍和大小便失禁等。
, http://www.100md.com
[检 查]
1 血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、尿素氮(BUN)及二氧化碳结合力(CO2CP)。
2 脑CT。
3 血液流变学、心电图。
4 必要时可作腰穿测压、脑脊常规试验。
[诊 断]
中医
1 多有风眩等病史。年龄较大，常在50岁左右，亦有见于中青年者。多因情绪激动、剧烈活动或用力大便等诱发，或有头颅损伤等病史。
2 卒然跌倒，常见剧烈头痛、呕吐，大多迅速进入昏迷，或为神志朦胧、恍惚，出现偏瘫或全瘫，口眼歪斜，失语或语言謇涩不清，吞咽困难，二便失禁等症。
, http://www.100md.com
3 常有鼾声，呼吸深而慢，喉间痰鸣，血压增高，瞳孔不对称(病侧偏大)或缩小，眼底检查可有视网膜出血与视乳头水肿等。
4 腰穿检查脑脊液压力增高，可呈均匀血性，但亦可正常。CT扫描对出血情况可迅速准确的定性、定位、定量，而可藉以确诊。
西医
1 多发生于50岁以上中、老年人。多数既往有高血压病史。
2 多在活动中急性发病，起病当时血压高于平时血压。
3 意识障碍程度、时间决定于出血部位、出血速度及出血量。
4 颅压增高为早期表现，头痛、恶心、呕吐、缓脉等。
5 脑定位症状因出血部位不同而异，多有肢瘫、语言障碍、眼位及瞳孔改变。
, http://www.100md.com
6 腰穿脑压增高。外观大部分可呈血性。如有CT确诊该项检查，可以免作，因为穿刺后可引起病情加重，诱发脑疝形成。
7 脑CT可明确出血部位及出血量多少。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 中成药治疗。
3 针灸疗法。
西医
1 急性期治疗
(1)保持安静，减少搬动，就近治疗。减轻继续出血。
(2)注意血压变化。收缩压过高超过28mmHg，低压超过20mmHg，可用25%硫酸镁或者利血平。
, http://www.100md.com
(3)降低颅压。可用20%甘露醇、甘油、速尿。脑疝发生可临时加大脱水剂剂量。脱水过程须注意心功能及电解紊乱。
2 止血剂现临床观察无价值，可不用。
3 发病24小时后可鼻饲营养。加强护理。
4 手术治疗，开颅清除血肿，或钻颅立体定向穿刺抽血。手术时间超早期(发病后6～8小时)或早期(48小时内)为佳。手术适应证如下：
(1)壳柱出血，CT测定血肿量为30ml以上者。
(2)壳柱出血，出血量在25～30ml，经内科治疗后意识障碍及肢瘫加重者。
(3)脑叶出血，出血量超过40ml者。
(4)小脑出血，出血量超过10ml者，或出血量不足10ml，但有第IV脑室受压，脑脊液循环障碍者。
[预 后]
脑出血的预后较差，死亡率和致残率很高。近年来由于诊断技术的提高和治疗方法的改进，特别是采用了中西医结合的治疗方法，脑出血的死亡率有下降的趋势。但在急性期死亡率仍很高，直接死亡率约在38%～43%；50%～60%。预后取决于血肿的大小和部位以及合并症与年龄的问题。如果血肿<20ml，死亡率<10%；如果血肿>60ml，死亡率>90%。起病2～3天内死亡是脑组织直接病损所致，如果病后1周后死亡多是肺部感染和消化道出血并发症所致。轻型或中型脑出血神经功能的恢复较同类型的脑梗塞恢复为好。脑出血致残率约占30%～50%，约有25%的患者可以恢复工作。, 百拇医药