结核性脑膜炎
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tuberculous meningitis
[中医病名]
脑痨
[概 述]
中医
脑痨是因痨虫侵袭于脑，损伤脑神所致。以发热，盗汗，头痛，呕吐，项强，昏睡，抽搐为主要表现的痨病类疾病。
西医
结核性脑膜炎(简称结脑)为严重结核病之一，常在原发感染6个月～1年以内发生。
[病 因]
中医
中医认为本病系先内体虚，病邪入颅脑致之。
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西医
结脑与肺结核病二病同源 通常是原发结核感染后立即或很久以后的一种并发症，也可发生于慢性结核病的病程中。
[症 状]
早期症状不典型，但病程发展却急骤。典型病例，常在发病前几周或几个月，有表情淡漠，不活泼、烦躁、夜间不能入睡。半数儿童呈急性发病。1/2以上患者有脑外结核病症状。儿童常见癫痫大发作，10～15%的儿童以惊厥为早期症状。
[检 查]
1 血常规、尿常规、血沉、脑脊液常规检查。
2 脑脊液留置12～24小时，蜘蛛网膜直接涂片检菌及荧光抗体法检菌。
3 OT试验。
, 百拇医药
4 胸部X线检查。
5 眼底检查。
[诊 断]
中医
1 多见于儿童及青年。有密切的痨病接触史，或原已患肺痨等病。
2 症见潮热盗汗，精神萎靡，消瘦乏力，恶心呕吐等，继之发热，头痛剧烈，喷射状呕吐，颈项强直，手足抽搐，昏睡谵妄，二便失禁等。可伴眼睑下垂、斜视、复视、失明、失语，面瘫，偏瘫，四肢瘫痪，智力低下等。
3 实验室检查见血沉增快。结核菌素试验阳性、抗体阳性。脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样，放置数小时后可出现纤维薄膜，淋巴细胞及蛋白质增高、葡萄糖降低等；脑脊液抗酸染色或培养可发现结核杆菌。
4 胸部X线检查常可发现结核的原发病灶。
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西医
1 有结核病史或结核病接触史。
2 好发年龄在1～5岁。
3 大多数发病缓慢，婴幼儿起病较急。可有反复感冒，腹泻等前驱症状。
4 在脑膜刺激症状，婴儿前囱饱满或隆起，脑神经(Ⅵ、Ⅶ)损害。
5 X线检查可见肺部结核病灶，但阴性者不能排除本病。
6 结核菌素试验阳性，晚期重症可呈阴性。
7 脑脊液压力增高、外观清彻或微浊、典型呈毛玻璃样，细胞数10至数百个，以淋巴细胞为主(早期多形核细胞可增多)，蛋白量增高，糖及氧化物量降低。静置12～24小时可有蜘蛛网状薄膜形成。涂片或直接荧光抗体法可检出结核菌。
, 百拇医药
8 眼底检查可见视乳头水肿或脉络膜结核。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法。
3 严格卧床休息，供给丰富的营养，昏迷时应鼻饲，细心护理。
西医
治疗原则为一般治疗；抗结核药；肾腺皮质激素；鞘内注射；对疗及其它辅助疗法。
1 作OT试验，并应用异烟肼、利福平或利福定加链霉素3种抗痨药。
2 OT试验72小时后，加用肾上腺皮质激素，重者可加用地塞米松。
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3 强化治疗阶段，病情严重者应联合使用3种抗结核药物，即异烟肼，利福平或利福定及链霉素，病情较轻者或早期患儿可联合使用异烟肼、链霉素及乙胺丁醇或乙硫异烟胺
4 巩固阶段治疗。
5 降低颅内压。
6 对症治疗
(1)止惊。
(2)血管扩张药。
(3)有水盐及电解质紊乱时应及时纠正。
[预 后]
影响预后的最重要的因素为治疗的早晚及其神志情况，有意识障碍者占死亡总数的97%，以昏迷为主者为72%，以昏睡者为主者为28%。, http://www.100md.com
[中医病名]
脑痨
[概 述]
中医
脑痨是因痨虫侵袭于脑，损伤脑神所致。以发热，盗汗，头痛，呕吐，项强，昏睡，抽搐为主要表现的痨病类疾病。
西医
结核性脑膜炎(简称结脑)为严重结核病之一，常在原发感染6个月～1年以内发生。
[病 因]
中医
中医认为本病系先内体虚，病邪入颅脑致之。
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西医
结脑与肺结核病二病同源 通常是原发结核感染后立即或很久以后的一种并发症，也可发生于慢性结核病的病程中。
[症 状]
早期症状不典型，但病程发展却急骤。典型病例，常在发病前几周或几个月，有表情淡漠，不活泼、烦躁、夜间不能入睡。半数儿童呈急性发病。1/2以上患者有脑外结核病症状。儿童常见癫痫大发作，10～15%的儿童以惊厥为早期症状。
[检 查]
1 血常规、尿常规、血沉、脑脊液常规检查。
2 脑脊液留置12～24小时，蜘蛛网膜直接涂片检菌及荧光抗体法检菌。
3 OT试验。
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4 胸部X线检查。
5 眼底检查。
[诊 断]
中医
1 多见于儿童及青年。有密切的痨病接触史，或原已患肺痨等病。
2 症见潮热盗汗，精神萎靡，消瘦乏力，恶心呕吐等，继之发热，头痛剧烈，喷射状呕吐，颈项强直，手足抽搐，昏睡谵妄，二便失禁等。可伴眼睑下垂、斜视、复视、失明、失语，面瘫，偏瘫，四肢瘫痪，智力低下等。
3 实验室检查见血沉增快。结核菌素试验阳性、抗体阳性。脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样，放置数小时后可出现纤维薄膜，淋巴细胞及蛋白质增高、葡萄糖降低等；脑脊液抗酸染色或培养可发现结核杆菌。
4 胸部X线检查常可发现结核的原发病灶。
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西医
1 有结核病史或结核病接触史。
2 好发年龄在1～5岁。
3 大多数发病缓慢，婴幼儿起病较急。可有反复感冒，腹泻等前驱症状。
4 在脑膜刺激症状，婴儿前囱饱满或隆起，脑神经(Ⅵ、Ⅶ)损害。
5 X线检查可见肺部结核病灶，但阴性者不能排除本病。
6 结核菌素试验阳性，晚期重症可呈阴性。
7 脑脊液压力增高、外观清彻或微浊、典型呈毛玻璃样，细胞数10至数百个，以淋巴细胞为主(早期多形核细胞可增多)，蛋白量增高，糖及氧化物量降低。静置12～24小时可有蜘蛛网状薄膜形成。涂片或直接荧光抗体法可检出结核菌。
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8 眼底检查可见视乳头水肿或脉络膜结核。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法。
3 严格卧床休息，供给丰富的营养，昏迷时应鼻饲，细心护理。
西医
治疗原则为一般治疗；抗结核药；肾腺皮质激素；鞘内注射；对疗及其它辅助疗法。
1 作OT试验，并应用异烟肼、利福平或利福定加链霉素3种抗痨药。
2 OT试验72小时后，加用肾上腺皮质激素，重者可加用地塞米松。
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3 强化治疗阶段，病情严重者应联合使用3种抗结核药物，即异烟肼，利福平或利福定及链霉素，病情较轻者或早期患儿可联合使用异烟肼、链霉素及乙胺丁醇或乙硫异烟胺
4 巩固阶段治疗。
5 降低颅内压。
6 对症治疗
(1)止惊。
(2)血管扩张药。
(3)有水盐及电解质紊乱时应及时纠正。
[预 后]
影响预后的最重要的因素为治疗的早晚及其神志情况，有意识障碍者占死亡总数的97%，以昏迷为主者为72%，以昏睡者为主者为28%。, http://www.100md.com